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标题: 频发室早病人麻醉 [打印本页]

作者: 笑冰轮 时间: 2013-10-12 21:05
标题: 频发室早病人麻醉
请问大家一个19岁男性患者拟做腹腔镜下胆囊切除术，但患者做心电图发现有室性早搏，24h动态心电图有室早二联率，其余正常，接到手术室以后有频发的室早，请问大家这样的病人可以麻醉吗，在麻醉中应该注意什么问题？

作者: kkk1361 时间: 2013-10-12 21:33
安装起搏器后手术

作者: love1120 时间: 2013-10-13 00:06
一分钟多少次啊？超过5次就需要处理线。

作者: arelang 时间: 2013-10-13 11:22
心功能怎么样呢？以前用药物控制过没有？
如果平时没有症状，我觉得室早不是禁忌症

作者: 散步的风 时间: 2013-10-13 16:06
停手术，完善检查，心内科会诊治疗一段时间以后再手术。频发室早会死人，胆囊炎至少暂时不会死人。

作者: akiraba 时间: 2013-10-13 17:33
心内科会诊意见是啥，室早24h多少个

作者: 笑冰轮 时间: 2013-10-13 19:44
回复 4# arelang

心功能还好，他还是学生，平时也没有什么症状，也爱运动，以前从来没有发现，是腹痛来医院查出胆囊炎才做的手术

作者: 笑冰轮 时间: 2013-10-13 19:46
回复 6# akiraba

之前心内科没有会诊，记得24小时大概有几千个吧，后来我们建议外科医师请心内科会诊，后来也不知道怎么样

作者: chenyuanli 时间: 2013-10-14 10:16
没有合并心脏病、电解质紊乱等相关基础疾病的单纯性心律失常，如果不影响血流动力学是可以不处理的

作者: fen 时间: 2013-10-14 14:59
请心内科会诊调控，完善相关检查，再手术

作者: adam01 时间: 2013-10-14 21:21
没有血流动力学问题，没有症状，没有基础疾病，单纯室早很可能是胆囊问题引起的。曾经同事一个腹腔镜胆囊手术，术者一提拉胆囊就室早。。。。。。后来不管它直接做完手术。我是觉得症状要结合多方面来分析。

作者: yone 时间: 2013-10-15 13:07
同意楼上的意见，有些确实胆囊手术做完后室时就明显好转了

作者: wangjun8341 时间: 2013-10-15 18:31
同意11楼的意见，我们也有一例这样的病人，没有确诊以前是按心脏问题处理的，后来确诊是阑尾炎，手术后症状消失！

作者: 朱晓军 时间: 2013-10-15 21:06
2楼信口开河。室早是用安装起搏器来治疗的吗？
这个病人先要了解有无心肌炎、心肌病，运动代谢当量如何，平时有无胸闷、晕厥等严重症状，如平时感觉无特殊，应该能够耐受麻醉和手术。当然术前内科会诊作适当处理是正常程序，必不可少，内科治疗后室早消失为最佳。备好胺碘酮、利多卡因、肾上腺素、阿托品、去氧肾，除颤仪处于待命状态。有备无患，多数用不到。适当镇静，充分镇痛，减少应激反应。术中维持血流动力学稳定即可。

作者: 柳叶刀007 时间: 2013-10-15 21:54
本帖最后由柳叶刀007 于 2013-10-15 21:55 编辑

如果心脏没有查出问题，没有器质性病变，就是胆心反射。这不一定要在手术中牵拉才发生。

作者: 梁19871014 时间: 2013-10-15 22:50
一般每分钟大于五次叫频发室早，如果是择期应该停手术完善检查并纠正，如果是急诊可以给些抗心律失常药如利多观察，结合患者情况再决定是否继续手术。

作者: 郭艳祥 时间: 2013-10-15 23:25
可以先观察一下，镇静治疗后观察室早数量是否减少，给予利多卡因治疗，观察效果。

作者: 麻醉小红帽 时间: 2013-10-17 10:14
频发室性早搏，首先分清是否合并器质性心脏病，是否有电解质紊乱，有时疼痛、焦虑等也可以引起室性早搏，如果是器质性心脏病引起，就要术前内科调整，术中如果血流动力学稳定，出现频发室性早搏可以暂不处理，找出原因再对症处理。当然术前请心内科会诊也是很必要的，个人愚见。

作者: 无小麻醉 时间: 2013-10-18 11:26
回复 14# piaolingke

术中维持血流动力学稳定即可。

作者: hfyuwen 时间: 2013-10-18 22:46
我也遇到过一个，请心内科会诊了，胆囊下来了，室早也好了

作者: 前锦 时间: 2013-10-18 23:37
患者19岁，无血流动力学影响，可以手术，术中密切监测观察

作者: l9800526 时间: 2013-10-18 23:50
超过5次就需要处理

作者: 方丈爱飘柔 时间: 2013-10-19 20:14
以前遇到频繁室早，肯定果断停掉，在不清楚的情况下，这个就是择期手术的禁忌。做了一段时间的麻醉之后，发现并不是所有的频发室早都需要处理，有些心率失常是交感神经兴奋异常导致的，只要心脏无器质性病变，就不会影响病人手术。
这个病人可以先完善检察和会诊，比如做个心脏彩超，这样做一方面心里有个底，对病人的整体情况有所了解，另一方面万一有什么，也可以分担责任，毕竟做麻醉稳一点是很有必要的。
你要是选择直接做呢，也可以，除颤仪准备起，心率失常药准备起，这样即使出了问题，也是一场有准备的仗~

作者: 老子就是王法 时间: 2013-10-19 22:38
手术时间？是心脏手术？用什么麻醉方法？要求什么深度？准备好应急药物，控制心率，维持血流动力学，小心室颤，应该可以应付大部分手术。

作者: 906599682 时间: 2013-10-20 10:44
前天才做一个频发室早，部分三联律的骨科64岁的病人，因为没看到心电图报告，术前接心监才发现，然后手术又是院长做的，没办法，只能上！准备好利多、除颤仪就开始全麻，书中维持心率不快不慢，室早少了很多！

作者: 冯世琪 时间: 2013-10-20 19:26
实习的时候我也遇到过一位二联律，主任过来给了点利多，效果显著，也耐受了手术

作者: chenquanjinyi 时间: 2013-10-21 00:00
首先看患者心功能（术前评估，一定要临床和辅助检查联合起来评估），第二要看患者血压是否受影响，如血压低了，要处理，第三要找原因，看离子等内环境，我的习惯是先药物治疗，效不佳要安装起搏器，具体药物处理就是利多卡因和胺碘酮，我觉得两药的效果都挺好。

作者: ccww 时间: 2013-10-21 11:20
心内科会诊治疗一段时间以后再手术

作者: 马伟斌 时间: 2013-10-21 21:29
可给利多卡因，胺碘酮处置一下，室早减少或消失，可以手术

作者: flyer0300 时间: 2013-10-22 09:35
我们科早段时间也做了一例频发室早阑尾炎病人，开放静脉通道后先从墨菲斯管用2%利多卡因50MG,然后再用50MG加入100ML生理盐水20滴\分静滴，大约20分钟后室早就明显减少了，不知道这样处理是否规范。

作者: 鸢飞鱼跃 时间: 2013-10-31 22:22
如果抛除胆囊不说，单说室早二联律的常规手术能不能麻醉？心内科没有具体的治疗指导，仅说可以手术。我们除了用利多卡因，胺碘酮，还有没有其他方法治疗？

作者: LQ刘青 时间: 2013-11-1 09:06
起搏器没必要了解基础病如果是功能性的可不做处理请内科会诊是必须的效果不说至少我们正归的步骤没错
备好抗心律失常药麻醉偏深点避免应急反应诱导平稳防止插管反应充分镇痛拔管不要醒透

作者: 塞罕坝 时间: 2013-11-20 12:25
请心内科会诊，排除器质性病变，用药物调整几天再考虑手术，这样术中出现问题，也可减轻自己的责任，现在的医疗环境还是小心为妙，术中备好抢救用药。

作者: wuyufei1988 时间: 2013-11-20 14:52
单纯室早，没有其他原因的心脏病，心功能均正常的情况下，平时没有任何心脏相关症状，可以手术。但是要准备好抢救药品的情况下来完成手术（不怕一万就怕万一）。我在曾在心内科学习三个月时间，老师曾说过没有任何症状的室早二联律三联律是不需要便用药调整的。有时你用药调整反而会出现更严重的心律失常。起搏器中单纯心室起搏的患者不全都是室早吗。所以不建议没症状的没基础心脏的室早二联律三联律提前使用药物干预。

作者: cxycxyg 时间: 2014-8-12 11:49
频发的室早，还是请会诊再说吧

作者: 谢辉 时间: 2014-8-17 22:46
还是先会诊按常规程序走以免湿脚

作者: 李小飞龙 时间: 2014-8-19 13:46
不能，让心内科会诊

作者: fengqianjia 时间: 2015-1-19 15:50
同意23#楼意见。

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