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标题: 肌间沟的位置到底怎么确定啊？ [打印本页]

作者: slf 时间: 2009-4-4 11:38
标题: 肌间沟的位置到底怎么确定啊？
从事麻醉十几年了，可是一遇到肌间沟麻醉就感到有点怯手了，总是不能一下子就找到正确位置，希望各位老师指教。谢谢了。

作者: 医院 时间: 2009-4-4 13:54
"百闻不如一见"
＂书上得来终觉浅＂
说的就是你这类的感觉啊！
你十来年都没碰上个好师傅，你不后悔？
你要是有心学的话最好是找个好师傅跟一个月，会有收茯的！

作者: cdb708877 时间: 2009-4-4 14:06
我觉得你要多看看颈部解剖，前中斜角肌之间的间隙，平锁骨上二横指，进针方向对着对侧的脚跟，只要不是太胖，比较好打的

作者: nailairlee 时间: 2009-4-4 15:46
微抬头显露胸锁乳突肌，手指触到胸锁乳突肌后缘，向后外侧滑过前斜角肌肌腹即为肌间沟。从环状软骨向外划线与肌间沟的相交点为C6横突水平。进针方向对着对侧乳头，在对侧乳头和对侧脚尖这个扇形区域里探。

作者: wangyongwan 时间: 2009-4-4 19:30
有的人前斜角肌会被胸锁乳突肌后缘覆盖

作者: liu119338587 时间: 2009-4-8 14:34
胸锁乳突肌锁骨头外缘锁骨头上1-2横指，两手指固定好皮肤然后往外侧滑动，要用力压紧皮肤，紧跟着再次陷入一个沟里的时候就是了，这时候可以嘱病人做深吸气，你的手指底下会有肌束滑动的感觉，那是呼吸辅助肌的缘故，这是更是可以确信，然后进针探吧，放心大胆的试直到有异感出现，然后注药。但有几点注意：A不要进针过深，防止气胸，只要不是太胖的人进针很浅就会碰到神经的 B 针的刺入方向垂直皮肤，方向向着对侧腋窝或乳头，会增加成功的几率 C 碰到神经后病人有异感后会有逃避反射，一定要固定好针头（很重要），以免功亏一愧，建议可以用病房里输液用的头皮针 D 推药前回抽，注药，阻力很大，那样的话效果应该不错，如果病人还直叫唤“麻了”，那就肯定OK了 E 我一般找异感都要定位到手指，哪几个手指，做哪一侧的手术，那一侧的手指异感肯定要有，一般至少找到3个以上 F 现在报道找异感会导致神经损伤，相对骨科对神经的损伤可以忽略，所以不是很在意，但不否认完全有这个可能 F 多看书，掌握理论，自己多实践比较，总结一套适合自己的，然后刻意按照自己总结的方法去做，多做

作者: liu119338587 时间: 2009-4-8 14:36
最好的方法还是用神经刺激仪，不但定位准确，效果好，而且用药量相对盲探找异感要小。

作者: lirrr 时间: 2009-4-8 18:35
我是这样定位的，胸锁乳突肌锁骨头外缘锁骨头上1-2横指，两手指固定好皮肤然后往外侧滑动，要用力压紧皮肤，紧跟着再次陷入一个沟里。

作者: yshahu 时间: 2009-4-8 20:24
丫站在病人头端,以你的右手摸病人的左侧肌间沟,左手摸病人的右侧肌间沟. 以右手为例说明:无名指放在病人的胸骨上窝,中指放在胸锁乳突肌的胸骨头和锁骨头之间,食指滑过乳突肌向外侧摸,可摸到两条索状的肌肉就是了.

作者: 小小麻醉 时间: 2009-4-8 23:23
我以前很在意间沟，总是仔细在摸，后来渐渐不太重视了，一般随便摸一下就打，教徒弟才仔细的定位。多练吧，需要一个过程的。

作者: caicaifish 时间: 2009-4-9 11:46
呵呵，这个叫做熟能生巧，我之前也是见到肌间沟麻醉就心烦意乱，后来一个月的专门训练，没有易感也可以有比较好的效果了！主要的位置一定要对，锁骨中点，上2横指，瘦人比较明显，一看就出来，胖人比较难摸，可是大概那个位置，还有针尖斜面要向里，不要向外。没事的时候多摸摸，那些全麻的病人麻了之后，不管男女老少，高矮胖瘦，你都去摸一下，不久下来，你就会觉得很水到渠成啦！

作者: xgw1968 时间: 2009-4-9 19:26
肌间沟说起来是很简单的，其实有很多新手都忘记了前斜角肌是深层肌肉，所以在使用上述同行说的方法时不免加点力量。肌间沟有人宽有人窄，可以同时使用锁骨上法定位，这样就更加心里有底了。

作者: zypmz2009 时间: 2009-4-9 21:04
有条件可以用彩超定位，就是现下，主流的B超下周围神经阻滞。
不过要十几万，但觉得还是有它的价值的，神经阻滞和深静脉穿刺都相当实用。
相当于明视了，特别适合初学者

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