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标题: 高龄、脊柱畸形患者的椎管内麻醉 [打印本页]

作者: rangers 时间: 2013-10-14 19:04
标题: 高龄、脊柱畸形患者的椎管内麻醉
原创：《原帖本人在爱爱医论坛发表过》

高龄、脊柱畸形患者的椎管内麻醉一般情况：
徐**，女，83岁，
主诉：发现腹股沟包块伴疼痛、肛门停止排便、排气3天。
T：36.6℃ P：100次/分 R：21次/分 BP：120/80mmHg。体型消瘦，双肺呼吸音低，心率100余次/分，律偶及不齐，心音低钝。脊柱后凸，胸8至腰3椎脊柱后凸，伴侧弯。左下腹腹股沟区可及一鸡蛋大小的包块，质硬，无波动，不可回纳腹腔。心电图：偶发室早，下壁心肌缺血。腹部X片:小肠梗阻。腰椎一二三椎体压缩改变。
拟行疝松解术。术前讨论拟予以局麻（我院占未开展全麻），但手术医生要求予以硬膜外麻醉。综合评估患者可以尝试硬膜外麻醉，遂想尝试硬膜外麻醉，若穿刺失败再予以局麻加强化。

1、椎管内穿刺：
患者入室后予以左侧位，摆好体位，可触及L1-2间隙，予以消毒后铺巾。在局麻起效后予以18号穿刺针、斜面向上、直入、穿过棘上韧带时发现韧带弹性差、质坚韧，进针时毫无层次感，予以缓慢进针，每进针约0.3cm试探一次，待进针约3.3cm时到达硬膜外腔。
回抽无血及脑脊液，负压试验可，置管置入约2.5cm，时受阻，予以边退针、边进管，导管最终置入2.5cm。
2、试验量：
予以1.7%利多卡因3cm缓慢推注（推注前再次回抽，确认无血迹脑脊液）。
3、试平面：
5分钟后测试平面，上为胸8，下为腰2.
4、追加：
先予以1.7%利多卡因3ml硬膜外给药，杜冷丁30mg+氟哌利多0.7mg im。
5分钟后再次追加4ml硬膜外给药。
5、20分钟后患者手术开始
切皮时感疼痛明显，予以2%利多卡因局部麻醉，继续手术，术中任诉疼痛明显。
6、于手术开始后10分钟予以2%利多卡因加芬太尼10ug，予以2ml硬膜外给药。约10分钟后患者入睡，未再诉疼痛。
7、手术开始后30分钟是患者再次诉疼痛，能忍受，未予处理。手术历时50分钟。
8、整个手术过程生命体征平稳。

我觉得这个患者我们处理不太理想，想请教大家对于该患者，您怎么处理？？？？

作者: t18073608200 时间: 2014-8-18 10:03
标题: 应该
本帖最后由 t18073608200 于 2014-8-18 10:05 编辑

确定置管没问题？老年人感觉迟钝如果有你说的平面不可能效果不好啊

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