新青年麻醉论坛

标题: 氯.胺.酮断货了，请问有何替代？ [打印本页]
作者: linsheng16    时间: 2013-10-30 20:09
标题: 氯.胺.酮断货了，请问有何替代？
本人是广东东莞的，现在我们这里氯.胺.酮断货了。平时在急诊剖宫产全麻插管时、剖宫产腰硬联合麻醉效果欠佳并需要尽快取出BB时、小儿静脉麻醉时都需要使用到，现在断货了。先问问大家有什么好办法替代？？？
作者: wangqingan    时间: 2013-10-30 20:51
氯.胺.酮涨价到20元一只就不会断货了！！我们也买不到新斯的明了哦！！
作者: 泰山蘑菇    时间: 2013-10-30 21:22
小儿麻醉我试过局麻加丙泊酚，斜疝，多指畸形我都用过，比氯.胺.酮还好用，在病房打上静脉针。
作者: chchch8888    时间: 2013-10-30 22:55
七氟醚+丙泊酚

现在全麻剖宫产个人都不怎么用氯.胺.酮了。
作者: 908699901    时间: 2013-10-31 12:58
这么经典的药不会断货吧，目前暂无替代的吧，期待高手指教
作者: 天星    时间: 2013-10-31 16:59
广东中山这边的也断货了！
作者: xming007    时间: 2013-10-31 21:14
回复 9# guan_003


    不行！
作者: haiwan000    时间: 2013-10-31 21:25
笑气有木有？可以开33%-50%的笑气辅助镇痛下。或者七氟醚也行，丙泊酚不能用多，毕竟是脂溶性的药，对胎儿还是有点影响的。

产科麻醉临床指南2008.pdf

237.68 KB, 下载次数: 546
作者: 一剑江湖寒    时间: 2013-10-31 21:27
哌替啶：有促进宫缩作用。在胎儿娩出前1h或4h以上肌肉注射。氯.胺.酮：可迅速通过胎盘，但静脉用氯.胺.酮1.5mg/kg对胎儿没有明显影响；氯.胺.酮有交感兴奋作用，高血压孕妇禁用。
作者: wangsy726    时间: 2013-10-31 22:29
胎儿取出后静脉用丙泊酚，效果很好。
作者: 北河二    时间: 2013-10-31 22:58
剖宫产椎管内效果不好就用小剂量瑞芬太尼维持：首剂量20ug（0.4ug/kg），维持剂量100~120ug/h（2~2.5ug/kg/h），不影响apgar评分。
小儿用舒芬太尼，静脉辅助0.1~0.15ug/kg，全麻0.3~0.4ug/kg
作者: 迟来的爱100    时间: 2013-11-1 06:40
好像是替代不了的，，，别的什么都是辅助镇静  镇痛的，唯有氯.胺.酮是可以独立麻醉的。当然吸入除外。。
作者: timrobbins71    时间: 2013-11-1 16:05
剖宫产椎管内麻醉如果是效果不佳，可以考虑使用25~50ug芬太尼静脉注射，或者50ug芬太尼联合适量的局麻药硬膜外注射以改善椎管内麻醉效果。如果椎管内麻醉确实失败，千万不要通过静脉给点镇痛药硬撑着去完成手术，剂量小对患者是不人道的，剂量大又可能增加呼吸管理的风险，很多椎管内麻醉的意外窒息就是在这种情况下发生的，果断地更改全麻才是最佳方案。
如果不是妊高症或合并心脏疾病的产妇，丙泊酚+琥珀胆碱即可完成全麻诱导插管，然后以吸入麻醉药维持，胎儿娩出后追加阿片类镇痛药然后降低吸入麻醉药浓度，当然也可以改为静脉丙泊酚维持。
如果是妊高症或合并心脏疾病的产妇，建议诱导时联合瑞芬太尼，以避免插管所致的循环剧烈波动。一旦使用了阿片类的镇痛药，都应做好新生儿复苏的准备。
作者: timrobbins71    时间: 2013-11-1 16:13
本帖最后由 timrobbins71 于 2013-11-1 16:14 编辑

椎管内麻醉效果不好需要辅助镇痛时，用丙泊酚肯定不合适，因为它没有镇痛作用。但产科全麻用丙泊酚在07版的麻省总院麻醉科手册已经成为常规。 丙泊酚在产科麻醉中应用的争议和进展.pdf (377.68 KB, 下载次数: 553)