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标题: 应该停掉的瑞芬太尼 [打印本页]

作者: 原宗宝 时间: 2013-11-1 14:17
标题: 应该停掉的瑞芬太尼
前天做一子宫全切，腰麻试平面到T8了，把床摇平，结果进腹说是疼！复合了点瑞芬，手术完了停药，一小时后妇科喊说病人疼得要命，平时他们打一只曲马多就行了，这次不管用。瑞芬，我被痛觉过敏了好几次了，真不知道那些所谓的科研的大学、医院天杀的在干什么，给个明确的意见，为嘛这么疼，别光说敏感，实在不行就别生产了，反应停不就停产了吗？

作者: 莫胜端 时间: 2013-11-1 15:27
手术结束前二十分钟常规给一只芬太尼

作者: haiwan000 时间: 2013-11-1 20:37
非甾体类药物和艾贝宁可以抑制中枢敏化。瑞芬用过之后最好接上别的镇痛药。

作者: 陈针 时间: 2013-11-1 21:23
不是药物的问题，是你本身的问题。平面不够最少也要到T6才可以的，单纯腰麻手术结束后一个小时了，基本麻醉作用也该消失了，你不给术后镇痛能不疼吗，其实药物都是好药关键看怎么用，再就是对这个手术麻醉的了解。

作者: DSHL 时间: 2013-11-1 21:57
不知你们怎么学的，什么“痛觉过敏”？子宫全切腰麻术后1H麻醉作用还没过吗？瑞芬停药镇痛作用很快就消失，你说切口怎么会不疼痛？

作者: DSHL 时间: 2013-11-1 21:59
瑞芬是个很好的药

作者: adam01 时间: 2013-11-1 22:26
瑞芬用完还要用别的镇痛药，所以辅助镇痛用瑞芬真的不合适！还是舒芬给力！！！

作者: zxq181225 时间: 2013-11-2 07:24
腰麻的作用时间一般是多少？在实际工作中腹部手术我的腰麻作用时间是1.5-2.0小时。配方：10%葡萄糖1ml+0.75%布比卡因2ml属于重比重。
瑞芬在停药5分钟就没有作用了，所以要在停药前给芬太尼0.1mg这样就接上了。

作者: 王松钊 时间: 2013-11-3 10:04
腰麻的平面太低了，在这你术毕前给负荷量的止疼药，之后接上止疼泵。

作者: fen 时间: 2013-11-3 10:34
是自己的原因就别乱怪药物瑞芬的药理学建议回去好好看看再来发牢骚

作者: 陈针 时间: 2013-11-3 21:59
不是药物的问题，是你本身的问题。平面不够最少也要到T6才可以的，单纯腰麻手术结束后一个小时了，基本麻醉作用也该消失了，你不给术后镇痛能不疼吗，其实药物都是好药关键看怎么用，再就是对这个手术麻醉的了解。

作者: tiepeng000 时间: 2013-11-4 03:57
自己麻醉做的不好就怪瑞芬不好，不是药的问题，是你自身问题

作者: darabbit 时间: 2013-11-4 12:10
可以给以NMDA受体拮抗剂。
瑞芬有其药理优势，但也存在弊端，这时需要我们麻醉医师充分考虑药物相互作用，从而减低副作用改善预后。

作者: 云飘飘 时间: 2013-11-4 22:04
不是药物的问题，是你本身的问题。平面不够最少也要到T6才可以的，单纯腰麻手术结束后一个小时了，基本麻醉作用也该消失了，你不给术后镇痛能不疼吗，其实药物都是好药关键看怎么用，再就是对这个手术麻醉的了解。

作者: 原宗宝 时间: 2013-11-5 12:49
实在想不到一石激起了千层浪，小弟不当之举，各位海涵海涵
其实，我只是想知道瑞芬为什么会导致痛觉敏感，芬太尼家族其他的成员为什么不会引起呢？问题来了吧！呵呵，它和硫喷妥钠引发的痛觉过敏又有什么不同呢？
另外，我们都知道药理学上糖皮质激素、β-受体阻滞剂突然停药会引发“反跳现象”，瑞芬的这种痛觉过敏可不可以从这一方面来考虑呢？
兄弟半道出家的，没能有机会接受高级的医学教育，书到用时方恨少啊！！！！！

作者: 赵生满 时间: 2013-11-5 21:30
还的考虑病人的个体差异，这个疼痛很难搞的。

作者: alps1314 时间: 2013-11-7 07:14
停药前给芬太尼0.1mg

作者: 无形 时间: 2013-11-7 22:41
呵呵，前辈来，他们是没有看过你的帖子才这样说话，郁闷了吧。。。。估计是没有看懂帖子

作者: 苍龙出海86 时间: 2013-11-8 16:43
腰麻做的好的话，做胃修补都不成问题。小弟就用腰麻做过两例。有些医院没全麻条件，患者疼得又不配合，收了人家医院的钱，当然要帮人家解决问题了，就用腰麻凑合了，配合些镇静的，效果还是挺好的。

作者: 周松涛 时间: 2013-11-8 17:24
手术结束后，可以给点舒芬。

作者: 难得糊涂 时间: 2013-11-8 20:57
回复 1# 原宗宝

术中以瑞芬太尼维持的镇痛，应该是牵拉痛，T8的麻醉平面，切口止痛足够了。术毕停药，瑞芬的镇痛也就维持十几分钟，而椎管内麻醉平面的消退，镇痛的维持，可达2,3个小时。这个病人的情况应该不是瑞芬的反跳痛。只是没有进行及时有效的术后镇痛。瑞芬的反跳痛在以瑞芬维持的全麻手术常见，作为椎管内麻醉的辅助用药，不应该出现反跳痛。

作者: bababebe 时间: 2013-11-8 21:08
瑞芬是本世纪麻醉界最伟大的发明

作者: 小雪gier 时间: 2013-11-9 02:02
哈哈，好激烈啊！挨说了吧！我看也是你的问题，还是多学着点吧！我们一般腰麻不用瑞芬，都是麻醉完，术中给舒芬或芬太尼

作者: 欧阳普飞 时间: 2013-11-9 18:27
其实瑞芬是个短效镇痛药，基本停药5分钟后就无镇痛效果了，所以适合术中泵注，而无蓄积，所以在结束泵注之前要改用长效镇痛药，如芬太尼或苏芬太尼！瑞芬是个好药！

作者: qsj2008 时间: 2013-11-10 23:09
可以行硬膜外术后镇痛。我们的配方是：吗啡10mg+氟哌利多3mg+0.75%罗哌卡因25ml+100ml.效果确切。

作者: 小宁儿 时间: 2013-11-12 21:16
哈哈，没事的，多看看书或看看其他的麻醉记录单吧，想想为什么这是用药就Ok了，小问题了。

作者: hsdpa 时间: 2013-11-12 22:32
实在是无语了，出现这样的问题是要怪罪在瑞芬太尼头上吗？不知道瑞芬太尼你是怎么用的？应该是微量泵输注吧？在停药之前一定要用舒芬太尼或者芬太尼进行替代镇痛，这是由于瑞芬太尼的特性决定的，瑞芬具有独特的静脉输注即时半衰期，长时间输注仍旧是三分钟，多好的药物，不会因为长时间输注导致蓄积，我们麻醉科用药所强调的快强短都达到了，可控性极强，和丙泊酚或者七氟醚一起作为全麻术中维持，术中平稳，患者苏醒迅速，其实不是什么痛觉过敏，就是停了瑞芬很快镇痛作用完全消失了，当然疼的受不了了，所以一定要停瑞芬前做好替代镇痛。患者醒来才会舒服。

作者: alps1314 时间: 2013-11-17 18:50
腰麻子宫切除平面应该到胸六左右，而且手术结束前半小时最好追加0.1mg芬太尼

作者: light123 时间: 2013-11-24 11:05
是自己的问题啦。

作者: hepeifong 时间: 2013-11-24 13:13
如果换是我。1.硬膜外加药2.改插管全麻

作者: 傅梅苏 时间: 2013-11-25 19:44
不可否认，瑞芬是只好药，但是正因为他代谢快突然停药会引起爆发性疼痛，手术结束前常规给点其它镇痛药，以前没有瑞芬的时候老年人醒过来哪有现在用瑞芬以后舒服！

作者: ghl0500 时间: 2014-7-6 10:37
短效有短效使用的地儿，不管啥手术麻醉全用了，处理又不到位，当然就有问题了

作者: w154507 时间: 2014-7-8 18:59
多看看说明书，好好研究再说！瑞芬确实是好药！

作者: 子夜 时间: 2014-7-9 10:32

云飘飘发表于 2013-11-4 22:04
不是药物的问题，是你本身的问题。平面不够最少也要到T6才可以的，单纯腰麻手术结束后一个小时了，基本麻醉 ...

1，每一种药物都有优缺点，应用的好就是一种好药，应用的不好，可能致命。
2，阿片药物除了可产生镇痛作用外，还能通过各种机制使机体的痛阈降低或对疼痛的敏感性增高，即阿片类药物诱发的痛觉过敏，这一现象已经被大量的临床观察与动物实验所证实。这种反应可能与阿片类药物的快速耐受有关，阿片耐受性的产生速度与药物本身的药代动力学密切相关，药物持续时间越短产生耐受性越快。瑞芬太尼由于其时量半衰期短（３～４分钟），更易在短时间内产生耐受，导致其产生的痛觉过敏作用也明显强于其他阿片类药物。
3，瑞芬痛觉过敏的机制目前仍不清楚：可能与NMDA受体系统的激活有关，也与兴奋性神经递质的参与。具体一些机制需要查阅相关文献。
4，是否与β-受体阻滞剂突然停药会引发“反跳现象”，这个不能确定，β-受体阻滞剂反跳是由于受体上调引发的现像。

作者: qyhhs123 时间: 2014-7-11 15:14
不要随意发牢骚，瑞芬是公认的好药，你这样说不光是否认了厂方，也否认了我们的前辈专家

作者: 天天休息 时间: 2014-7-13 14:53
看了一些椎管内麻醉及阻滞麻醉效果欠佳加用瑞芬的，以前没用过，希望有介绍一下用量的，谢了

作者: 鸿运当头888 时间: 2014-7-14 20:29
给她做个镇痛泵啊

作者: xuwenxue 时间: 2014-7-23 22:56
瑞芬全麻很好用0

作者: 指间沙 时间: 2014-7-24 22:12
瑞芬是个不错的药，其静脉即时半衰期为四分钟内，还有瑞芬停药后有爆发痛…所以不适合单独用于镇痛。但它用于全麻中可以达到使镇痛完全、苏醒平稳

作者: cxycxyg 时间: 2014-8-12 11:45
为什么不从硬膜外给药呢？

作者: jeansh 时间: 2014-8-12 11:54
我们医院瑞芬停药十分钟前给半只到一只，效果不错。

作者: fych999999 时间: 2014-8-12 17:51
麻醉平面不够，最起码得T6.

作者: fych999999 时间: 2014-8-12 17:55
还有瑞芬就是短效，为什么选择短效的药品，这不是痛觉过敏，痛觉过敏的概念没有搞清楚吧

作者: 李小飞龙 时间: 2014-8-16 22:52
瑞芬痛觉过敏

作者: 番木瓜 时间: 2014-8-25 10:20
我觉得也是需要再去看看说明书了。还有椎管内麻醉下复合瑞芬，你不怕出现胸壁肌肉强直？建议在没弄清楚一个药前，慎用！

作者: 李小飞龙 时间: 2014-8-25 20:15
瑞芬是21世纪麻醉阵痛药

作者: fengqianjia 时间: 2015-1-19 15:45
瑞芬作用平稳，符合局麻也不错。

作者: liumingming 时间: 2015-1-20 22:21
瑞芬的特点就是代谢快，即停即醒要做好后续镇痛工作

作者: chenxizi520 时间: 2015-1-24 16:35
麻醉失效了能不痛吗？你应该给人家用止痛泵。T8平面做手术是不够的，

作者: 李小飞龙 时间: 2015-1-25 14:20
瑞芬有痛觉过敏，可以符合别的，现在做麻醉本来就是多种药符合，取长补短

作者: zhuzhongtai 时间: 2016-2-11 21:55
(⊙_⊙)赞赞赞！学习了谢谢

作者: sangli2001 时间: 2016-2-11 23:35
不能因噎废食！不能否认瑞芬太尼在全麻应用中的优势！虽然停药后有痛觉过敏！但如果术毕预先给予舒芬或芬太尼是可以有效预防的！加强自身学习才是最重要的！

作者: liuyisheng2011 时间: 2016-2-19 16:29
刀是好刀，需要练习后使用。不然会伤到自己

作者: 13513558116 时间: 2016-2-19 20:07
听不懂楼主的意思？瑞芬代谢很快的。

作者: 伸向阳光 时间: 2016-3-28 21:34
原哥你真任性。这个药还是可以有哈，我还指望着将来分娩时宫缩一来就自己配一瓶滴上呢

作者: liuxingang 时间: 2016-3-30 17:23
T8的平面够了，何必计较？神经阻滞麻醉本来就是麻醉+镇静+镇痛的。我们可以追求完美，不必非要做得这么的完美无缺，安全始终放在首位！这是个术后镇痛的问题！

作者: 时间的泪 时间: 2016-3-30 19:08
挺好的药，能用还不知足？我们这儿都不报销，想用都用不了，伟大的医保农合！

作者: ww2306 时间: 2016-3-30 20:16
让病房医生看着办吧。适时放手，让他们去成长，别大包大揽。管的太多了。

作者: 青木木医 时间: 2016-4-8 16:11

yyyjdcy 发表于 2013-11-1 21:23

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不是药物的问题，是你本身的问题。平面不够最少也要到T6才可以的，单纯腰麻手术结束后一个小时了，基本麻醉 ...

正解，水平问题。直接腰硬。

作者: jxd123123 时间: 2016-4-9 13:45

难得糊涂发表于 2013-11-8 20:57

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回复 1# 原宗宝

说的对，赞

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