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标题: 臂丛神经阻滞麻醉一例 [打印本页]

作者: lovemeimei 时间: 2013-11-3 11:26
标题: 臂丛神经阻滞麻醉一例
今天做了一例臂丛神经阻滞麻醉

左桡骨骨折内固定术后

在左侧肌间沟（没有神经探测仪）穿刺无异感  为了保险  这样反复穿刺了大概5次

最后考虑少部分人无异感就在肌间沟处注入局麻药（2%利多卡因5ml+0.75%罗哌卡因10ml+0.9%生理盐水15ml）

1分钟后即出现手指麻木  逐渐手指至肘关节处无感觉    肘关节以上桡侧感觉无明显  尺侧稍有感觉

麻醉起效这么快？是反复穿刺损失了神经吗？

到现在手术结束快2小时了  暂时没有随访

作者: liuzhongjie103 时间: 2013-11-3 11:37
呵呵，不至于损伤神经吧，过两个小时观察一下。肌间沟用推30ml药吗？

作者: lovemeimei 时间: 2013-11-3 12:03
回复 2# liuzhongjie103

亲我们常规都是这样用的

因为我才初学麻醉所以很担心

一分钟左右就出现了手指麻木和没感觉速度也太快了

平时一般都要5分钟以上

我很担心
求安慰

作者: 黄豆芽 时间: 2013-11-3 12:51
我也是用30ml的，20ml有时要等很久才，而且尺侧的效果不好。臂丛阻滞找易感就是碰到了神经，那么不是也是可能损伤了吗。应该是个体差异性而已，而且你用了利多，起效也会有快的。有时候我一打完病人就说麻了，不过是上臂。

作者: 苍龙出海86 时间: 2013-11-3 16:00
一般穿刺位置和方向对的话，都会有效果，只是快慢和维持时间的问题了。

作者: tlldw 时间: 2013-11-3 18:21
和我平时打的剂量差不多的，应该没事，但我一般不找异感，一针就OK。

作者: tlldw 时间: 2013-11-3 18:23
反复穿刺容易渗血加大局麻药中毒可能

作者: lovemeimei 时间: 2013-11-3 18:26
回复 7# tlldw

现在术后7小时那个病人现在有疼痛感切口感觉疼痛手指可以动不太灵活左手臂自诉无力不能动
不能抬

作者: lovemeimei 时间: 2013-11-3 18:26
回复 5# 苍龙出海86

现在术后7小时那个病人现在有疼痛感切口感觉疼痛手指可以动不太灵活左手臂自诉无力不能动
不能抬

作者: lovemeimei 时间: 2013-11-3 18:27
回复 4# 黄豆芽

现在术后7小时那个病人现在有疼痛感切口感觉疼痛手指可以动不太灵活左手臂自诉无力不能动
不能抬

作者: xintao0719 时间: 2013-11-3 21:02
很正常！我单位曾有一病人麻了十二小时

作者: 908699901 时间: 2013-11-3 23:45
如果你确定在肌间沟，就没必要找异感，30ml正常，

作者: 908699901 时间: 2013-11-3 23:45
回复 11# xintao0719

你用的是布比卡因吧

作者: 麻醉cainy 时间: 2013-11-4 10:20
回复 6# tlldw

这么厉害佩服佩服我们科室也有个同志不找异感的效果好差还用好多药辅助还不如找异感效果确切

作者: 麻醉cainy 时间: 2013-11-4 10:23
回复 12# 908699901

你们都好厉害真的我资历浅每次都要找异感这样才放心每次异感不明显或者不注重异感是效果都很差！

作者: tlldw 时间: 2013-11-4 13:19
其实你只要在外科做颈部手术的时候多看，一定要把解剖熟悉，打肌间沟不难的，在前斜角肌和中斜角肌之间会看到臂丛神经的，很大很粗的一根，没有想像中那么深，我一般进针3CM左右就够了，还有在肌间沟下方就是锁骨上一点会触到一根不算粗滑滑的横行肌肉，对，它就是肩胛舌骨肌，还有臂丛麻醉一定容量要够25~30ML，浓度的话，利多1% 布比0.25 %就够了，临床麻醉学上也是这样说的，现在下针吧。应该有感觉了吧！！！

作者: jzwxfsyy 时间: 2013-11-4 15:19
我们医院做臂丛挺多的，根据你说的剂量是没有问题的我习惯一共给20ml 利多10ml+罗哌10ml 立刻出效果应该是就在鞘内和神经离得近，一般腋路我给25到30ml

作者: laosang555 时间: 2013-11-4 20:07
正常啊，也许你直接扎到髓鞘了，但是反复穿刺很可能造成局麻药中毒的！

作者: 麻无止境 时间: 2013-11-5 18:15
臂丛我的配方是0.25的罗哌一共20ml,起效慢点，但是效果不错，比加了利多效果要好

作者: 浙江小麻 时间: 2013-11-6 21:42
浓度这么低0.33%利多 0.25%罗哌，效果很好说明打得精准！

作者: zhangtao765777 时间: 2013-11-8 09:06
都没关系，个体差异

作者: 苍龙出海86 时间: 2013-11-8 16:47
近来，我去手足外科医院，发现他们做三干阻滞用到了40ml，效果很好，而且维持时间，有的达到14小时之久，简直不敢想象，当然，多数维持在7到8小时。

作者: XIONGZHI 时间: 2013-11-8 20:08
我们常规利多卡因200mg加罗哌卡因10ml，共20毫升就够了，少数30ml。肌间沟不用找易感的，一针注药就行了。

作者: fht1989 时间: 2013-11-9 19:17
臂丛真是不好说，我们一般给药一次也就三个小时的效果，但是我们的一位同事臂丛能做十二个小时，估计没有神经损伤

作者: hcymz 时间: 2013-11-10 06:42
回复 17# jzwxfsyy

请问是2%利多10ml和1%罗哌10ml么？

作者: ayeisgod 时间: 2013-11-10 14:36
回复 25# hcymz

2%的利多10ml+0.75%的罗哌10ml

作者: mzyangjicheng 时间: 2013-11-10 19:01
都说不找异感，难道定好位插进针就回抽推药？

作者: 康少 时间: 2013-11-10 22:11
正常情况啊。别担心

作者: xiaomo220115 时间: 2013-11-12 20:51
各位老师，请问一下，臂丛不同入路会阻滞的地方不同么？只要是手的手术，臂丛都可以搞定么？

作者: 小雪花 时间: 2013-11-21 11:18
大家都不找异感，这样效果好吗？不好的几率有多少呀？能说说吗？我都要异感出来才推药。没异感的下次也试试

作者: nfireo 时间: 2014-5-18 09:50
找不找异感，这是个问题。特别是反复穿刺寻找异感，真的不太赞成。

作者: 李小飞龙 时间: 2014-8-12 20:47
正常，打到鞘里起效很

作者: xuwenxue 时间: 2014-9-1 08:31
正常，好多病人才推药就说手麻，而且推完1-2分钟就抬不动手，也有10分钟左右才抬不动的，个体差异！

作者: 李小飞龙 时间: 2014-9-1 21:14
没有易感，损伤的可能很小

作者: 张四毛 时间: 2022-4-20 11:20

XIONGZHI 发表于 2013-11-8 20:08

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我们常规利多卡因200mg加罗哌卡因10ml，共20毫升就够了，少数30ml。肌间沟不用找易感的，一针注药就行了。

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