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标题: 剖腹产中用阿片类药 [打印本页]

作者: chenjia1001 时间: 2013-11-5 12:42
标题: 剖腹产中用阿片类药
昨日急诊剖腹产中，麻醉方式是腰硬麻醉，L3-4给了重比重药2毫升，平卧后平面只到T12，硬膜外分次给了2%利多10毫升，0.894%罗派4毫升，20分钟后，平面上升到T9，因为羊水不好做的手术，所以就开始切皮，想着等毛毛出来给点镇痛药，产妇情绪不稳定，切皮后就一直哭着说痛，哎~~~当时挺郁闷的，硬膜外给了那么多药，平面没达到。产科医生说要不静脉给点药，那时准备进入腹腔了，我当时也觉得给点药快点把毛毛拿出来，所以就给了10微克舒芬太尼入壶，催产科医生快点拿毛毛。从给药到毛毛出来没超过5分钟吧。毛毛出来哭声，肌张力，皮肤颜色都很好。知道阿片类药在胎儿断脐之前要慎用，可还是硬着头皮给了。手术后翻了下资料，舒芬太尼是胎儿断脐之前是禁用的，怕新生儿呼吸抑制。弄得我一晚上都没睡好，今早7点半左右去随访，观察了毛毛，皮肤颜色，反应都挺好的。
在这我有一个疑问：舒芬太尼说在分娩时，断脐前禁用，怕引起新生儿呼吸抑制的意思是出来之前还是出来之后，出来之后多久？像我这例，已经出来10小时多了是不是可以排除这风险了

作者: 阳光小麻 时间: 2013-11-5 13:47
给点氯.胺.酮就可以了，我也经常碰到这种情况的

作者: 908699901 时间: 2013-11-5 20:12
回复 1# chenjia1001

是你运气好而已，以后按规则办事，要不你就有得苦了

作者: haiwan000 时间: 2013-11-5 21:23
让台上加点局麻，宁愿用瑞芬也别用舒芬啊！

作者: 陈咸鱼 时间: 2013-11-5 22:03
给点七氟醚吧，效果好呢

作者: 一个人的流浪 时间: 2013-11-5 23:03
回复 1# chenjia1001
几点疑问与楼主共同探讨：1、"昨日急诊剖腹产中，麻醉方式是腰硬麻醉，L3-4给了重比重药2毫升，平卧后平面只到T12"这时是否立即测平面，调整了体位呢？重比重液对体位的改变应该是很敏感的。
2、“硬膜外分次给了2%利多10毫升，0.894%罗派4毫升，20分钟后，平面上升到T9”如果平面不够，在试探剂量后如果再小剂量分次给药，平面可能还是上不去。
3、“为羊水不好做的手术，所以就开始切皮，想着等毛毛出来给点镇痛药，产妇情绪不稳定，切皮后就一直哭着说痛，哎~~~当时挺郁闷的，硬膜外给了那么多药，平面没达到。产科医生说要不静脉给点药，那时准备进入腹腔了，我当时也觉得给点药快点把毛毛拿出来，所以就给了10微克舒芬太尼入壶，催产科医生快点拿毛毛”。是否因为麻醉效果不好，为了顾及自己的面子，而不顾孩子的安危违规给药，或根本对阿片类药的认识不足？
4、从给药到毛毛出来没超过5分钟吧。毛毛出来哭声，肌张力，皮肤颜色都很好。知道阿片类药在胎儿断脐之前要慎用，可还是硬着头皮给了。手术后翻了下资料，舒芬太尼是胎儿断脐之前是禁用的，怕新生儿呼吸抑制。弄得我一晚上都没睡好，今早7点半左右去随访，观察了毛毛，皮肤颜色，反应都挺好的。如果我们在明知不可为的时候坚决不为，怎么会一晚上睡不好呢？如果孩子出来真有问题，可能就不是一晚上睡不着了！5、在这我有一个疑问：舒芬太尼说在分娩时，断脐前禁用，怕引起新生儿呼吸抑制的意思是出来之前还是出来之后，出来之后多久？像我这例，已经出来10小时多了是不是可以排除这风险了：我想提醒楼主胎儿在娩出前是没有呼吸的，何来呼吸抑制在出来之前一说？根据舒芬太尼的作用时间来说，10多小时应该是安全了。但我想提醒楼主：麻醉是高风险的工作，也关系到病人的健康和生命，但不是走钢丝，碰运气。
不当之处，望楼主见谅！

作者: 一路去远行 时间: 2013-11-6 13:06
为什么不用录安酮，30MG就可以了。

作者: 佚之狐 时间: 2013-11-7 22:54
腰硬联合麻醉应用剖宫产，熟练掌握也的确是个不错的方式。
美中不足的是，当胎儿剖出时候，腹内压一过性突然下降，加之腰麻的降压效果叠加，对产妇血压影响较大。需要密切关注。
由于分娩过程中对产妇腹腔的牵拉作用，往往平面要求需要稍高一些，建议楼主以后换个间隙试试。
楼主L3,4间隙，按理说如果是重比重液，在快速置管后及时调整体位，平面也是可以升到满意水平的。
另外，在已经发现了平面不够的时候，硬膜外给药：单次，足量，快速，往往对推高平面会起到一定作用（而不是少量多次）
我曾经遇到过单纯硬膜外麻醉方式下（L1,2）产妇有痛感，氯.胺.酮30MG。效果很不错。但一般只要平面满意，通常不需要。
最后，真心建议楼主秉承职业精神，对病人生命负责的精神，慎重！慎重！！

作者: 迟来的爱100 时间: 2013-11-8 06:42
既然是急诊肯定是有原因的，是不宫缩乏力什么胎心不好了？就算你不给药，孩子出来会什么样？这不是替医生担风险么？

作者: gary 时间: 2013-11-9 08:37
回复 2# 阳光小麻

可以给氯.胺.酮

作者: chenjia1001 时间: 2013-11-9 10:14
嗯，各位同仁说的很对，我事后也觉得这种工作态度是有问题的，还好这次没什么事！

作者: 黄豆芽 时间: 2013-11-9 16:24
有时候会遇到麻醉平面不够这种问题，用用氯.胺.酮，舒芬太尼是不允许用的，瑞芬还可以，甚至丙泊酚都还可以。像急诊剖宫产我们要是用药错误了，宝宝出了问题，很可能就是在子宫就有问题就有缺氧了，但这时候产科医生很可能会把责任推给我们。

作者: love1120 时间: 2013-11-10 11:55
有过这样的经历，以前做过一列剖宫产，没有麻醉之前子宫聚破了，产科医生没有发现，麻醉后还等了20分钟产科医生才进到手术间，后来小孩出来缺氧，她们就赖麻醉引起的。做了7年麻醉了，有一个感觉，只要出了问题很多手术医生第一是推卸责任，第二是怪麻醉，不管麻醉有没有问题，但是我们麻醉科的医生因为工作的原因，很多都是实事求是，很多做不到像病房医生那样有问题也能把责任推得一干二净。所以工作中还是悠着点。麻醉工作你1000列做得再好没有人记得你，但是只要你有列出事你将文明全院。

作者: mzyangjicheng 时间: 2013-11-10 19:09
没试过用氯.胺.酮肌松不好该怎么办

作者: bsbnba 时间: 2013-11-10 20:07
椎管内至少要到T6···T9不痛才怪···牵拉可是很明显的

作者: bsbnba 时间: 2013-11-10 20:11
回复 13# love1120

这种情况··产科医生不在就不要做麻醉··
麻醉科是强调要做麻醉之前核查病人的..你这种情况直接当场发飚..理论强能解释就不怕，就怕你说不清

作者: 康少 时间: 2013-11-10 22:10
从来没试过腰麻做剖宫产麻面不够高的！只有高过头的。大家认同吗？？

作者: 初为白衣 时间: 2013-11-11 18:18
腰麻不后能用氯安酮，可能会引起心跳骤停！

作者: s200550802102 时间: 2013-11-12 20:26
回复 18# 初为白衣

为啥腰麻后加氯.胺.酮会心跳骤停

作者: 陈云 时间: 2013-11-13 22:08
L23穿刺腰硬联合效果很不错的

作者: pf886 时间: 2013-11-13 22:37
回复 19# s200550802102

有吗?为什么?

作者: 迟来的爱100 时间: 2013-11-14 07:04
有个问题不太明白？麻醉效果不全加芬太尼能起多大作用？由于紧张或牵拉造成的患者不适或许有用。但真正的疼痛行么？

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