新青年麻醉论坛

标题: 股骨颈骨折房颤一例 [打印本页]

作者: 房子 时间: 2013-11-21 12:46
标题: 股骨颈骨折房颤一例
男，79岁，股骨颈骨折11.05住院，心电图示：快速型房颤，心室率108次/分，经内科治疗后心电图：房颤，心室率85次/分。11.10日17：00入室，桡动脉穿刺测压156/102mmhg，全麻诱导：咪达唑仑1mg，舒芬15ug，顺苯12mg，异丙酚50mg，手控气道压高，甲强龙40mg，iv，插管顺利，气道压18，诱导完成，血压，心率持续下降，麻黄碱，多巴胺血压不升，血压降至58/22mmhg，心率最低30次/分，维持10分钟左右。肾上腺素1mg，iv，血压180/108mmhg，心率140次/分，西地兰，艾司洛尔处理后，血压160/102mmhg，心率126次/分，等病人清醒拔管，停手术，转内科继续治疗。
因为是同事做的麻醉，大概经过就这样，个人感觉问题很多，欢迎拍砖。
今天骨科要求再次手术，麻醉选择，注意事项，有哪些药品必备，基层医院条件有限，有些药品不齐全。谢谢！

作者: xryyzjg 时间: 2013-11-21 14:11
男，79岁，股骨颈骨折11.05住院，心电图示：快速型房颤，心室率108次/分，经内科治疗后心电图：房颤，心室率85次/分。11.10日17：00入室，桡动脉穿刺测压156/102mmhg，全麻诱导：咪达唑仑1mg，舒芬15ug，顺苯12mg，异丙酚50mg，手控气道压高，甲强龙40mg，iv，插管顺利，气道压18，诱导完成，血压，心率持续下降，麻黄碱，多巴胺血压不升，血压降至58/22mmhg，心率最低30次/分，维持10分钟左右。肾上腺素1mg，iv，血压180/108mmhg，心率140次/分，西地兰，艾司洛尔处理后，血压160/102mmhg，心率126次/分，等病人清醒拔管，停手术，转内科继续治疗。
因为是同事做的麻醉，大概经过就这样，个人感觉问题很多，欢迎拍砖。
今天骨科要求再次手术，麻醉选择，注意事项，有哪些药品必备，基层医院条件有限，有些药品不齐全。谢谢！

作者: xryyzjg 时间: 2013-11-21 14:36
回复 2# xryyzjg

女，71岁，双下肢大隐静脉曲张住院，心电图示：房颤，左室高电压.心室率85次/分，高血压长期吃药.病房测150/85mmHG

明天手术，麻醉选择，注意事项，有哪些药品必备，乡镇卫生院条件有限，有些药品不齐全。请各位老师指导.谢谢！

作者: yone 时间: 2013-11-21 16:02
回复 1# 房子

如果没抗凝治疗，心功能还尚可的话，可以选择腰硬联合吧！

作者: tiepeng000 时间: 2013-11-21 18:08
腰硬联合或是单纯硬膜外，

作者: 零度开水 时间: 2013-11-21 22:18
本帖最后由零度开水于 2013-11-21 22:20 编辑

麻醉的选择建立在对病人充分评估的基础之上，
老年人心脏功能如何？是否还有其他内科各系统病史，房颤是阵法性房颤还是持续性房颤？使用何种药物治疗？或者有病窦、房室传导阻滞，是否需要安装起搏器？
术前了解病人心肺功能，适当扩容，一定深度麻醉诱导下行气管插管，可减少气道高反应。全麻为什么不能完成手术？全麻镇痛要充分，无论你用什么办法，你把心率血压稳住。“79岁老人，血压降至58/22mmhg，心率最低30次/分，维持10分钟左右”保证心脏血氧供需很关键。
老年人下肢长骨骨折我们最担心的是肺栓塞！
如果开刀医生技术好，我愿意选择轻比重腰麻，对病人循环影响小；其次是硬膜外，可以提供较好的术后镇痛。基层医院硬膜外技术应该很厉害的。

作者: 邱豆 时间: 2013-11-21 22:21
轻比重腰麻平面不宜高血流动力学平稳

作者: BOBOJJ303030 时间: 2013-11-22 08:13
乡镇卫生院??(桡动脉穿刺测压156/102mmhg，全麻诱导：咪达唑仑1mg，舒芬15ug，顺苯12mg，异丙酚50mg，手控气道压高，甲强龙40mg，iv，插管顺利，)这现人们医院也没有这样大的药品配备:o

欢迎光临新青年麻醉论坛 (https://xqnmz.com/)