新青年麻醉论坛

标题: 请教肌间沟阻滞后异常高血压一例 [打印本页]

作者: 风尘中的叹息 时间: 2013-12-5 21:52
标题: 请教肌间沟阻滞后异常高血压一例
今天同事做了一个肌间沟麻醉，穿刺推药顺利，切皮时病人血压220/130mmHg,心率180次/分，胸口有压榨感，胸闷，神智是清楚的，用了氟芬合剂情况没改善，科主任指示快速诱导插管，继续手术，我立即要求医生停止手术，全麻插管后病人心率，血压仍然没有改善，氧饱和度90%左右，心肺听诊双肺湿啰音，气管导管里面有粉红色的分泌物，右侧瞳孔散大5毫米左右对光反射消失，左侧瞳孔大小正常对光反射迟钝。请来了院长，ICU主任，几个内科主任，说什么的都有了什么甲亢啊，嗜络细胞瘤啊，高血压脑病啊，心衰啊，整个抢救过程用了抗生素，西地兰0.4毫克，速尿分别用了40毫克两次120毫克一次，甘露醇250毫克，硝酸甘油5毫克病情没改善。肺部听诊啰音消失了。继续用了硝普钠50毫克微量泵入，力月西30毫克微量泵入，病人血压控制在160/100左右。心率160次左右，呼喊病人有反应，不能耐受气管导管所以持续力月西镇静。后转入ICU.病人心率，血压任靠药物控制，辅助检查都是正常的。患者男性60岁，有高血压病史，血压150/90mmHg，心率90次/分。

作者: hgl1126 时间: 2013-12-6 08:45
我感觉是局麻药中毒的原因，引起的血压高和肺水肿。给氟芬的时机已经晚了，我一般是给完药以后预防中毒，给予力月西和氟芬。这样既能减少患者因为紧张引起的血压升高，也能预防和减轻中毒的症状。

作者: cdjm790806 时间: 2013-12-6 09:31
高血压危象，急性左心衰

作者: 908699901 时间: 2013-12-6 21:22
本帖最后由 908699901 于 2013-12-6 21:29 编辑

肌间沟给药说明一下什么药。而且病人术前病史资料不详。
可能原因有高血压术前未控制、局麻药中毒。从现有资料看属于局麻药中毒，重点看你局麻药成分
高血压导致颅内压升高，脑水肿，心衰、肺循环淤血、肺水肿。
打肌间沟个人喜欢先肌注10毫克安定，预防局麻药中毒缓解症状，缓解患者紧张情绪。而且作用时间长，有条件可以用好点的药。
其他的基本就是对症处理，楼主处理上就是慢了一步而已

作者: 风尘中的叹息 时间: 2013-12-6 21:47
2%利多卡因10毫升+罗帕卡因10毫升。今天做了腹部CT怀疑嗜络细胞瘤

作者: huangweixqnmzlt 时间: 2014-6-20 12:40
个人觉得是局麻药入血引起的中毒反应。

作者: jyjy529 时间: 2014-6-20 14:25
气管里粉红色分泌物是左心衰？我觉得是高血压引起左心衰，不像局麻药中毒

作者: 小麻将123 时间: 2017-9-26 20:26
惊险，栓塞心衰。

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