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标题: 关于基础麻醉应用于产科手术以及小儿氯.胺.酮麻醉的收费相关。 [打印本页]

作者: 云中谁寄锦书来 时间: 2013-12-6 01:15
标题: 关于基础麻醉应用于产科手术以及小儿氯.胺.酮麻醉的收费相关。
产科的基础麻醉我们一般是在胎儿出来后给予杜冷丁50mg+异丙嗪25mg，收费我们收取基础麻醉（100元）的0.3，即30元。因为剖腹产手术是单病种限价手术，所以在基础麻醉的收费上与产科有分歧。
通过我的了解基础麻醉的定义应该是：手术病人进入手术室前，使之处于熟睡或浅麻醉状态的方法称为基础麻醉。
基础麻醉的常规操作有：一、氯.胺.酮麻醉
　　适用于各种短暂的体表手术及操作，尤适合于小儿麻醉。口、咽及气管手术慎用以防喉痉挛。未经控制的高血压、颅内高压、胸或腹主动脉瘤、不稳定性心绞痛或新近发生的心肌梗塞、心力衰竭、颅内肿瘤或出血等病人应禁忌使用。
　　实施方法：除小儿应用肌肉注射外，多采用静脉注射。肌注：4-10mg/kg；追加为首剂的一半。静脉注射平均剂量1-2mg/kg，多次追加剂量递减。单次注入诱导后，可用0.1%浓度的溶液连续静点，滴速2-5mg/kg/h，氯.胺.酮总量不宜超过20mg/kg。
二、神经安定镇痛术
　　适应证：多用于精神紧张而施行局部麻醉的病人，也常作为复合麻醉中重要的辅助用药及创伤或烧伤换药时的镇痛。
　　实施方法：目前临床上常有将氟哌利多5.0mg，芬太尼0.1mg。两者按50:1比例混为英诺佛分次给病人静注，但复合麻醉中应用仍根据需要以分开静注较为合理，因为氟哌利多作用时间长，而芬太尼作用时间较短。
三、强化麻醉
　　适应证：同上，用于增强麻醉效果。
　　实施方法；氯丙嗪50mg或异丙嗪50mg加哌替啶100mg分次静注。也有用氟哌啶5mg和哌替啶100mg者，分次静脉输入。

我认为基础麻醉的定义与他的常规操作是有矛盾的，我们无法在病人进入手术前给予强化麻醉，而往往是在进行局部麻醉（局部麻醉/椎管内麻醉）后，才进行的操作。
之前也问过一些同行，有些说收基础麻醉费用合情合理，但有些又说大部分需要给予冬眠合计的病人存在一些麻醉效果不理想或病人有寒颤，轻微不适等情况，而给予冬眠属于对症处理，不能收取费用。
所以特来跟大家探讨一下关于基础麻醉费用应不应该收的问题，应该收的话，希望能给出一些比较有利的证据，不该收也希望能给予相应的解释，以及在何种情况下可以收取。

此外，关于氯.胺.酮应用于小儿麻醉时，我们之前是按照全麻的一半收取的费用，大约是400元。后来看到氯.胺.酮全麻是归类于基础麻醉的，那我们的收费是否合理？有看到回答说氯.胺.酮应用于小儿手术因存在风险较大，所以归为全麻的解释能不能站的住脚。

关于收费我们主要冲突是与手术科室之间，并不是与病人之间。这些都是限价手术，所以就不讨论是否为病人节省开支的问题。
我们的想法当然是，该我们收取的一分不少，不该我们收取的一分不多。
请各位同行指点~
谢过~

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