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标题: 硬膜外麻醉打穿了 [打印本页]

作者: 510611429 时间: 2013-12-10 16:00
标题: 硬膜外麻醉打穿了
今天做了一例郁闷的麻醉：患者男，29岁，右胫腓骨折，拟行右胫骨切开复位带锁髓内针内固定术，右腓骨切开复位钢板内固定术。麻醉采用L2-3间隙硬膜外麻醉，进针无阻力，无突破感，约3.5CM时轻推水无阻力去掉空针后有大量脑脊液流出，约5ML，立即退针。改L1-2穿刺置管顺利，注利多卡因试探量3ML，5分钟后测出平面后再注5ML，消毒时，患者诉踝关节疼痛厉害，故改为全麻+插管，术中生命体征平稳，并硬膜外腔推生理盐水30ML，并大量补液，其中晶体1500ML，胶体500ML。术后患者麻醉复苏顺利，未诉头疼，恶心等。    请问：1、硬膜外麻醉穿破了该怎样处理？
            2、这个病人术中处理有何不妥？
            3、术后该如何处理？若出现头痛时该如何处理？

作者: 最棒的 时间: 2013-12-10 16:34
这例手术穿了可以直接改腰麻。

作者: 阳光小麻 时间: 2013-12-10 18:21
我也打穿过一次，换间隙重穿的。硬膜外腔推了20mL胶体，告诉主管医生多补液。病人也并没有头疼之类的，总之还是要小心，穿刺时必须全神贯注。

作者: adam01 时间: 2013-12-10 23:29
同意2楼的兄弟，直接给腰麻药就OK了啊！还改来改去！
虽然穿了，但是你也没有办法了的，你也补不好，间隙也合适，腰麻药给了，后续的该怎么就怎么！
不过我个人是很久没有打穿了，因为非常小心！

作者: 佚之狐 时间: 2013-12-11 21:12
1，病人体重？皮下脂肪厚度？这个很大程度影响进针深度。
2，脑脊液5ml，就是满满一管注射器的量，为什么发现打穿了不及时给药或者退针？脑脊液流出的有点过多了。
3，改L1,2置管方向？深度？给药后测得平面式多少？
4，大量补液，晶体胶体比有待商榷。
5，术后及时随访很重要。

作者: 510611429 时间: 2013-12-11 22:35
今日随访，患者无不适，心中的石头落下了。以后千万千万小心了。一辈子都会记住此病例的。

作者: 雯静点 时间: 2013-12-14 13:36
术后多补液。也可硬膜外推注生理盐水。

作者: 张仕昌 时间: 2014-1-16 15:55
看看指南吧，打穿了就果断改全麻，出了事情说不清呀

作者: 2665 时间: 2014-1-19 21:19
打穿后病人也是因人而异,我曾经去会诊见过一个打穿后的老奶奶症状异常的明显,头疼烦躁,术后3天左右时候反应最强烈,经过补液及学补丁处理后第7天基本恢复,楼主这回命好,以后还是要万分小心啊.

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