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标题: 请教腰硬联合麻醉病人寒颤的处理 [打印本页]

作者: 农丕渡 时间: 2013-12-13 22:16
标题: 请教腰硬联合麻醉病人寒颤的处理
患者18岁，男，因右下腹痛3天入院，诊断：急性阑尾炎，拟行腹腔镜下阑尾切除术。入室后常规开放静脉输液通路，心电监护等，0.5%布比卡因腰3、4腰麻，胸11、12头向置入硬膜外导管3厘米，2%利多卡因5毫升硬膜外麻醉，5分钟后患者出现寒颤，以躯干为主，给予咪达唑仑5毫克及芬太尼0.1毫克未能停止寒颤，勉强可以满足手术，术毕患者仍寒颤，地米10毫克静注，纳洛酮0.4毫克静注，半小时后寒颤有所减轻，请问各位老师，如何处理腰硬联合麻醉的寒颤？

作者: cqxdeer88 时间: 2013-12-13 22:29
椎管内麻醉寒颤的原因：
①麻醉后椎管内交感神经被阻滞，阻滞区血管扩张，体表散热增加，身体的热量从身体核心向外周重新分布，体温降低至中枢调定点之下，导致非运动阻滞区肌肉颤抖以增加产热。
②手术暴露区域过广，或者大量低温液体冲洗腹腔及手术区，如泌尿科的经皮肾钬激光碎石。
③术中静脉输入大量低温液体。
④环境温度过低，手术室空调很重要。
⑤ 热源反应输液或输血导致的热源反应。
⑥药物因素：常见利多卡因等给药后病人发抖，可能与其起效迅速有关。

危害：首先可能影响手术操作；其次，寒颤时机体氧耗量急剧增加，儿茶酚胺类物质分泌增多，心率增快，血压升高，心排血量增加，对于一些有心血管疾患的病人很不利。对剖宫产病人，则可能引起胎儿窘迫。

预防和处理：

1 术前访视了解病人的情况及心理状态，给予必要的解释，包括硬膜外麻醉的可靠性、方式等，恐惧感。

2 调整手术间温度湿度，术中注意保暖！最易做到，也最易忽视。

3 必要时输入预热液体术中所输入的液体及冲洗腹腔所使用的液体应提前预热，以免不必要的热交换所引起的体热散失。术中所输库血也要进行适当预热。

4 及时处理输血或输液反应。

5 吸氧寒战能使血糖升高，心率、心律也出现相应变化，耗氧量增加，如果氧供不足，就很容易出现低氧血症。术中可持续面罩给氧，减少并发症。

6 药物处理：①最为有效的是曲马多，基本都有效：用量1mg/kg,静推。机制：曲马多具有在脊髓节段抑制五羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）重摄取的功能。实验证实，5-HT和NE均对体温的调节发挥作用，中缝核和蓝斑下属痛觉的下行通路，而它们的NE和5-HT作为神经递质有抑制寒战的作用。②度冷丁：与兴奋μ和κ吗啡受体有关。③度冷丁和氟哌利多合剂，或氟哌利多。④力月西、安定类。⑤丙泊酚等。原则：首先处理寒颤原因！而后必要时用药，计量合适，维持气道通畅。
希望能够给你帮助！谢谢！

作者: 活乐 时间: 2013-12-14 10:27
曲马多0.5mg/kg就好了。

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