新青年麻醉论坛

标题: 关于剖宫产麻醉手术中输液问题讨论。。 [打印本页]

作者: 蚂蚁120 时间: 2014-1-3 10:05
标题: 关于剖宫产麻醉手术中输液问题讨论。。
剖宫产当中。在取小孩时一般我们医院产科医生都是在孕妇的上腹部用力向下挤压，把胎儿取出来。一般时间1分钟左右。孕妇在这段时间无法正常呼吸。想问问大家那边的医院是不是也是这样的做法。我感觉这样对孕妇很不力。还有就是重点。剖宫产时间比较快我们医院一般在30到40分钟结束。大家在这短暂的时间输液速递和输液量怎么控制。输液性质怎么分配（晶体胶体）？？我们一般在手术当中总输液量1500.左右。大多都在1200ML。我想问问30分总输液1200ML孕妇心脏负荷会比较大。怎样很好做到孕妇输液既可以达到扩容又不过度增加心脏负担。。？？？？

作者: 悲剧瓜 时间: 2014-1-4 00:57
我实习的的医院和我上班的医院都和楼主一样。
剖腹产都是针打上就全速挂水。一般先是平衡液。再是胶体。基本也在1000到1500之间。
还没遇到过心衰的。不补容量不够啊，这个速度一般心功能可以的都能承受吧。心功能差的没遇见过。差的就配合药物吧。平面和容量还有仰卧位综合症就在哪里，总要想点子对付啊。输液的时候观察仔细吧。剖腹产本来就是风险较大手书。论坛里也有身体好的人输液心衰的病例。还会对症处理，仔细观察吧。

作者: XIONGZHI 时间: 2014-1-5 15:20
我们常规剖宫产病人一般都是快速补液的，只要病人没有心脏问题的。一台手术差不多1500至2000毫升，有的可能2500毫升，其中有500毫升胶体。

作者: jiahong57 时间: 2014-1-5 23:05
先胶体在晶体控制1500左右，我们是这样用的

作者: 陈云 时间: 2014-1-6 09:33
我们医院一般是两瓶晶体一瓶胶体1500毫升以内，本想术前补250毫升到500毫升的，多数急诊啊

作者: 寂小猫 时间: 2014-1-6 19:09
我们医院是先胶体后晶体，因为考虑到腰麻后血压会下降比较快，大概1000ml左右

作者: 黄麻麻 时间: 2014-1-7 08:40
1500左右吧。
麻醉上去平面一上来，扩张血管，容易血压低啊

作者: lgq3992 时间: 2014-1-7 10:04
没必要这么多吧，我一般500晶体就OK啦，血压低升压药来点，

作者: cody 时间: 2014-1-7 14:05
先500胶体扩容，然后晶体500-1000.

作者: 534415025 时间: 2014-1-7 21:21
我们一般700---1000ML,低血压用升压药。

作者: gzf82 时间: 2014-1-7 21:57
根据情况吧。产妇本来液体量不少，尤其孩子出来后回心量增加……我们这一般孩子出来前尽量给胶体500ml，出来后根据血压适量补点……

作者: gzj84 时间: 2014-1-8 14:17
在打腰硬联合麻醉前我们先习惯快速输入250毫升的晶体，麻醉打好后视情况控制输液快慢，同时升压药要准备好。。到手术结束一般共计1000至1500毫升的晶体！

作者: xiushangaaa 时间: 2014-1-9 01:11
我之前的医院是不超过一千，通常在五百左右，平面不打很高，肚脐以上，剑突一下多半血压还好，万一血压掉了就麻黄碱呀，好像不倾向于用太多液体。

作者: 帅麻 时间: 2014-1-9 08:53
平面高了的情况下，那种情况就会出现的多！我一般都是晶体下不了500，换胶体！半个小时手术结束，1500ml有点困难

作者: 刘艳芳 时间: 2014-1-9 17:20
我这儿都是尽可能在麻醉前输入500毫升晶体，然后继续补液，总得算下来也就1200左右，病人手术中情况好的话，就是晶体，如果循环维持不好再用胶体

作者: baiyuyan 时间: 2014-1-9 19:18
剖宫产麻醉后较常出现仰卧位低血压综合征，一般胶体扩容，备好升压药，一般总液体量1000-1500ml。

作者: dzjyxf 时间: 2014-1-9 21:55
本帖最后由 dzjyxf 于 2014-1-9 21:59 编辑

回复 1# 蚂蚁120

去氧肾上腺素以及间羟胺甲氧胺（甲氧明）会越来越多的用于剖宫产引起的低血压，个人认为产妇补液不用过于积极。3楼版主说心脏病孕妇补液量没有普通孕妇量大，换句话说那么大量的补液量还是增加了心脏负担增加了心肌耗氧量。另外我认为即使没有心脏病的产妇30-40分钟补2500ml液体有心衰的风险！

作者: wuyufei1988 时间: 2014-1-10 13:08
一般情况下麻醉前500-750（20分钟左右，顺便说下有一次用了个18号针泵门全开5分钟搞掉500当时还稍稍担心了一下，但观察了差不多10分钟患者无任何不适感），术中1000，手术时间常在40分左右。

作者: 星哀伤 时间: 2014-1-10 13:31
500胶体+500晶体

作者: fht1989 时间: 2014-1-11 11:28
我自己的感觉是先补充胶体500ml，再补充平衡盐，血压波动小一些，

作者: zhouwenquan1 时间: 2014-1-11 17:04
我们先胶体，后晶体，用升压药。

作者: 冷血 时间: 2014-1-11 21:06
要是时间充足，我进来先给500平衡液，之后再做椎管内麻醉，在取出孩子之前已经进去近1000ml，取出孩子后由于子宫恢复时瞬间有很多血液回到体循环，可适当减慢速度，之后根据血压及心率情况调整补液，在近1个小时的总时间内，基本能进1500左右吧。当然，我不主张更多使用血管活性药物，除非本身为先心病或心功能不全部呢的病人。谢谢

作者: 若水而然 时间: 2014-1-11 22:44
我通常术前先灌200晶体，然后视情况而定，产妇血压低而心率快的话，再猛灌500胶体，然后加晶体，加上手术医生医嘱用药，一台手术40分钟左右，可输入1200ML液体

作者: 醉大夫 时间: 2014-1-11 23:54
都差不多，1000-1500ml，包含500ml胶体

作者: xiaomalyj 时间: 2014-1-12 20:58
我们一般手术时间不会小于一个小时！！

作者: gzf82 时间: 2014-1-12 21:52
虽然主张给液体，但是是不是要考虑一下孩子出来后回心血量的增加，以及应用缩宫素后的循环影响……

作者: pgxms 时间: 2014-1-13 10:12
根据情况，一般腰麻的话术前扎好液体最好先快速进些胶体，然而也可以平衡盐溶液，总量1000-1500ml没有问题，根据情况应用血管活性药物。

作者: 涓细流觞 时间: 2014-1-17 14:16
急诊剖宫产我一般在护士打好针后就挂胶体500ml，速度较快，出小孩前后输完，出小孩后看产妇的情况，总量1000~1250ml。
有时腰麻上来，产妇血压掉的快，出小孩后又诉胸闷，产科医生说我的补液太多。20~30分钟输500ml，我想应该不快也不多吧？

作者: liukangbing138 时间: 2014-1-17 16:38
如果手术半小时的话500-1000足够了，控制好平面，血压低用升压要解决。一般关腹时手术结束时血压就稳定了。术中的探查牵拉腹膜加上缩宫素和镇静药使用都会影响血压。

作者: liukangbing138 时间: 2014-1-17 16:40
如果不是手术时间特别长和失血多不建议用胶体。会额外增加心脏和肾脏负担。

作者: 2665 时间: 2014-1-19 21:12
按很多教科书和指南都采取腰麻前扩容,输入500ml平衡液或代血浆.我们医院一般给1500-2000ml的液体,其中有500ml的胶体液,但不会全速输入.

作者: xiaoqi197112 时间: 2014-1-20 14:42
我个人觉得非心脏病人可以给一定量的1000左右的液体，我们是先胶后晶的。血压很少我波动的，升压药用的也很少。心脏不好的就是酌情了尽量少给液体。

作者: liwei1125 时间: 2014-2-24 20:35
同意上述观点先晶体输至300ml换胶体一般手术完，液体量在一千三左右另外请问上面的楼主们一般你们都是用什么胶体

作者: 迟来的爱 时间: 2014-2-26 18:15
都差不多啊，我们这手术时间是40分钟左右（不是很快）输液总量在1000····1500之间但很少给胶体。关于麻醉前先输液500毫升的说法，本人觉得纯理论，好像不太现实。也不知道诸位都能做到不？

作者: 付秀芹 时间: 2014-3-4 11:58
我们是1000----2000ml.

作者: ghl0500 时间: 2014-3-8 21:55
术中补液依据《现代麻醉学3》先入预充液，再入生理需要量加矢量和第3间隙丢失量。产妇一般生理状况好，只要麻醉过程原则没错。

作者: oyoldeqn 时间: 2014-3-16 14:42
1000到1500，

作者: 杏林新手 时间: 2024-4-24 11:18

刘艳芳发表于 2014-01-09 17:20
我这儿都是尽可能在麻醉前输入500毫升晶体，然后继续补液，总得算下来也就1200左右，病人手术中情况好的话，就是晶体，如果循环维持不好再用胶体

我也是一样

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