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标题: 麻醉诱导中心跳骤停一例 [打印本页]

作者: 张驭尊 时间: 2014-1-12 13:02
标题: 麻醉诱导中心跳骤停一例
大家好昨天遇到一奇怪急诊病例男 35岁未婚估计60公斤 165cm 因硬膜外血肿125ml(平时嗜酒入院前一天饮酒后闹自杀自饮煤油约600ml 不小心摔倒至左颞顶部外伤颅骨未见骨折在XXX医院治疗估计给予单纯的甘露醇因支付不起医疗费用顾出院第二天）急诊入我院入院时意识模糊完善相关检查后急诊入手术室开颅减压+血肿清除术术前电解质血凝正常肝肾功能稍差心电图正常生命体征平稳入室后给予麻醉诱导盐酸戊乙奎醚0.3mg芬太尼0.15丙泊酚60mg阿曲库胺50mg 扣面罩给氧发现血氧下降脉率下降马上插管心脏听诊发现心脏停跳马上给予胸外按压肾上腺素1mg. iv. 两分钟后心跳恢复两分后心率又开始下降给予阿托品0.5mg iv. 肾上腺素1mg iv. 后心跳恢复稳定但心率130左右血压84/39mmhg 给予多巴胺泵入维持5-15μ 告诉术者可以手术术中急查血气分析 PH7.06给予SB125ml ivgtt.地米20mg iv.心率逐渐下降到88血压渐升102/58麻醉的维持用瑞芬太尼与丙泊酚阿曲库胺术程2时30分醒麻醉比较快生命体征平稳呼吸可给予拔管脱氧观察可送入病房术后查房患者意识可无术中知晓。
想请教大家为什么患者会出现诱导中出现心跳骤停？之后出现酸中毒？煤油中毒的处理？该患者有没有更好的处理方法？

作者: jxsrmyy 时间: 2014-1-12 20:23
你们不接心电图的吗？

作者: tangtang09 时间: 2014-1-12 20:50
病例不够详细，不好发表意见！就个人觉得应该和血容量不足，加上诱导时循环抑制或者过敏导致一个严重的低血压使心脏供血不足所致。

作者: 张驭尊 时间: 2014-1-13 11:04
看患者生命体征尚好术前心电图正常就没接心电谢谢上楼的答复血容量应该是不足跟麻醉过敏？术中出现酸中毒想问肌松会不会诱导心跳骤停？

作者: lgq3992 时间: 2014-1-15 13:26
说不清楚为什么心跳骤停

作者: 张驭尊 时间: 2014-1-15 21:19
你们有没有遇到过这种情况？

作者: DRZ1989 时间: 2014-1-16 20:54
顺式阿曲库铵粉剂出现过过敏是插管之后约3分钟气道压升高呼末co2异常

作者: guoqingbin 时间: 2014-1-17 10:28
面罩通气如果没有困难的话，应该先把血压和心率纠正好后再插管。

作者: benhuli1978 时间: 2014-1-17 11:28
术中血气分析显示pH7.06，严重的酸中毒，这与患者术前大量饮酒造成酒精性酸中毒，另外饮酒+颅内高压，恶心呕吐有关。除了酸中毒，很可能合并有严重的电解质紊乱，如：低钾、低镁、低钠（不知术中血气分析是否有提示？楼主没有交代）。而且大量呕吐+甘露醇脱水利尿造成血容量不足。严重酸中毒+低钾低镁对心肌产生严重抑制，而全麻诱导又加重循环抑制，完全有可能发生心跳骤停。而且严重酸中毒时，患者对儿茶酚胺类的反应性都不好。这也是为什么心脏复跳后会再次停跳而且还需要持续输注升压药才能维持血压的原因。只是病人年轻，代偿能力好，而且及时纠正了内环境的紊乱，所以才复苏成功。
建议：（1）术前就应做血气分析，如术前发现并存的严重酸中毒和电解质紊乱，提前干预，也许能避免出现上述心跳骤停的情况
（2）诱导前宜用胶体适当扩容250~500ml（结合病人体液丢失量：尿、呕吐物等），以减缓血流动力学的波动
（3）喝了许多酒和煤油，又有颅脑外伤，意识模糊，还要注意排除是否存在反流误吸的问题，术前应肺部听诊+拍胸片。但看楼主后来的叙述似乎没有这方面的问题。
（3）关于煤油中毒的处理，我没有经验，期待其他战友进行补充

作者: 研磨时光 时间: 2014-1-18 00:26
短时间的心跳骤停PH值不会下降的如此厉害，这样的PH值是要死人的。术前估计就有水电解质酸碱平衡紊乱，容量不足，加之诱导药物的作用导致心跳骤停。阿曲库铵组胺释放效应强，会不会与其有关也不能排除。

作者: 朱晓军 时间: 2014-1-18 16:41
煤油中毒
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声明
医学内容仅供参考，不能视作专业意见。网上任何关于疾病的建议都不能替代执业医师的当面诊断。
煤油为轻质石油产品之一，是以脂肪烃为主的混合烃类，略有特殊臭味。按其用途和品质依次分为航空、动力、溶剂、灯用、燃料和洗涤煤油。临床上，因吸入煤油液体或其蒸气引起的急性职业中毒较少见，多为误服引起的生活性中毒。
目录
1疾病名称
2疾病分类
3临床表现
4症状体征
5治疗方案
6安全提示
1疾病名称

煤油中毒
2疾病分类

急诊科
3临床表现

急性中毒极为少见，多为误服中毒，主要表现为口腔、咽喉和胃肠道的刺激症状，如恶性、呕吐、呛咳、上腹不适、腹痛和腹泻等。严重者可见粪便带血。
吸入中毒表现胃呼吸道刺激症状，如咳嗽、呼吸困难、呼吸频而浅、胸部不适和胸痛，可有肺部干罗音等体征。严重着发生化学性肺炎。煤[1]油所至的化学性肺炎为渗出性出血性的支气管炎。有剧烈咳嗽、咯血痰，有时为血性泡沫痰，呼吸困难，胸痛，紫绀，听诊可闻湿性罗音，体温升高，X线检查有助于早期诊断。
中枢神经系统症状多见于吸入中毒，经口中毒多发生于大量煤油服入时（30 ml以上）。临床表现可有短暂的兴奋，随即转入抑制状态。常见症状为乏力、酩酊状态、意识恍惚、震颤、共济失调，严重者烦躁不安、谵妄、意识模糊、昏迷、惊厥。其它方面如心血管系统也常受累，尤其是心室颤动常为死因之一。也有肾脏（主要是肾小管）损害。
4症状体征

1、了解误吸煤油的种类、数量、时间、发病情况及曾经何种初步处理。
2、中毒表现主要为中枢神经系统症状，可有头晕、头痛、恶心、呕吐、心悸、乏力、嗜睡、烦躁、抽搐、谵妄、昏迷等。
5治疗方案

1、吸入者立即将患者移置新鲜空气处。服入者可用植物油或温水洗胃，口服硫酸镁导泻，可饮用牛奶。
2、缺氧者吸氧，必要时加压吸氧。有抽搐及烦躁不安时，可给镇静剂。
3、如有吸入性肺炎，应按肺炎处理，有休克时抗休克治疗。
6安全提示

1、急性吸入中毒患者应立即移至新鲜空气处，吸氧、保暖，并采取对症治疗。对于口服中毒者，若食入少量，不需催吐和洗胃。误服大量时，应在作了有套管的气管插管后进行洗胃。婴幼儿不宜催吐和洗胃，以免吸入毒物而致肺炎，必要时用细胃管小心抽吸。
2、年长儿进行洗胃时，亦应小心进行，使之侧卧，头向前倾，先注入液体石蜡或橄榄油使毒物溶解，然后将油抽出，再用温水洗净，直至无味为止。如无上述油类，亦可用微温开水或植物油（如花生油等）洗胃，继用活性炭悬液灌入，吸附剩余毒物。然后再由胃管注入50%硫酸钠或硫酸镁适量导泻。口服牛奶、蛋清保护胃粘膜。洗胃时应避免吸入，导致肺炎。发生晕厥时应尽快注射苯甲酸钠咖啡因。呼吸困难者应吸氧，必要时做人工呼吸。血压下降应给升压药，忌用肾上腺素。应用抗生素预防和治疗肺炎。其他为积极进行一般对症治疗。
3、口服中毒患者即刻感到口渴，咽及胃部有烧灼感；继而出现恶心、呕吐（呕吐物可带血）、腹痛、腹泻、大便带血以及排尿疼痛等，或有在服后立刻发生晕厥。本品被大量吸收后引起全身症状，患儿出现发热、嗜睡、紫绀或苍白、呼吸浅表、心跳快速、脉搏细弱、血压下降，并可导致中毒性肝炎和肾炎等。
4、在急性症状减轻后，可以发生肺部并发症，出现咳嗽、咳出血性泡沫痰，并有胸痛、发热等。亦有在24小时内肺部发生急性出血性坏死性病变，一般可于3～5天消散，不留后遗症。吸入中毒时可出现面红、兴奋、恶心、呕吐、头痛、头晕、胸闷、幻视、幻听、耳鸣、神志恍惚、肢体震颤、心悸等，重者可有谵妄或狂躁、阵挛性或强直性惊厥、昏迷、呼吸浅表和频数、脉快而弱、血压下降、体温升高或下降。
5、发生吸入性肺炎时，患儿有寒战、发热、剧烈咳嗽、胸痛、咯血痰、青紫、呼吸率增快，肺部出现罗音。慢性吸入中毒患儿可发生疲乏、无力、贫血、体重减轻、精神过敏、肢体疼痛、麻木、感觉异常。尿中有蛋白及红细胞。

作者: 现代丛林 时间: 2014-1-18 19:52
术前就存在严重酸中毒和低血容，加之麻醉诱导的打击，导致循环崩溃。不然，这年轻男性不会不能耐受麻醉诱导。9#分析的很具体，学习了。只是很吃惊，这种急诊，你们心电图都不接。

作者: coldplay 时间: 2014-1-18 21:52
回复 11# piaolingke

感谢同仁的科普！

作者: snk123456000 时间: 2014-1-19 17:42
请问楼主sb是给的多少浓度的？，小弟学习一下

作者: 可可医 时间: 2014-1-19 19:51
下次还是小心点为好。很好的病例，学习了！

作者: 冷血 时间: 2014-1-20 19:34
术前情况有些简单，术中颅压不详。术中处理不全。建议补充完善病理后供大家探讨。谢谢！

作者: 赵利芳功 时间: 2014-1-20 20:30
入室时患者情况如何，包括生命体征，意识，呼吸等，

作者: hygsxxy 时间: 2014-1-20 21:53
首先入室不监护，就开始麻醉吗，那么你们病人会死很多的。其次阿曲我们最近遇上几个病人过敏血压降得很低，你不处理不就心跳停了。

作者: love1120 时间: 2014-1-21 21:19
上个星期碰到一个75的老人，急性阑尾炎伴肠梗阻，麻醉前我还扩容了500胶体，可是麻醉的时候血压也是掉啊，几分钟就测不出了。事后总结也是酸中毒和容量不足。

作者: liyongsheng2233 时间: 2014-10-14 18:02
可能是低血容量吧。

作者: 652814722 时间: 2022-5-1 10:31
说不清楚为什么心跳骤停

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