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标题: 帮忙分析下这个病人 [打印本页]

作者: xueer20072008 时间: 2014-1-17 20:28
标题: 帮忙分析下这个病人
病人资料：患者26岁女性，50KG,急诊剖宫产，有10年癫痫史，最近1个月发作更加频繁，平均每周2-3次，最近一个月总是咳嗽至今，有妊娠合并高血压，最近一天双下肢水肿。患者胸廓右肩脊柱都畸形。
急诊入手术室，血压190/134mmHg,心率100次/分，面罩吸氧下SPO299%（未吸氧的情况我去与家属沟通所以没看斗）
麻醉方式：全麻诱导：瑞芬140ug 司可林60mg 丙泊酚80mg插管 4分钟取出小孩，小孩出来1分钟评分5分 5分钟评分8分。小孩出来后给予芬太尼0.2mg 顺阿6mg,泵入丙泊酚4毫克/h，吸入异氟醚1%,氧流量2L/分，术中心率80次左右，血压120-150/60-104mmHg，总共手术时间将近2个小时，术中输晶体液2100，出血最400左右，尿300，芬太尼共用了0.25mg,顺阿10mg,,最后一次用顺阿的时间离手术结束有1个小时。手术结束病人出现体动，气道压34，我立即关掉机控，结果发现没有呼吸，spo2在往下掉，我就用手控呼吸，发现阻力有点大，200ml潮气量时候气道压就20，没有感觉到自主呼吸，但病人动得厉害，我推40mg丙泊酚后手控呼吸阻力没那么大，怕CO2储蓄，换为机控气道压23，但几分钟后又是30，（估计丙泊酚作用消失），又手控呼吸，病人很不耐管，呛得厉害，这次呼唤能睁眼，我就把管子拔了，吐出很多黏痰（当然在拔管前也是吸痰了的）。拔管后感觉患者呼吸频率很快，大概30-40次/fen，给予面罩吸氧的情况下spo299，听诊双肺清晰对称，病人清醒，对答问题正常。送PACU观察，观察2个小时，呼吸频率还是快30次左右，测血气几乎都是正常的，与主管医生沟通后送的ICU.
我想问的是：这个病人呼吸快的原因？我猜是呼吸道感染或是肌松药没代谢完？我刚入行不久，请高手指点。

作者: xueer20072008 时间: 2014-1-17 20:31
术前心电图窦速，T波改变

作者: shibuc 时间: 2014-1-17 20:49
患者“胸廓右肩脊柱都畸形”是什么疾病？佝偻病还是其他疾病，入室时呼吸频率是不是正常，有没有可能患者由于胸廓畸形本身就呼吸频率不同。肌松药代谢残留基本排除。
丙泊酚说明书上说有诱发癫痫可能，不知道其他人怎么用的？
个人意见

作者: xueer20072008 时间: 2014-1-17 21:43
本帖最后由 xueer20072008 于 2014-1-17 22:29 编辑

脊柱侧弯的佝偻病幼儿时候出过车祸造成右肩畸形，入手术室的时候呼吸频率快因为病人宫缩痛我也没太注意以为是疼痛造成的

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