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标题: 一例失败的小儿麻醉 [打印本页]

作者: lovelifish 时间: 2014-1-18 15:27
标题: 一例失败的小儿麻醉
患儿，男，十岁，术前无特殊，欲行右侧隐睾固定术，选择硬膜外麻醉，麻醉过程中勉强配合，穿刺顺利置管顺利给予利多罗哌混合液一共十毫升，麻醉平面至T10，手术开始时给咪唑安定1毫克，患儿入睡，手术开始十分钟左右，患儿体动，哭闹，说腿麻的厉害非要坐起来，手术无法进行，后给予氯.胺.酮30毫克静注，后出现严重呼吸抑制，呼吸暂停，立即加压给氧托下颌，辅助呼吸，五分钟后呼吸恢复，潮气量恢复，但处于深睡眠状态，手术历时三十分钟，术毕观察三十分钟后患儿清醒，双腿活动自如说脚还有点麻，送回病房！术后随访两次均无异常！
考虑药物协同作用引起的呼吸抑制，还是量过大，期间氧饱和一直维持在95已上，嘴唇颜色红润！真是吓死我了！请各位老师前辈批评指正！

作者: 涓细流觞 时间: 2014-1-18 17:33
小孩哭闹是因为不能忍受退麻而不是切口疼痛的话，能用丙泊酚让他入睡么？请指点。

作者: 现代丛林 时间: 2014-1-18 19:33
利多+罗派的浓度多少？小孩多重啊？30mgket不至于这样吧？推得快吗？能具体点吗？大家分析分析。

作者: a360869042 时间: 2014-1-18 20:16
连硬外麻醉做睾丸，会阴部效果确切吗？

作者: benhuli1978 时间: 2014-1-24 10:50
回复 2# 涓细流觞

当然可以。小儿哭闹不是因为硬外阻滞不全而是因为不能接受腿麻的感觉，加用镇静剂丙泊酚，是合理的选择，更有利于术后快速清醒。

作者: benhuli1978 时间: 2014-1-24 10:57
回复 3# 铃铛

同感。30mg的氯.胺.酮静推对于10岁的患儿来说，也就相当于是1mg/kg的量，比较小；而且氯.胺.酮本身对呼吸的影响不大，除非用量很大推速很快或者合并用药量都很大。再者硬外阻滞的平面也不高，咪唑也只用了1mg，所以该患儿居然发生这么严重的呼吸抑制，觉得有点不可理解。术前是否有上感史，哭闹时是否呼吸道分泌物多？我想一定还有别的影响呼吸的因素。

作者: 巫小漠 时间: 2014-1-24 17:44
但是硬膜外总量10ml会不会太多？成年人做疝气10ml也足够。

作者: ysmzwhl 时间: 2014-1-24 20:13
该患儿还是考虑药物的协同作用对呼吸的抑制，硬膜外麻醉患儿不一定配合还要辅助用药，辅助点氯.胺.酮就可以，其实该类患儿可以选用喉罩全麻。

作者: 爱你与你无关 时间: 2014-1-24 21:12
觉得硬膜外药物有点多，其他没看出什么情况

作者: anson1209 时间: 2014-1-25 23:44
患儿有哭闹过，会产生一些分泌物，氯.胺.酮对于小儿呼吸还是会有抑制作用的，或者不用氯.胺.酮，微泵丙泊酚也挺好的，让小孩镇静。患儿有打术前针吗？我一般开始之前会给患儿推点地米预防下比较好。

作者: 医人在线 时间: 2014-1-26 08:19
考虑Ket的一过性呼吸抑制，捏几下就没事了

作者: jinc123456 时间: 2014-1-26 14:20
麻醉平面控制可以，哭是诉发麻，不是镇痛不全，故在已充分镇痛前提下，直接在给点镇静的就可以了，同时注意给氧，没得啥大问题

作者: 奋发的刘大大 时间: 2014-1-27 15:59
那小孩貌似没有说疼痛啊。。。。

作者: etmzxy 时间: 2014-1-27 20:32
我们已经不打小儿硬膜外了除了特殊情况再打现在全是全麻喉罩，气道再掌控中，要好很多，

作者: ybl0706 时间: 2014-2-6 20:46
是药物的协同作用以前我有过类似的情况，还不是一例，但没这么厉害，只是氧饱和度下降，吸氧辅助呼吸5——6分钟明显好转

作者: 爱飞的风 时间: 2014-4-5 17:37
氯氨酮注射速率过快，可以导致明显的呼吸抑制，甚至呼吸暂停，好在辅助呼吸做得好。

作者: gdmc1234 时间: 2016-8-7 20:30
穿刺是那个椎间隙？

作者: HZHGL 时间: 2016-8-7 21:01
泵注右美托咪定是不错的选择

作者: xuanxuanbobo 时间: 2016-11-30 13:14
经常遇见这种情况,麻醉后不配和,主要还是恐惧

作者: jcfymz111 时间: 2016-11-30 14:30
小儿手术不配合，一般选择全麻。还可以根据手术给小儿充分的镇静，在打单次硬膜外。

作者: i麻醉 时间: 2016-11-30 16:50
此类手术喉罩是不错的选择

作者: 路遇 时间: 2016-12-4 22:23
小儿感觉腿麻的难受硬膜外麻醉应该不深，平面的话应该不会太高，应该不存在硬膜外抑制呼吸的因素，还是力月西和ket的复加作用影响的面大，这东西也跟每个病人的体质有关系，虽说量少但存在体质敏感的情况！求批评！

作者: xuanxuanbobo 时间: 2016-12-5 09:53
哭不是因为疼痛，主要恐惧，给点镇静的就可以了吧

作者: xiaojianboqa 时间: 2016-12-9 06:14
利罗混合液的浓度和剂量？咪唑1mg和氯.胺.酮30mg不会造成这么厉害的呼吸抑制

作者: 姜学伟 时间: 2016-12-10 22:17
小儿10岁还是不要用硬膜外麻醉好

作者: honestguy 时间: 2016-12-10 22:30
小孩对疼痛特别不能耐受，而且小孩容易哭闹

作者: 晋赵秦 时间: 2016-12-20 23:25
小儿做隐睾手术，行椎管内麻醉，首先要保证麻醉效果，其自术中要充分镇静，消除患者紧张情绪，避免体动，避免牵拉反射。该患儿行持续硬膜外阻滞，一毫克力月西镇静效果一过，患儿不能耐受腿麻的感觉，或者有牵拉反射都会致患儿哭闹体动。哭闹后，分泌物增多，氯.胺.酮也会增加分泌物，不利于呼吸道管理。

作者: wby198551 时间: 2016-12-21 08:30
你这穿刺间隙是哪，患儿体重是多少，利多和罗哌的浓度是多少，如果是原液混合的，那容量差点，但浓度足够了，之前患儿哭闹过，你术中又给氯.胺.酮，氯.胺.酮可以增加口腔内分泌物，可能是口腔内分泌物增多所致，药物作用叠加的可能性小，就算是你给30mg氯.胺.酮和1mg咪唑一起给都不会呼吸抑制的，如果是标准体重的话

作者: 小猫米卡 时间: 2016-12-21 19:40
听老师们说，我们医院以前发生过氯.胺.酮小儿事故，所以现在都没有这个药了！

作者: modn 时间: 2016-12-23 09:15
以前做过八到十二岁的患儿阑尾炎开放手术硬外麻效果就很好

作者: Naci... 时间: 2019-4-11 20:25
出现这种情况，直接上全麻

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