新青年麻醉论坛

标题: 硬膜外麻醉8小时候后病人嗜睡意识模糊 [打印本页]

作者: mazuiqinbin 时间: 2014-2-5 23:53
标题: 硬膜外麻醉8小时候后病人嗜睡意识模糊
高某女 58岁 158CM 65公斤硬膜外麻醉下行全子宫切除术，术前除血压150/90mmHg,血红蛋白96g/l，其他都正常。入室行心电监测，静脉穿刺补液，腰2-3穿刺置管顺利，推2%利多卡因5ml实验量，麻醉平面T8-L3.再推0.894%甲磺酸罗哌卡因13ml。测血压132/85mmHg,心率88次/分。意识清醒能配合，测麻醉效果可靠，消毒手术。手术切皮患者无疼痛，患者诉有点冷，轻微发抖，给予保暖措施，提高室温，裸露部位覆盖等。静脉给予咪达唑仑2毫克静脉注射，患者入睡，并静脉给予丙泊酚1-2mg/kg/h泵注维持。因患者比较肥胖，术中有打鼾声，但自主呼吸正常，通气正常。术中麻醉效果好，补液1500毫升，循环稳定正常，关腹膜时停丙泊酚。手术一小时四十分钟，手术结束患者清醒，能正常问答，循环稳定，麻醉平面T4-L5，带硬膜外术后镇痛泵送回病房。大约8小时后病房打电话给麻醉科，诉患者意识模糊，呼唤不醒，刺激皮肤患者不能睁眼。立即去妇科病房，患者血压、心率正常，SPO290%，呼吸有鼾声，呼之不应，刺激无反应。给予托下颌，放置鼻咽通气导管，继续給氧，因循环稳定，没有给予其他处理，继续观察6小时后患者逐步清醒。求教为什么会清醒后转为嗜睡再转为意识不清了？这种情况我已经遇到两次了，只是前一次没有这么重。

作者: nandoctor 时间: 2014-2-6 08:46
可能有CO2潴留导致高碳酸血症。

作者: hongwei0111 时间: 2014-2-6 12:07
手术结束时麻醉平面偏高又接镇痛泵，镇痛泵的用药是如何配置的？术中镇静药给咪唑安定2毫克又给丙泊酚 1-2mg/kg/h泵注维持，手术时间不长，镇静药及麻药共同的残余作用，加上病人肥胖，引起的低氧血症，通气量不足。CO2潴留导致高碳酸血症。建议此类病人术后放恢复室严密观察，等麻醉平面下去了再送回病房，术中镇静药剂量对该病人来说偏大了。

作者: 芝麻酱 时间: 2014-2-6 16:16
效果这么好没必要用丙泊酚。咪唑1mg,芬太尼50~100ug即可。该病人考组织内虑丙泊酚2次入血，咪唑量较大，加上镇痛泵内芬太尼等镇痛药（有吧）叠加效应。

作者: wyj0716 时间: 2014-2-7 22:27
效果这么好为什么还要用丙泊酚？

作者: 赵红余 时间: 2014-2-8 19:19
防止脑血管意外，还有甲黄酸罗哌卡因也有类似个案报道

作者: 核桃仁 时间: 2014-2-8 22:46
手术结束麻醉平面T4-L5，你也说了人胖，可能有丙泊酚蓄积，再加咪唑。感觉给的有点过了

作者: 越后之龙 时间: 2014-2-9 03:38
丙泊酚体内分布极广，注意累加二次入血。

作者: nfireo 时间: 2014-2-9 17:03
丙泊酚跟咪达唑仑的双重效应，建议用点镇痛药就行了，不要静脉麻醉药。

作者: 95345699 时间: 2014-2-9 20:47
注重回病房后的情况，病人肥胖、麻醉平面过高，术后病房内出现通气不足，低氧血症，二氧化碳蓄积。我们这里做腰麻还没有出现类似的情况。

作者: mzlt 时间: 2014-2-11 21:19
学习了，这样的手术我们打腰硬联合，效果很好

作者: 明天0906 时间: 2014-2-14 12:56
既然腰硬效果挺好，就没有必要再给那么大量的镇静药了吧

作者: zhitong210 时间: 2014-2-14 20:10
可以做个血气分析吗，看是否有酸碱中毒、二氧化碳蓄积；如果不是，很有可能是静脉麻醉药物的蓄积作用，但怎么会那么久呢？

作者: ybl0706 时间: 2014-2-14 20:42
5ml试验量，麻醉平面已到T8，又追加13ml麻醉平面更广，手术开前没测，病人感觉冷是否与麻醉平面广有关有待进一步观察（本人也有一例病人麻醉平面到T2,用的是0.5%罗哌卡因，病人说冷，是否与麻醉有关不详）。
出现意识不清可能与1 丙泊酚的二次分布与术后镇痛药协同作用；2 二氧化碳蓄积和缺氧
硬膜外麻醉够，只给咪唑足够。

作者: liwei1125 时间: 2014-2-24 19:13
我一般都是联合麻醉然后再补点镇静药效果很好

作者: 晶晶牛牛 时间: 2014-3-2 19:39
个人认为硬膜外麻醉如果效果良好，没必要加辅助用药。
即使麻醉效果不好，我还是认为果断改麻醉。

作者: 企鸿居 时间: 2014-3-2 23:04
丙泊酚有重新再分布的情况，还有可以考虑麻醉性镇痛药过量导致的呼吸抑制。

作者: cuidawei 时间: 2014-3-5 13:11
个人认为应该是镇痛泵的问题

作者: aiyuepeng125 时间: 2014-3-6 23:27
回复 1# mazuiqinbin

麻醉药入血了吧，只有麻醉药毒性反应才这样，置管回抽有血么

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