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标题: 剖腹产顽固高血压一例讨论 [打印本页]

作者: shaou 时间: 2014-2-11 18:39
标题: 剖腹产顽固高血压一例讨论
几天前做一例剖腹产，30岁，79公斤，七年前做过一次剖腹产。化验检查基本正常，孕期无高血压，禁食水8小时。入手术室血压130/80mmHg.腰硬联合学生穿刺两次未引流出脑脊液，由我操作一次成功。注入0.75%布比1.2毫升用脑脊液稀释至2毫升，平卧后血压122/75mmHg.轻微头疼。预防性给予麻黄素约10毫克，消毒时诉恶心，吐出大量黄色胆汁样液体，又给于麻黄素约15毫克，并测血压120/80mmHg.再次说头疼。未再呕吐。开始手术，血压150/90.从给布比到手术开始大约12分钟。2分钟胎儿娩出后常规给予缩宫素静脉20万单位。仍头疼，血压190/112.给予咪唑2毫克，芬太尼0.1毫克。血压160/100.病人入睡。手术历时30分钟。血压不低于150/90.一直头疼。回病房第一次测血压183/113.给予心痛定舌下含化，并与硫酸镁静点。血压降至130/80.停用硫酸镁。头疼持续至第二天早上。血压130/80.术后用静脉镇痛泵曲马多500毫克和舒芬50微克。压宫底及输缩宫素时肚子疼。其余正常。
请教各位老师：术前没有高血压，为何术中出现?并且持续时间较长？平卧后手术开始前就有头疼，是什么原因。回抽脑脊液是没有血的.
                  手术结束血压持续偏高。是麻黄素的作用吗？麻黄素作用时间似乎没有这么长？
                  上午手术，下午四点随访血压130/80.仍有头疼，持续至第二天怎么解释，
                  这样的病人术中及术后有何理想的处理方法？

作者: xiatiandeyu 时间: 2014-2-11 19:34
1麻黄素
2妊娠高血压，水肿不，尿蛋白，术前有头、.痛‘、眼花等没有？

作者: 一抹阳光123 时间: 2014-2-12 19:34
是不是因为麻黄素的原因呢？还是因为是脑脊液的问题？

作者: shaou 时间: 2014-2-13 20:11
孕期没有高血压，化验也正常

作者: 应然忆 时间: 2014-2-14 11:42
我认为是麻黄素的问题，可以试试去氧肾。

作者: 麻麻张 时间: 2014-2-16 09:49
期盼麻醉大佬解读一下，这种病例建议置顶，顶一个！

作者: alps1314 时间: 2014-2-16 15:47
感觉不出来哪里的问题

作者: ou29358 时间: 2014-2-16 18:03
本帖最后由 ou29358 于 2014-2-16 18:09 编辑

1腰麻药量偏大，在这里病人身上体现，病人诉恶心，有呕吐，支持引起仰卧位低血压综合症，
2心率变化没有陈述，腰麻后仰卧位综合症，心率变慢，使用麻黄素后血压升高，但是心率必然加快，机体耗氧量增加，可以引起头痛
3手术中麻醉效果怎样，没有说应该可以吧？？？
4头痛出现可以是脑脊液流失过多。
另外产妇的有无合并症，产期检查资料，如何，
5缩宫素引起头，况且。，手术后也要加强子宫收缩，子宫复旧

作者: 朱晓军 时间: 2014-2-16 23:22
有时是因为合并症。年轻人可能有脑血管畸形。

作者: yangyong2006 时间: 2014-2-17 10:47
这是个很好的病例，可以分析一下
我想还是麻黄碱的原因

作者: sy978 时间: 2014-2-17 14:15
还是考虑麻黄素的肾上腺素激惹，怕仰卧位综合症首先应该做的是左倾位，我是一直保持到他们铺巾结束准备划皮才回到平卧位的。另外还应该排除一下嗜铬细胞瘤

作者: qinmuwei 时间: 2014-2-17 16:38
1、术中头痛是高血压引的。
2、术后高血压是头痛引起的。

作者: qinmuwei 时间: 2014-2-17 16:39
1、术中头痛是高血压引的。
2、术后高血压是头痛引起的。

作者: 越后之龙 时间: 2014-2-18 22:08
学生认为本例外表审视未见特殊病情，其实暗藏杀机，妊娠生理学知识对于一个麻醉师至关重要！30岁，79公斤，七年前做过一次剖腹产。化验检查基本正常，孕期无高血压，禁食水8小时。入手术室血压130/80mmHg.体重的增加预示着血容量的增加，妊娠期心排血量增加%50，产后即刻心排量达到最大值，尽管心排量大幅度增加但由于外周血管阻力下降，并不会明显升高血压。（美国麻省总医院临床麻醉学手册）预防性给予麻黄素约10毫克，但注意麻黄碱作用时间是肾上腺素的十倍！（美国麻醉学与生理学手册）且有有增加心排量，外周血管阻力，平均动脉压作用。消毒时诉恶心，吐出大量黄色胆汁样液体，是否为麻黄碱的中枢神经系统兴奋作用？又给于麻黄素约15毫克，并测血压120/80mmHg.再次说头疼。未再呕吐。开始手术，血压150/90.从给布比到手术开始大约12分钟。2分钟胎儿娩出后常规给予缩宫素静脉20万单位。仍头疼，血压190/112，是否为缩宫素加麻黄碱作用？吐出大量黄色胆汁样液体，是否和妊娠期食管下段括约肌松弛有原因，头痛因为妊娠期交感神经兴奋，高血压引起头痛？上午手术，下午四点随访血压130/80.仍有头疼，持续至第二天怎么解释，交感神经兴奋产后36-48小时内恢复正常（美国麻省总医院临床麻醉手册）给予咪唑2毫克，芬太尼0.1毫克。血压由190/112.降至血压160/100.支持上述观点！但是咪唑2毫克，芬太尼0.1毫克。可能引起呼吸抑制，加之病人可能肥胖，需要注意。这样的病人术中及术后有何理想的处理方法？适当镇静，胎儿娩出后地佐辛5mg，iv慢，控制补液量，不使用大剂量麻黄碱。

作者: bsbnba 时间: 2014-2-19 10:35
打完腰硬最好摆下体位，左摆30度，病人也舒服，升压单纯α受体激动药好些

作者: 0009139 时间: 2014-2-20 20:43
楼主是否漏掉什么需要补充吗，也许会更好解释此现象

作者: 迟来的爱 时间: 2014-2-26 18:49
这个有些不理解的是（血压122/75mmHg.轻微头疼。预防性给予麻黄素约10毫克）这是为什么？联合麻醉药量的浓度给要得速度合理的话在整个手术是可以不给升压药的，我这就经常会有的。这就好理解了正常人的血压给上10毫克麻黄素是什么结果诸位都很清楚吧？还有（预防性给予麻黄素约10毫克，消毒时诉恶心，吐出大量黄色胆汁样液体，又给于麻黄素约15毫克，并测血压120/80mmHg.再次说头疼。正个过程也没有体现血压下降的情况怎么就又给了15毫克。费解！！！！！！！

作者: 315499907 时间: 2014-3-9 17:26
我觉得打完麻醉应该先摇床，左倾30度，加快补胶体液，吸氧，再不行就让助手帮忙推一下肚子，这样基本可以避免仰卧位综合征，麻黄素能不给还是尽量不要给吧。如果这样做心率还是持续升高，再考虑给12毫克麻黄素（此时心率升高一般都是低血压后心脏的代偿反应），然后观察心率，监测血压。我觉得此例中楼主给的麻黄素量偏大，而且楼主没有记录当时心率变化，在血压正常的情况下单凭头痛呕吐又加了麻黄素我觉得还是稍有不当。个人见解，还请指正。

作者: 大美青海 时间: 2014-3-9 22:32
心率变化?补充补充。我认为楼主麻黄素用的量大。

作者: 李岩 时间: 2014-3-10 20:33
左侧床，手推肚子，增加回心血量，可升压，不然又仰卧位综合征在，给再多的麻黄素也没什么好的效果，只会加大副反应。

作者: ljlljl123 时间: 2014-3-10 21:51
1:要现搞清楚你的麻醉效果是否完善，是否达到镇痛效果？如果镇痛效果不好疼痛刺激也会引起血压升高。2:在没有客观指标显出现低血压连续给麻黄碱升压是否科学？药物蓄积对于耐受差，代谢慢的病人是否会导致血压持续升高。3:病人对缩宫素用后的反应4:反复穿刺是否有脑脊液外漏会出现低颅压头痛。4:进一步完善检察排出隐匿性高血压。
个人意见仅供参考。

作者: 玻璃心丫丫 时间: 2014-5-6 12:43
布比用量不大，就是啊，血压不低用麻黄碱干嘛啊，我觉得产妇有其他合并疾病

作者: 美人如剑 时间: 2014-5-25 19:34
有没有利多卡因中毒的可能性?
我有一回也碰到相类似的情况，患者面色潮红，四肢发抖，血压和心率增快，开始不知道是这么回事，后面给了点安定，血压和心率稍下降，到手术结束时回复正常。后来想起来，有可能是少量的局麻药导致的中毒！

作者: 轮回- 时间: 2014-10-15 19:04
头痛是什么时候开始的，手术哪步……

作者: 伸向阳光 时间: 2014-10-27 17:36
我个人觉得是对药物太敏感的原因，或许缩宫素停了就好了，遇到过类似的。19岁人流，术前血压106/60,芬太尼50ug，丙泊酚100mg，手术顺利，血压平稳，术毕病人体动快醒了，此时妇科医生给10u缩宫素墨菲氏滴管静滴60滴每分左右（她们常规这么给，我不主张反对缩宫素这么用，曾多次劝说，没人睬我），患者立马出现呕吐，头痛，打滚，病人没完全清醒（怕误吸，真是吓得我腿软）测血压206/102，予硝甘500ug，血压140/90，症状减轻，又过了3分钟左右，血压86/52估计缩宫素作用消退了,病人已无不适，隔3分钟再测血压82/48，再测84/48，予3mg麻黄碱（平常都6mg起用的），立马出现呕吐，头痛，血压110/58,观察了30分钟症状慢慢缓解了送的。

作者: yichunchen 时间: 2014-10-27 23:59
个人认为麻黄跟缩宫素的作用，是否给药的速度快了点

作者: 小麻叔 时间: 2014-10-31 14:03
预防性的最好还是摆体位补液吧。麻黄素似乎用得早了，短时间的用量也有点大。个人觉得头痛的原因是高血压，麻黄素用了以后有些病人也会出些头痛。

作者: feixiangluo 时间: 2014-11-3 13:16
学生穿刺的时候有没有穿透硬脊膜，有没有脑脊液露出过多引起颅内低压导致的头痛。

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