新青年麻醉论坛

标题: 开胸手术术后烦躁 [打印本页]

作者: 479079279 时间: 2014-2-19 09:11
标题: 开胸手术术后烦躁
我们是县医院，做完开胸的手术后90%的病人都烦躁。开胸手术特别是经后胸是疼痛最剧烈的手术之一，我们的止痛药有芬太尼，舒芬，喷他佐辛，尼松（非甾体类），一个开胸手术一般都给0.4到 0.5mg，舒芬的话就是40到50ug，听进修的说上级医院一个开胸手术能给到0.6到0.8mg芬太尼，不过人家有苏醒室，做完直接推走，我们有的也吸七拂迷，不过都提前30分钟停，不管吸不吸迷都烦躁，拮抗药也是意识回来再拮抗，一般翻身就醒，想问问有没有和我们一样情况的，你们都怎么解决的啊求助

作者: chenronglijun 时间: 2014-2-19 11:29
有可能是镇痛不足。我们一般在关膈肌时再给一次镇痛药--芬太尼或地佐辛之类，舒芬的话就到缝皮停。七氟醚吸入本来就有烦躁可能。芬太尼用到0.8也不一定就肯定要在复苏室复苏，主要看病人拨管时的状态。

作者: 杨如高 时间: 2014-2-19 11:40
可以打高位持硬就可以，缓解这个情况，手术结束前30分钟通过硬膜外给点低浓度麻药就可以了，还可以术后镇痛，病人醒来时也不会痛了，当然也不会烦操，还可以减少全麻的药，效果很好，我们就是这样，你可以试试。

作者: 泰山蘑菇 时间: 2014-2-19 15:23
术前30分钟停七氟醚，病人不疼才怪呢，我用丙泊酚+瑞芬太尼，缝完最后一针停药，一般2-3分钟清醒拔管，关键是肌松药用好。

作者: chunyldane0503 时间: 2014-2-19 18:18
以前我们麻醉的病人很烦躁，后来去别的医院学习后发现，同样的麻醉方式，烦躁少了很多，甚至术后一叫就醒，很安静。后来总结才发现，我们镇痛不够，包括术中、术后镇痛都不足，还有术后镇泵，开胸手术疼痛很剧烈，镇痛最关键

作者: haiwan000 时间: 2014-2-19 20:49
打个肋间神经阻滞也行啊，舒芬太尼才用那么点，开个胆囊还差不多

作者: 曹杏生 时间: 2014-2-19 21:10
我们单位以前也一样，进修后我才知道，主要是镇痛药剂量少了，不烦躁才怪！

作者: 943860308 时间: 2014-2-19 21:14
镇痛是烦躁的第一位，建议还是做个硬膜外镇痛效果较好。我觉得患者术中体位舒适也非常重要。

作者: 63165326 时间: 2014-2-19 23:15
镇痛不够，肯定烦躁！

作者: dunjian123 时间: 2014-2-19 23:20
联合硬膜外麻醉效果确实不错，但要把握好，否则增大风险！
开胸手术，肺手术和食道手术有不一样，麻醉用药应随手术操作进行，切皮、开胸、探查、关胸相对来说刺激会强一些，此时应加深麻醉，增加镇痛药使用。手术时间长的，单用全麻，后期（比如关胸完毕后）可以考虑泵注丙泊酚而加快彻底排吸入，同时镇痛应跟上，个人体会关胸前有必要追加一次镇痛，如果术者动作极快15-20分钟能完成，为避免影响术后，可以提前给。我们一般会静脉术后镇痛，后期给予负荷量并上泵。本手术麻醉，切忌为了早醒，手术还没结束，没回体位就降低吸入浓度，而出现翻身时病人清醒不好麻醉又不够的情况。

作者: 伏龙志 时间: 2014-2-20 20:21
本帖最后由伏龙志于 2014-2-20 20:22 编辑

烦躁的原因无外乎两点：
一.镇痛不足，术中及术后。以前我们这里食道手术芬太尼总量才用到0.4--05，大部分病人术毕极其烦躁，现在舒芬，瑞芬，地佐辛加大剂量，烦躁发生率明显下降。硬膜外联合全麻固然好，但是对于经验不足的年轻医师尽量还是要慎重选择。
二.吸入麻醉药代谢不够彻底。大家想想多少开胸病人术毕烦躁时其实都不太清醒，这时候不一定是你的镇痛不足，而是病人意识不清楚造成的烦躁，就像醉酒状态一样.所以醚的深浅一定要掌握好，停醚没有具体的时间规定，病人固体差异大，对药物的敏感性不一，所以还是以生命体征和个人经验为主，手术末期停醚换静脉全麻药。
其实，整个手术过程麻醉平稳了病人也就不会烦躁。”烦躁“恰恰是因为麻醉的不够平稳，病人的应激反应处于高水平，内环境不够稳定，所以准确判断麻醉深浅就十分重要了！

作者: 戈草 时间: 2014-2-21 22:24
烦躁很大一部分都是因为镇痛不足！我麻醉的病人手术没做完我就拔管了，很好，病人很配合，一点也不烦躁！主要是镇痛！

作者: wguidao6666 时间: 2014-2-22 16:35
还向上论坛帮你问问呢。在这里碰到你了。

作者: byxq2002 时间: 2014-2-26 20:44
关胸前用0.375%耐乐品20ml行肋间神经阻滞加胸管周围皮下阻滞，再在缝皮肤时静脉注射舒芬太尼5-10ug,我们拔管时病人基本都很配合，不烦躁。

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