新青年麻醉论坛

标题: 为何血压不升 [打印本页]

作者: 苍狼啸月 时间: 2014-2-19 20:45
标题: 为何血压不升
病号，男，66岁，66kg，行C3--C7经后路钉棒内固定，椎管扩大减压，植骨融合术，术前检查，大致正常心电图，实验室检查基本正常，患者无高血压、冠心病、糖尿病病史，患者入手术室，检测生命体征，血压130/80mmhg，心率85次/分，给予全麻诱导，咪达唑仑2mg，舒芬太尼30微克，丙泊酚100mg，顺阿曲库胺10mg，插管以后病人血压100/60mmhg心率70次/分，丙泊酚维持泵入（35ml/h）准备完毕，给病人翻身，翻身以后测血压，70/40mmhg，未给予升压药，两分钟以后测血压65/30mmhg，给予多巴胺4mg，手术开始。再次给予舒芬太尼30微克，2分钟测血压110/70mmhg，五分钟以后血压再次下降（73/40mmhg）再次给予多巴胺4mg，血压回复正常，数分钟以后血压再次下降，给予多巴胺升压，术中一直间断给予多巴胺维持血压，术毕，患者翻身平躺，十分钟以后拔管，和患者交流，患者对答如流，请问各位大仙为啥患者术中血压为什莫一直不稳定，是麻醉深了，还是和体位有关？

作者: 943860308 时间: 2014-2-19 21:10
与体位有一定的关系，镇痛是舒芬维持吗，感觉舒芬用药间隔太短，用量太大，用瑞芬没有？多巴胺不如改用去甲肾上腺素泵注。

作者: zhanghaibomhxy 时间: 2014-2-19 21:19
舒芬的量太大了，你一直这么给吗，

作者: dunjian123 时间: 2014-2-19 23:07
手术耗时及液体出入量（含尿量）如何？

作者: fanhua 时间: 2014-2-20 20:14
丙泊酚不要恒速，用靶控好点，我怀疑就是体位问题，我以前也遇到过，开颅手术，病人开始手术血压一直很好，后来神外大夫动了下头，病人的血压就一直往下走，给了很多升压药都没效果，后来血氧下来了，才想到是不是气管插管压到气管了，就停了手术，把管往外拔了一公分，血压很快就上来了

作者: 三年 时间: 2014-2-20 22:05
舒芬剂量太大了....

作者: 眼泪不会哭 时间: 2014-2-20 22:19
舒芬剂量太大了手术时间好长呢病人那么快就醒了，可以拔管

作者: 诊所校医 时间: 2014-2-21 13:01
下次建议你淑芬量减，反正你将来一定吃亏，术中蹦瑞芬，#

作者: 越后之龙 时间: 2014-2-22 20:50
行C3--C7经后路钉棒内固定，椎管扩大减压，植骨融合术，考虑为颈部后路手术，手术刺激影响，体位影响不能排除。

作者: 醉省梦思 时间: 2014-2-22 23:53
回复 9# 越后之龙

同意

作者: zhoudong1884 时间: 2014-2-23 14:52
素芬一次性用药量太大了！

作者: binqijialin 时间: 2014-2-24 12:09
你没交代液体出入量患者的病情有没有截瘫、长期卧床，血容量是否不足，如果有血容量不足你的诱导量就过了，还有就是升压颈椎的病号要考虑到交感抑制的问题有时给点异丙肾上腺素或肾上腺素升压效果明显不过要注意用量

作者: changanshengxin 时间: 2014-2-24 12:59
楼上的，你用异丙肾给病人升过血压么？

作者: 陈云 时间: 2014-2-24 17:20
本人觉得泵注舒芬或者瑞芬都好点，间断给药不好掌握

作者: 曲马不多 时间: 2014-2-24 21:07
诱导舒芬剂量20UG差不多了，还有就是病人术前补液如何？术中尿量？

作者: 无所畏惧 时间: 2014-2-26 00:09
回复 1# 苍狼啸月

舒芬给的也太勤了吧，一般手术结束前45分钟就把舒芬停了，他的镇疼作用很强，

作者: 501898315 时间: 2014-2-26 00:33
:) 回复 4# dunjian123

作者: guguzhu 时间: 2014-2-26 20:30
首先,麻醉诱导舒芬剂量太大,诱导完后持续丙泊酚泵入,这时候刺激很小(仅仅摆体位);其次,病人术前禁食禁饮,血容量不足,体位的改变在麻醉状态下不能使血管发生适应性收缩;手术开始时舒芬量太大.不知为何用多巴胺(有量效关系),其实可以在快速补液的同时用去氧肾上腺素或者麻黄碱.

作者: 咪达唑仑zx 时间: 2014-2-26 20:55
麻醉开始前生理损失量补给怎么样？麻醉诱导药是不是可以换一下或是减小计量？低血压病人为何给予间断多巴胺静推，说明书明明说不推荐单次给予，最好联合缩血管药泵注

作者: adam01 时间: 2014-2-26 23:29
楼上很多战友说舒芬用量大，我倒是觉得舒芬剂量不大！65Kg用30ug也才0.5ug/kg不到，如果是年轻人我肯定用到40ug来诱导了。但是用舒芬了就不要用丙泊酚和咪唑了，这个组合会让血压降得比较厉害，如果就用依托咪酯和舒芬就很好了。后续一次性追加30ug还是分次追加的？如果总量60ug对于这个患者来说也不多，也才1ug/kg不到，我2小时以内手术总量也会用到0.8ug~1ug/kg的总量，苏醒期很舒服。
升压还是去氧肾泵比较好，可以升血压还能降心率。当然了，容量补充也是基础。
术中我都是吸入维持，吸入在苏醒期也很方便调节！

作者: mazuixs 时间: 2014-2-27 00:46
术前补夜量多少啊？

作者: 杰仔 时间: 2014-2-27 19:29
舒芬剂量偏大，一般患者０.３uk/kg诱导，气管插管就可以很满意了。手术开始前应用异丙酚剂量太大，可以在BIS监测下先给小剂量维持，划皮之前加到手术维持剂量。禁食时间长的高龄患者诱导前先补入500ml左右的液体较好。

作者: zhujiang23 时间: 2014-2-27 19:37

舒芬的量太大了，你一直这么给吗，
zhanghaibomhxy 发表于 2014-2-19 21:19

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这位战友说的对，切皮前给药60微克舒芬！相当于6支芬太尼！后面还得加，不知道结束患者醒不醒。

作者: haiwan000 时间: 2014-2-27 21:03
舒芬太尼的量还好，术中补液如何？是全凭静脉麻醉吗？用了吸入了没？翻身后血压袖带有没有换胳膊？我一般诱导完维持药无不会先给的很大，到手术快开始的时候麻醉药才加量，刚诱导完丙泊酚就35ml/h是不是欠妥？

作者: 红领巾 时间: 2014-2-28 20:45
这个舒芬确实大了点，我们一般按0.35微克给，他这个手术时间还是比较长点。个人感觉和体位有管。

作者: 前锦 时间: 2014-3-1 14:06
容量不够，输带靴奖

作者: fht1989 时间: 2014-3-4 03:18
最近我也遇到过一例类似的，我觉得是俯卧位导致腹腔内器官受压，压迫下腔静脉，致血压不升，做完翻身平躺后血压就起来了，长时间的俯卧位手术很容易发生，这个很难解决，只能祈祷手术快点结束

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