新青年麻醉论坛

标题: 气管插管新思维 [打印本页]

作者: chzhygg 时间: 2014-2-21 05:59
标题: 气管插管新思维
1988年我参加工作时见到的是橙色橡胶气管导管，前端是斜面形状，需要在麻醉前一天把专门的套囊安装上去，泡在酒精缸中反复使用。后来使用的是一次性气管导管，前端也是斜面。对于喉镜暴露很好能看清声门的病例，这种设计显然是聪明的，因为声门开启时为“1”字形，斜面正好容易通过。试想一下，如果直接把没有斜面的气管导管插入气管内会有多么难！可是，如果遇到插管困难的病例，麻醉医生看不到声门，这时候一般只有硬着头皮插了。许多麻醉医生这时候开始着急了，“旋转导管”、“暴力插管”是比较常见的情形。此时导管前端的斜面就成为了喉和声带损伤、声带水肿、紧急气道（无法插管和经面罩加压通气）的元凶。目前国内外对于困难气管插管的方法很多，纤维支气管镜辅助插管是比较“公认”的好方法，可是它有四大缺点：1、看不清声门。除非一开始就决定用纤维支气管镜插管，否则如果在喉和声门损伤发生后，出血水肿将影响操作支气管镜医生的视野，看不清声门，导致插管不成功；2、送管不得。有时候虽然可以把支气管镜顺利进入气管内，但是气管导管插入困难。这是由于气管导管的内径显著大于支气管镜的外径，一旦支气管镜的气管导管外部分与气管导管内部分成角后，导管的斜面将张开，极易受到声带的阻挡，导致送管困难；3、非一次性使用，可能导致医源性感染；4、价高。弹性树胶插管探条是一种比较好的选择，但是也有些缺点：1、前端塑形困难。对于声门无法暴露的病例，需要把探条塑形，但弹性树胶探条无法满足这一要求；2、送管困难。与纤维支气管镜一样，对于内径大的气管导管同样有送管困难这一弊端。国内专家设计的前端带光源的插管辅助器在确定其前端是否在气管内十分有意义，但却不是一次性使用，前端的光源容易损坏，同时也有送管困难这种可能。最近几年，一种可视喉镜进入了麻醉医生的视线，其缺点也是不言而喻的：看到声门但却无法插入气管导管（由于屈光的关系，通过屏幕看到的气管导管无法按照麻醉医生的意愿调整前进的方向）、使用后消毒困难等。
本视频大家看到的是与导管内径相适应的个体化导芯，可任意塑形，配合它的是一平口气管导管，插管时可以目送导芯先进入声门，待导芯上的门齿线到达门齿时，右手拇指和食指固定导芯，中指推送导管即可。我已经用过1500多例了，损伤小，一次性使用，一次性成功率是100%。在此我预言，一个新的气管插管时代来到了。

作者: chzhygg 时间: 2014-2-21 06:02
标题: 我的插管视频
http://E：b1.flv

作者: alisee 时间: 2014-2-21 10:02
兄弟，视频打不开！

作者: lnkdljy1079 时间: 2014-2-24 00:07
你说的导管和管芯生产厂家？

作者: yone 时间: 2014-2-28 21:08
假家伙嘛，逗大家开心的，这人蛮有味

作者: mbq1985 时间: 2014-3-18 22:22
这哥们说的阿是可视光棒？
因为：ONE: 可视
TWO: 导芯

作者: chenyidq 时间: 2014-4-15 09:00
靠，纯广告贴，浪费大家感情的

作者: 岳麻师 时间: 2014-4-23 21:03
打不开，做的能不能好一点啊

作者: 感恩的心 时间: 2014-5-7 20:49
假的，就不要拿来嘛

作者: wankesong 时间: 2014-9-16 22:14
纤维支气管镜辅助插管是比较“公认”的好方法，可是它有四大缺点：1、看不清声门。除非一开始就决定用纤维支气管镜插管，否则如果在喉和声门损伤发生后，出血水肿将影响操作支气管镜医生的视野，看不清声门，导致插管不成功；2、送管不得。有时候虽然可以把支气管镜顺利进入气管内，但是气管导管插入困难。这是由于气管导管的内径显著大于支气管镜的外径，一旦支气管镜的气管导管外部分与气管导管内部分成角后，导管的斜面将张开，极易受到声带的阻挡，导致送管困难；3、非一次性使用，可能导致医源性感染；4、价高。

作者: wankesong 时间: 2014-9-16 22:15
真的是这样吗？
有使用过的可以评一评

作者: wankesong 时间: 2014-9-16 22:30
如果出现出血的情况，维支镜是看不清。但不能否认维支镜优点，就是可视，切声门高也能看到，外套导管是有可能进不去是因为纤支镜太软之故。这种缺点如你用的多了是有办法的。总比看不到声门插不上管子好了上千倍，所以它不能说是金标准，但也是一种很好的方法。
弹性橡胶棒，就不同了因有一定的支撑力，一但它进入气管，引管气管导进入气管是没问题的，可能你没用过，或者用的很少。
光棒你说的也不对，估计你没用过。
你那个东西，我也就是一个粗的管芯，思路是对的，但能把那样粗的管芯进入气管，还不如选细一点的气管导管直接接管算了。可以肯定的是你说的细管芯卡管的问题，解决的很好，这需要一整套的管芯才行，我估计最少要3个以上。是一个好方法，但不是你说的那的好，不是你说的别的东西没有用处。我也会按你的思路去做一些管芯以备急用。但你的东西只是一个管芯的改进而已，是代替不了其它插管工具的？

作者: leowang 时间: 2014-9-26 10:11
我想看此视频，楼主可否借我一观，我的邮箱wd9030@sina。com

作者: 魏铁钢 时间: 2014-9-27 07:58
这个视频在哪里呢？能超越纤支镜到值得看看。

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