新青年麻醉论坛

标题: 该不该停手术 [打印本页]

作者: 逍遥竹 时间: 2014-3-5 14:50
标题: 该不该停手术
患者，女，79岁，体重40KG。血压110|70，无发热，住院3天.因胆囊炎，胆结石入院，拟在腹腔镜下做胆囊摘除术，术前检查心电图大致正常，肝肾功能一般，血常规一般，但临时做肺功能检查结果为重度混合性通气障碍。患者自述气紧，平时也是如此。听诊双肺呼吸音弱。因此在这样的情况下，将这台手术给停了，引起了手术医生的不满和怨恨。请问一下该不该停此手术，如若没停，我该作何处理。选择麻醉方式如何？谢谢！

作者: ghl0500 时间: 2014-3-5 15:38
1、追问既往史呼吸系统的情况，有无COPD,发病的年限。可以做个血气分析，胸部X线（有无急性感染）。另可否附上肺功能的各个检查值。
2、术前改善全身状况，加强肺部的管理，抗感染，化痰，加强肺功能。
3、麻醉方式硬膜外肯定不行了，全麻是唯一的选择。麻醉中要有呼末二氧化碳的监测，血气分析。控制全麻的药量，术终严格掌握拔管的指证。

作者: zhang472 时间: 2014-3-5 15:40
停！！！请呼吸内科会诊。请医务部备案，患者出事与麻醉科无关。

作者: thecob 时间: 2014-3-8 21:31
肺功能检查，影响的因素比较多，检查的时候还要病人配合，所以要进一步行血气检查，然后再综合评估肺功能。

作者: 逍遥竹 时间: 2014-3-8 21:37
回复 2# guoxi333

我们医院什么都没有，肺功能检查才是最近这几个月才开始做的，而且我们的外科医生根本就没有做检查的概念，完全是个手术匠。医院是个县级医院，却是乡医院的设备。苦啊，别说什么别的啦。

作者: ghl0500 时间: 2014-3-8 22:33
回复 5# 逍遥竹

也一样的，县级的医院，没啥检查的，但原则还是要坚持的。书还是要看的，原理要知道的。

作者: shay120 时间: 2014-3-9 11:21
现在的血气分析对麻醉科太有意义了，机子本身也不贵，可以要求一台，如果医院没有ICU，个人感觉不要动他，术后很难拔管的，如果谈话家属态度理解还好，不理解出了事情，没办法解释的

作者: hanlifeng811 时间: 2014-3-9 15:36
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作者: zhangtao765777 时间: 2014-3-11 08:27
请呼吸科会诊，告知家属术后放ICU

作者: 散步的风 时间: 2014-3-11 10:56
告知患者家属术后拔不了管，带管的可能性比较大，让家属做好术后长期打呼吸机的心理准备。让家属自己考虑要不要做这个手术。如果家属坚持做这个手术，谈话时要重点写清楚这个问题，让家属在这个地方再签名。纯属个人愚见啊:)

作者: 周晓军 时间: 2014-3-11 17:09
医院设施不是过硬的话，坚决停，这种病人伤不起啊

作者: 果仁酥 时间: 2014-3-11 19:28
{:3_47:} {:3_47:}

作者: niuniu0452 时间: 2014-3-11 23:15
停掉
1病人提手术单之前，就应该找麻醉科会诊，
2合并症较重的应该转诊，不知道贵院是否有做这类患者的权限

作者: 范國棟 时间: 2014-3-13 19:38
上述情境若發生在台灣，依我過去20年的麻醉作業模式會有如下思維：
1.該為手術醫師執行腹腔镜下做胆囊摘除术，以及因腹腔镜下做胆囊摘除术不順利，改以傳統剖腹的例數與經驗如何？－因為手術能夠成功，得感謝麻醉醫師的應變能力；麻醉能夠順利，得感謝手術醫師的臨場能力。故有心肺功能不良的高危險群病患，就得靠麻醉和外科醫師間的溝通和風險承擔能力。在腹腔镜下做胆囊摘除术練刀階段的，手術例數不多，或是手術時間超過一小時的，全麻插管後能否甦醒拔管的風險就相對提高。
根據發帖者的判斷－「我们医院什么都没有，肺功能检查才是最近这几个月才开始做的，而且我们的外科医生根本就没有做检查的概念，完全是个手术匠。医院是个县级医院，却是乡医院的设备。苦啊，别说什么别的啦。」這刀採取全麻插管後，若有事，麻醉科很難承擔接下來的責難。
2.硬膜外麻醉不是不能做，而是因應軟硬體設備和外科醫師的手術能力來做。特別是當縣級醫院將該病患轉至二甲或三甲時，後送醫院的麻醫就有可能要面對這個抉擇。
大家加油。

作者: 67806583 时间: 2014-3-13 20:46
血气分析如何？
心功能如何？做个心超看看，查 BNP。

作者: lgq3992 时间: 2014-3-14 11:57
肺气肿？肺心病？？

作者: 王朝阳 时间: 2014-3-14 22:33
要看具体指标，肺功能的结论没有什么意义，只要血气正常还是可以手术的，当然要取得家属的风险同意

作者: 喀纳斯土著 时间: 2014-3-15 09:48
该做的检查上面的几位都说的很清楚了，但是硬件条件不是马上能改变的，那么怎么办？楼上也有同仁说了，首先干活不能摸黑干，病人可能出现的情况要清楚，清楚了你才能和外科协调，他不明白你可以告诉他，毕竟术业有专攻，再下来就是上报医务科备案，组织相关科室会诊，然后充分的和家属沟通，都没有意见了，这个病人也不是不能做。个人愚见，欢迎指正！

作者: 徐麻 时间: 2014-3-15 10:00
同行们都说的很多，也很好，我想补充几点
1、术前手术病人的评估一定要全面
2、有问题我们要跟手术医师沟通，病人还需要做哪些检查和治疗，配合手术医师做好充分的术前准备
3、出了任何问题，是以当前的平均医疗水平来衡量的
4、还有上级医院，啃不掉的骨头不要硬啃，否则伤了牙齿
5、以后遇到与手术医师沟通有问题，我们要跟患者家属告知风险，我们不停他的手术，我们停他的手术麻醉，可以了吧，在牛逼的手术医师也没话说了吧

作者: zdpyu 时间: 2014-5-30 19:55
如果能独自上的几层楼，还是可以做的。

作者: kaihui1204 时间: 2014-5-31 19:48
回复 2# guoxi333

跟我想的一样，我们停手术要有足够的理由，这样在争吵当中既能提高自己的水平，也能提高外壳老对你的尊重。

作者: 417992569 时间: 2014-6-19 16:27
建议连硬麻下开腹

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