TCI/propofol泵浦镇静应用于台湾牙科门诊之初期报告
An early report of application of TCI/propofol inoffice-based dental sedation in Taiwan
范国栋、谢尚廷、宋志豪、纪乃智、罗宇伟
Kuo-Tung Fan, Shang-Ting Hsieh, Chih-Hao Sung, Nai-Chih Chi,Yu-Wei Lo
背景：2005年，TCI (target controlled infusion，靶控注输)泵浦被引进台湾，并已普遍应用在手术室、无痛镜检和医美整型等部门之住院或当日手术与诊疗。2010年，TCI泵浦进一步被推广到牙科门诊镇静，为牙医师和看牙病患提供了更周全的照护模式。
方法：我们汇整2010年9月至2011年7月间，由第一作者参照「英国牙科麻醉促进协会」(Society for advancement of anaesthesia indentistry)公布的「牙科意识镇静标准」(Standards inconscious sedation for dentistry)，所执行或指导之牙科门诊镇静照护病患资料。口腔诊疗前，由第一作者为病患进行镇静前评估、风险说明，确认病患术前2小时内未进食固体食物，并签具同意书。镇静中，病患均被安置生理监视器与鼻管给氧2-3 l/min，以监控血氧、血压、心律、心跳和呼吸变化。苏醒过程，均待病患可张眼和坐正，才由牙科助理协助扶持至休息区进行后续观察和离院卫教。本研究依病患之就诊院所、诊疗内容，TCI泵浦之参数设定、propofol注输剂量(mg)和时间(min)，诊疗过程之镇静深度、局麻记忆和其他用药，以及牙医是否为第一次诊疗门诊镇静病患等变项进行分析。
结果：总计有69位病患(71人次)，24位牙医，14家牙科院所(北部：3家，中部：3家，南部：8家)，但变项数据保存完整者仅59位病患(61人次，有2位病患各有2次镇静记录)，21位牙医和11家牙科院所(北部：1家，中部：2家，南部：8家)。镇静人次前三名之牙科院所(地点，人次，合作牙医数)依序为Abc牙医联盟(高雄，30人次，8人)、新当代牙医诊所(中坜，6人次，2人)与铨鸿牙医诊所(员林，6人次，1人)。病患之年龄／性别(男：女)分布：70岁(含)以上有5人次／(2：3)，23至65岁(含)有35人次／(12：23)，其余为10岁(含)以下有21人次／(13：8)。依[老年，成人，儿童]之诊疗内容(人次)占前两名者，分别为[残牙拔除(5)、植牙(2)，植牙(23)、拔牙(9)，补缀填补(16)、根管治疗兼安置乳牙套(13)]。不同年龄层之身高范围(中位数，25%/75%)依序为(158，152/167)、(163，158/169)、(102，93/114)；体重依序为(57，49/67)、(58，54/75)、(15，14/18)；注输propofol剂量依序为((303，194/363)、509，306/850)、(274，186/398)；注输时间依序为(67，40/89)、(75，60/123)、(75，55/90)；注输模式部份，老年与成人均为Schnider effect mode，儿童均为Kataria effect mode。镇静前，需辅以笑气或肌肉注射midazolam，以利静脉导管设置人次，小儿(3)；发生静脉导管脱落或漏针人次，老人(1)、成人(2)、小儿(2)；术中有一位老人和一位成年需给予ephedrine提升血压；术中有二位成人需辅以demerol止痛，才能顺利进行镇静诊疗。不同年龄层诊疗期间之镇静深／浅(OAA/S)范围(中位数，25%/75%)，依序为(2，1/2)／(3，2/4)、(2，2/2)／(3，3/4)、(1，1/1)／(2，2/2)；术中有局麻注射／钻磨诊疗记忆人次，老人(1)、成人(2)。镇静中与苏醒过程，均无人发生恶心或呕吐现象。21位牙医中仅有3位曾有诊疗静脉镇静病患之经验，其余牙医均为第一次与本研究第一作者合作牙科门诊静脉镇静。
结论：在妥善准备与适切沟通的前提下，TCI/propofol镇静可以为看牙病患与牙医提供既安全，又令人满意的诊疗照护质量，是值得台湾麻醉界和牙医界合作的一个新领域。
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