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2014-3-13 23:40 上传
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2014-3-13 23:44 上传
作者: 心超 时间: 2014-3-14 00:13
标题: 左心室十七节段的超声解剖
今天下午5点40从彭州打车回成都，6点45顺利抵达新八教学楼4楼，上楼一看，本周科室的助教已经将4003和4006教室打开，已经有多名住院医师在4003教室等候，细心的助教已经将空调打开，教室很温暖。姚大夫也来了，他是今天超声课的助教之一，姚大夫来自安徽皖南医学院，来华西参加3个月的TEE培训。姚大夫和来自辽宁桦甸的进修医生一起把黑板放置好，写好板书，正好7点，准时开课。
导入部分（5min）想了解大家对构建心脏模型的认识，问了大家3个问题，第一，请大家闭上眼睛，问问自己，你脑海中的心脏模型到底是什么样子的？有人回答，心脏就像拳头，也有人回答有4个腔......, 总之，回答都不满意，接着勉励大家：一个医生如果心脏模型都是模模糊糊，那太说不过去了！，第二个问题：你习惯从什么方位，什么角度观察心脏，你脑海中的心脏模型是面对你，还是背对你？大多数人回答是面对心脏，后排的一位进修医生，勇敢地回答说，他习惯在心脏的背面俯视心脏，我相信他的话是发自内心的，大多数人一开始构建心脏模型是都习惯采取这样的视角。第三，左心房在什么位置？多数人回答：左心房在心脏的左侧，有一个年轻大夫回答左心房在心脏的最后方。正是我想要的答案。借题发挥，讲了一下超声解剖的学习方法。
进入正题，讲了了3D立体思维的养成和生活中的例子，接着是如何描述人体方位，如何把心脏模型放回到人体，碰巧我们的助教团队的4员大将到了，带来了心脏模型，用模型这个问题非常直观。用96版的美国操作指南中的十七节段和冠脉供血的资料讲了如何立体地观察心脏。
http://www.heartworks.me.uk/videos/Home_Heart_390x410.swf
演示文稿1.png (139.35 KB, 下载次数: 77)
切面
2014-3-14 08:26 上传
最后是workshop，报数后分组，统计人数24人，1-8号首发为A组，即 wet-lab组由来自安贞医院的熊大夫和安徽的姚大夫共同负责；9-16号首发为B组，即Sim-lab组，由我和湖北的刘大夫共同负责；17-24号首发为C组，即image-lab组，由来自湘雅的袁大夫和河南的郭大夫负责。
作者: 心超 时间: 2014-3-14 00:16
标题: 华西临床超声课程为什么要引入Wet lab？
本帖最后由 心超 于 2014-3-14 19:13 编辑
wet lab 是心血管医学模拟培训常用的方法，也是学习心脏超声的必要课程之一。
作者: 心超 时间: 2014-3-14 00:17
标题: 耶鲁大学-超声病例
本帖最后由 心超 于 2014-3-17 23:03 编辑
| Table of Contents | ||||||||||
| Copyright 2001, Yale University School of Medicine. All rights reserved. | February 22, 2001 (PL) |
作者: yy111 时间: 2014-3-15 00:27
心超老师在TEE的模拟教学及TEE在麻醉学科的应用推广付出了很大的心血，很值得吾辈敬佩，正是因为他辛苦、不懈的付出，才使得后来者的路走得更易！
作者: mazuigyc 时间: 2014-3-16 11:41
3.13晚讲课现场
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袁老师讲解冠脉受累病例的节段室壁运动异常
2014-3-19 19:23 上传
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2014-3-19 19:24 上传
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姚老师和熊老师现场解剖猪心讲解切面和17节段
2014-3-19 19:24 上传
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宋老师和助教学员
2014-3-19 19:25 上传
作者: yy111 时间: 2014-3-16 15:17
回复 7# mazuigyc
上课前一天去购买猪心，不幸，已售完。嘱咐老板第二天预留三个，且多留一些心脏附属血管。
老板很守信，预留四颗，冷藏。腔静脉未见，稍有遗憾。
上课开始，心超老师讲解心脏模型的立体重建，左心室的17节段。
30分钟的理论讲解结束，各小组开始工作。
本人WET LAB组。我们的任务是逐步解剖心脏展示主动脉、主动脉瓣、左右冠状窦、左右冠脉开口、左右冠脉及分支走形、左心室的冠脉支配，然后再按照左心室基底段、中间段、心尖段及心尖的分段，分层切开左心室，展示左心室不同节段的切面，并调整角度与TEE超声表现相对应。
虽然是猪心，跟人心的解剖对应关系真的很好，用它来帮我们理解TEE的检查切面真的很有用！
对于几乎零基础来学习TEE的我来说，真的太有帮助了。
以前总觉得TEE对于麻醉医生来说门槛太高，起步太难。现在有心超老师的带领，信心猛增。
作者: 心超学袁2014 时间: 2014-3-16 20:15
本帖最后由 心超学袁2014 于 2014-3-16 20:18 编辑
回复 5# 心超
谢谢宋老师设计的形象生动的授课！印象深刻！这样一节科就深记了左室17节段！
作者: 心超 时间: 2014-3-17 23:11
标题: 请袁大夫结合3月17日-29间的病例回答下面的问题
本帖最后由 心超 于 2014-3-17 23:26 编辑
image tee cases echocardiogram
January 2014
January Question: In this patient with a history of a myocardial infarction, which coronary artery is most likely affected? Assuming there is no other major coronary disease, is the circulation right or left dominant? (Video clips 1,2,3) What about in the patient represented in video clip 4?
Video '1' (click to enlarge)
Video '2' (click to enlarge)
Video '3' (click to enlarge)
Video '4' (click to enlarge)
January answer: In first 3 clips, there is evidence of a basal inferior and posterior wall infarction. This implies RCA involvement with a right dominant circulation. The dominance means that the PDA or posterior descending artery, which supplies the posterior wall, originates from the RCA. In the last video clip the anterior, lateral and posterior walls are affected; this means that the left main coronary is affected and the circulation is left dominant, that is, the PDA comes off the circumflex. See image.
Answer Image '1' (click to enlarge)
作者: 心超 时间: 2014-3-17 23:16
标题: 请北京的熊大夫结合3月17日的病例回答下列问题
March Question: What's wrong with this picture?
Video '1' (click to enlarge)
作者: 心超 时间: 2014-3-17 23:29
标题: 本周4，二尖瓣TEE切面解剖预习
本帖最后由 心超 于 2014-3-17 23:38 编辑
http://pie.med.utoronto.ca/PIE/PIE_assets/SWF/valves/heart_and_valves%20v05.swf
作者: 心超 时间: 2014-3-17 23:49
忘了告诉大家，楼上的瓣膜模型可以用鼠标拖动!
作者: 心超 时间: 2014-3-18 14:56
标题: 心血管文献集
| ||||||||||||||||
Copyright 2007 Cardiovascular Anthology
作者: mazuigyc 时间: 2014-3-18 22:40
jing pi dao guan zhu dong mai zhi ru shu
作者: 心超学袁2014 时间: 2014-3-19 00:44
回复 13# 心超
从1-3视频显示后侧壁、后壁基底段心肌活动不良，应该是右冠狭窄堵塞，且是一个右侧优势心；视频4显示前壁、侧壁、后壁心肌收缩下降，这提示左主干堵塞，且后降支起源于回旋支，是个左侧优势心！TEE刚入门，对心肌收缩功能的判断还不是很有把握，有不对的地方请宋老师指正！深以致谢！
作者: zhangfan21 时间: 2014-3-19 02:17
端个凳子，慢慢学习，袁姐姐你好厉害。:victory:
作者: 心超 时间: 2014-3-19 08:26
回复 18# 心超学袁2014
| Dominant Left Coronary Artery |
| [size=+1] In 15% of patients the right coronary artery (RCA) is said to be "non dominant" because it does not supply circulation to the inferior portion of the inter-ventricular septum via right posterior descending coronary artery or PDA branch. In 8% of cases the left coronary artery (LCA) is dominant because it gives of the postero-lateral artery (PLA) and then travels to the cross-section of the AV groove and the posterior inter-ventricular (IV groove) where it gives rise to the left posterior descending coronary artery (PDA) that travels in the posterior IV groove and gives off several septal perforator branches (SP). The SP supply blood to the lower portion of the IV septum. The dominant LCA also gives rise to the AV nodal branch which supplies blood to the AV node. In about 7% of patients there is a co-dominant or balanced circulation in which case the RCA gives rise to the PDA and then terminates while the Cx artery gives rise to all the postero-lateral (PLA) branches. The Cx may also give rise to a left PDA that runs parallel to the PDA of the RCA. The sinus or sino-atrial (SA) node branch originates in the proximal portion of the RCA in 60% of cases and as a left atrial branch of the Cx in the remaining 40% of cases. This is unrelated to whether a specific artery is "dominant" or not. The video on the left (below) shows a dominant left coronary artery system. Click the buttons to toggle between the RAO and LAO projections. You can also use the buttons to see a labeled freeze frame. |
| [size=+1] |
[tr][td][font%
作者: 心超学袁2014 时间: 2014-3-19 19:05
回复 19# zhangfan21
谢谢小帆夸奖！都是向宋老师学习的！:)
作者: mazuigyc 时间: 2014-3-20 22:49
3.20---二尖瓣分区
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2014-3-20 22:46 上传
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作者: andylou1999 时间: 2014-3-21 23:12
二尖瓣的超声切面解剖
3月20日晚上七点，在新八教学楼4003教室，宋海波老师又给我们上了TEE的第二堂大课---二尖瓣的超声切面解剖。在两小时的轻松活波的教学氛围中，在宋老师循循善诱、深入浅出的讲解下，我们学习了二尖瓣的生理解剖结构和在TEE下观察二尖瓣结构的常用超声切面，对二尖瓣的超声切面解剖有了一个直观的和理性的认识，受益匪浅。我有幸担任宋老师的助教，一起在sin-lab组给各位学员对二尖瓣的超声切面解剖进行了讲解和说明，现将上课现场图片发布供大家共享。
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2014-3-21 23:12 上传
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作者: 心超学袁2014 时间: 2014-3-22 00:47
再发一点大家认真学习的图！
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作者: gaosongbao 时间: 2014-3-23 16:56
回复 6# mazuigyc
是不是郭迎春啊？什么时间来的呀:victory:
作者: ymq316 时间: 2014-3-23 22:00
加油啊！！刘老师
作者: 一个人的流浪 时间: 2014-3-25 22:37
回复 1# 心超 请问宋老师：我是基层医院的麻醉医生，很想把可视化技术应用起来，但没有机会到华西进修学习，怎样才能参加你们的培训呢？
作者: wangyueting19 时间: 2014-3-27 15:35
希望自己有机会可以亲身体会其教学过程
作者: yy111 时间: 2014-3-28 23:59
二尖瓣四切面图解
后面观
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食管中段四腔心切面示意及超声图：
四腔心.jpg (47 KB, 下载次数: 65)
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主动脉弓.jpg (40.93 KB, 下载次数: 50)
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食管中段二尖瓣交界区切面示意图、交界区超声图：
二尖瓣交界区透视.png (87.98 KB, 下载次数: 73)
2014-3-28 23:55 上传
二尖瓣交界区超声.png (68.47 KB, 下载次数: 62)
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食管中段两腔心：超声图：
两腔心透视.png (75.16 KB, 下载次数: 75)
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两腔心超声.png (74.32 KB, 下载次数: 68)
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食管中段左室长轴切面示意：
左室长轴透视.png (83.06 KB, 下载次数: 77)
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左室长轴超声.png (76.31 KB, 下载次数: 78)
2014-3-28 23:58 上传
作者: mqs897282866 时间: 2014-4-21 18:07
收藏了，好好学！
作者: 20203325 时间: 2014-6-11 10:24
xue xi le
作者: 20203325 时间: 2014-6-11 10:29
henxi henxiangbaomingcanjia
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