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标题: 臂丛问题请教 [打印本页]

作者: 郭静 时间: 2014-3-18 12:54
标题: 臂丛问题请教
我初学臂丛，以肌间沟的方法为主，可是每次在病人有异感我推完药后效果都不太理想，我用的药是罗哌5-7ml加利多10ml，再加2-3ml盐水抽到20ml注射器，找到异感后全部推入！但是病人还感觉到疼，每次我都辅助点度氟，有时给了辅助药效果还不好！虚心向各位请教，希望前辈们传授一些经验！有什么好的方法吗？
我个人认为造成这样的原因可能是:1、我找到异感后针可能没扶好，滑到别的位置了
2、我配的药浓度是不是太低了点？请教各位前辈们怎么配药
3希望前辈们多多指点，传授一些好的经验！

作者: hellwall 时间: 2014-3-18 13:57
你的罗哌是多少浓度的？我一般是0.75%罗哌10ml+2%利多10ml配到20ml

作者: hellwall 时间: 2014-3-18 13:58
针头拔出后按摩:lol5分钟左右，加速药液扩散

作者: osmchen 时间: 2014-3-18 19:05
一是操作不好，二穿刺位置，即使有异感位置不对也达不到手术的范围，三是肌间沟对桡侧手术的效果较好，如果尺侧还是选择腋路，范围较广可以辅助尺神经阻滞或者强化。。。除非特殊情况，效果基本都好。。臂丛靠多操作，熟能生巧，找到感觉就很好，比B超定位效果更好。B超定位相对安全点。。

作者: 藏木 时间: 2014-3-18 19:32
关于异感有很多，有的只在肩胛部，有的只到上臂，有的到手指，位置不对，效果当然不好。
你阻滞的神经所支配的部位不是手术区域效果也不会理想

作者: 郭静 时间: 2014-3-18 21:01
回复 5# 枫氲翔

我今天做了那个锁骨骨折的，病人的异感是在后肩部，那这肯定是我阻滞的范围不对了吧，那这时候我的针应该变向哪个位置找异感呢？

作者: 郭静 时间: 2014-3-18 21:03
回复 2# hellwall

我也是0.75罗哌加2%利多，你不用盐水稀释吗？直接这样如果进血不容易引起中毒吗？

作者: 高山平原 时间: 2014-3-18 22:51
回复 6# 郭静

做锁骨还是做颈丛吧，颈丛发出的锁骨上神经就经过锁骨了，臂丛麻醉做锁骨恐怕要差些，除非你容量还大些。

作者: 郭静 时间: 2014-3-19 00:38
回复 8# 高山平原

那怎么打呢，只打一侧的颈深和颈浅就可以了么？那给药怎么给？今天我那效果不好，后来又给病人打了个颈浅，用2%5ml利多稀释到10ml给打了5ml，然后中间辅助度氟才做完的

作者: 高山平原 时间: 2014-3-20 22:08
回复 9# 郭静

我习惯是将局麻药0.5%罗哌卡因30ml,选颈4深10ml浅5ml,然后同侧肌间沟15ml,我当时调到在现在医院工作时，他们都是臂丛麻醉做锁骨骨折内固定，总感到效果不好，想到锁骨有锁骨上神经跨过锁骨，我单独做麻醉时遇上第一例这类病人就采用的0.75布比卡因15ml以NS稀释成30ml(15年前我们还没有用罗哌），按这样分配做的，觉得效果没有失败的，所以至今采用这种分配法，也没用什么神经刺激仪，从没关心别人怎么做，反正做锁骨骨折没有失败过，也许做得不多，所以没有失败，所以不一定是好方法，就不一定对你有帮助。

作者: nmchui 时间: 2014-3-22 00:11
个人经验。锁骨骨折打颈从臂从都可以不加任何辅助药的情况下做下手术。本人比较喜欢打臂从。锁骨骨折肌间沟定位比正常稍微偏上，打完之后用手按住，让药物尽量往上阻滞。其实做多了按不按也无所谓。象这种不要求肌松的手术更不关药物浓度的事。

作者: khb107 时间: 2014-3-22 17:36
锁骨骨折我觉得还是打高位臂丛效果比较好

作者: 王青春 时间: 2014-3-22 19:31
锁骨骨折打颈丛好吧颈4一点法深丛10ml 浅丛5ml （利多卡因10ml+左布比卡因10ml混合液）

作者: 疼痛第一人 时间: 2014-3-22 21:02
肌间沟加颈浅丛可满足锁骨手术要求。

作者: wuming 时间: 2014-3-23 14:21
关于针没扶好的问题，可用输液器的针头接在注射器上，这样子就很好定位，

作者: alps1314 时间: 2014-3-23 18:14
我一般是0.75%罗哌10ml+2%利多10ml配到20ml

作者: zhpg0002 时间: 2014-3-24 15:51
本帖最后由 zhpg0002 于 2014-3-24 15:54 编辑

肌间沟对桡侧及上臂效果好，我习惯用0.375%罗哌+1%利多总计15~20ml，如果找不到异感，可以抵横突给药，效果不错的！
腋路给药对尺侧及前臂效果好！

作者: della 时间: 2014-3-25 11:45
肌间沟法高位臂丛加颈4深丛阻滞，1%罗哌卡因10ml+2% 利多卡因20ml，给予20到30ml

作者: 啊呀呀 时间: 2014-3-25 20:47
还是高位肌间沟＋颈浅好，用神经刺激仪也不错，我们只用０.３３％罗派＋０.６６的利多共３０ｍｌ，就能达到很好的效果

作者: 何妈 时间: 2014-3-26 08:52
我院常规肌间沟25毫升有时再加个颈浅

作者: wyj0716 时间: 2014-3-26 16:50
0.75罗哌ml+2%利多10ml，我觉得主要是要找到肩甲舌骨肌

作者: bighai 时间: 2014-3-26 21:57
我们这边比较特别，我们习惯采取锁骨上入路，常用麻醉药是1%罗哌卡因和2%利多卡因各10毫升混合，原来都是盲扎，有异感时给药。现在引进超声设备了，位置确切的话没有异感即可给药，效果也很好。

作者: 52benjamin 时间: 2014-3-27 00:42
本人常用的是肌间沟+颈浅丛，效果不错，少数骨折位置靠近近心端的，在处理近心端骨折断端会有些疼痛，肌间沟现在多数用B超引导，效果很好，不过建议新手尽量多用手法打，多去感觉，打得多了，自然就知道大概什么位置了，摸几下，就知道是不是肌间沟了，然后进针很浅患者就会有异感

作者: 放飞千年 时间: 2014-4-4 16:03
回复 3# hellwall

我也是这样感觉比不按摩效果好很多

作者: 心灵麻醉师 时间: 2014-4-5 14:52
我也是初学者，但老师说如果是锁骨手术就定位高点，如果是尺桡手术就打低位点，肌间沟法尺侧不大好，可以加尺神经阻滞

作者: LIANZID881106 时间: 2014-5-9 23:01
高位臂丛是肌间沟吗？

作者: nfireo 时间: 2014-5-14 11:52
异感也要分清楚具体的部位，不是有异感效果就一定好哦

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