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标题: 想了解下大家如何做麻醉苏醒，谢谢各位老师 [打印本页]

作者: 天府之国 时间: 2014-3-20 23:57
标题: 想了解下大家如何做麻醉苏醒，谢谢各位老师
应该说让患者平静进入睡眠状态，再平稳地苏醒过来，是我们麻醉大夫主要做的事情。而整个麻醉过程中，麻醉苏醒是关乎整个麻醉过程中病人舒适度体验最重要的一个环节。当一台手术行将结束，我们如何含停药？停药以后又有哪些处理？
很想了解下大家平时在停药以后都怎么处理的？比如是马上吸痰？或者等醒了吸痰？是继续机械通气还是改为手动通气感受患者自主呼吸来进行支持？是呼唤患者还是刺激患者还是不作为等待患者苏醒？醒后通常是尽早拔管还是观察一段时间拔管？如果患者表示疼痛是否还愿意追加阿片类镇痛药或者其它镇痛药？
谢谢各位老师支持，很期待听到各位老师的高见，谢谢

作者: 张伯伦 时间: 2014-3-21 00:22
我来抛砖引玉吧，麻醉苏醒与维持有很大关系，维持应不宜过深，恰到好处，可以在BIS 指导下进行。苏醒包括镇静、镇痛、肌松三方面，病人苏醒得好必须做到，镇静、肌松完全逆转，镇痛仍在发挥作用，否则病人苏醒不会很完善。做到以上三点，病人可呼之睁眼，自主呼吸，耐管，可从容吸痰拔管。

作者: regitine827 时间: 2014-3-21 21:04
回复 2# 张伯伦

但是如何把握这个度呢?这才是我们要掌握的重点吧!

作者: 天府之国 时间: 2014-3-21 21:08
经验确实需要慢慢积累总结，我想更重要的是大家的思想理念，想达到什么样的效果

作者: zhujiang23 时间: 2014-3-21 22:19
1楼老师说的已经明白了。有的东西是不明白的时候看不懂，明白了就一目了然。这需要时间不能心急！诱导根据病人具体情况设定方案，这也需要对病情和麻药特性的综合理解，选用适合的方案。术中的管理可根据手术情况和生命体征及先进的监护仪器来综合判断。苏醒呢楼上1楼老师总结的好，肌松完全代谢，适度的镇静，良好的镇痛。镇痛很关键，往往病人烦躁都是镇痛不足。为什么要适度的镇静呢？有些需要留管的病人，他醒来不是不能耐管，而是着急表达什么，挣扎、咬管甚至拔管的都有。所以镇静我认为不要完全逆转。

作者: 天府之国 时间: 2014-3-21 22:31

1楼老师说的已经明白了。有的东西是不明白的时候看不懂，明白了就一目了然。这需要时间不能心急！诱导根据病 ...
zhujiang23 发表于 2014-3-21 22:19

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谢谢这位老师的回答。我主要是考虑麻醉苏醒的问题，暂不考虑ICU需要较长时间带气管插管的病人。

作者: 24496173 时间: 2014-3-22 18:38
个人感觉苏醒的关键是病人的镇痛。人性化的麻醉管理首先要让病人在清醒的时候不痛或者较轻微的疼痛，要熟悉的了解手术的步骤和术者的水平，根据手术时间合理的术中给药，谨记肌松药只是辅助，在不影响手术操作和病人生理改变的情况下尽量少给，一般都可以获得较好的苏醒的。
个人习惯较大剂量的咪唑诱导，术中不用。术中镇痛把握好芬太尼的时机，少用或不用肌松。现在有了瑞芬，我基本上都是在最后缝皮时停药，轻拍病人就能睁眼的。

作者: 赵生满 时间: 2014-3-25 20:04
哎，最近麻了几台胸科的病人，都是硬膜外加全麻，又控制液体。镇静不足病人吸痰或者特殊手术刺激老动，很是郁闷。

作者: 顶级王爷 时间: 2014-3-30 22:43
个人觉得麻醉苏醒时一定要早点听七氟烷，然后把瑞芬剂量加大，手术结束前5分钟停瑞芬并且给予1到2mg/kg
的利多，患者一般都很平稳。

作者: 大龙 时间: 2014-4-6 00:00
镇静、肌松闭环控制可以有效维持适合的镇静和肌松深度，并可提供具有较大参考价值的过监测数据，

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