低血容量休克复苏指南(2007).txt
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6．4 血管活性药与正性肌力药 低血容量休克的病人一般不常规使用血管活性药，研究证
实这些药物有进一步加重器官灌注不足和缺氧的风险。临床通常仅对于足够的液体复苏后仍
存在低血压或者输液还未开始的严重低血压病人．才考虑应用血管活性药与正性肌力药。
6．4．1 多巴胺 是一种中枢和外周神经递质，甲肾上腺素的生物前体。它作用于三种
受体：血管多巴胺受体、心脏β1-受体和血管 -受体。1-3μg ／(kg ·min)时主要作用于脑、
肾、和肠系膜血管，使血管扩张，增加尿量；2-l0μg (kg ·min)时主要作用于B-受体，通
过增强心肌收缩能力而增加心输出量，同时 增加心肌氧耗；>10μg (kg ·min)时以血管
-受体兴奋为主，收缩血管。
6．4．2 多巴酚丁胺 多巴酚丁胺作为β1、β2 受体激动剂可使心肌收缩力增强，同时产
生血管扩张和减少后负荷。
近期研究显示，在外科大手术后使用多巴酚丁胺，可以减少术后并发症和缩短住院日。
如果低血容量休克病人进行充分液体复苏后仍然存在低心排血量，应使用多巴酚丁胺增加心
排血量。若同时存在低血压可以考虑联合使用血管活性药。
6．4．3 甲肾上腺素、肾上腺素和新福林 仅用于难治性休克，其主要效应是增加外周
阻力来提高血压，同时 不同程度地收缩冠状动脉，可能加重心肌缺血。
推荐意见17：在积极进行容量复苏状况下，对于存在持续性低血压的低血容量休克病人，
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可选择使用血管活性药物(E级)。
这是2007版的，后面的我发现有一新的2010严重创伤出血处理的欧洲指南（2010年版）
欧洲2010严重创伤出血处理指南摘要(0财富值).doc
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严重创伤出血和凝血病处理欧洲指南（２０１３版）
严重创伤出血和凝血病处理的欧洲指南（2013版）.pdf
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2014-3-22 09:32 上传
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但SEPSIS的治疗指南更新了很多有2004版、2008版、2012版
2012年严重脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南.pdf
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2014-3-22 09:34 上传
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在血管活性药的选择上主要是多巴胺认识的不同
F 血管加压类药物
1、推荐将MAP 保持在≥65mmHg（1C）。
2、推荐去甲肾上腺素作为首选血管加压类药物(强烈推荐；1 B 级)；如果去甲肾上腺素效果不明
显，可联合或首选肾上腺素(强烈推荐；2 B 级)；抗利尿激素0.03u/min 可以联合或代替去甲肾上腺素
(弱推荐；2A等)；多巴胺作为血管加压药，对患者具有严格的选择，只用于心律失常发生率低，低心输出量和（或）慢性心率的患者(弱推荐；2 C等)
上面只是我的个人总结，有不足的请大家指正。
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