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标题: 怀孕六月下肢骨折，选择麻醉？ [打印本页]

作者: zyymzk301 时间: 2014-3-31 14:05
标题: 怀孕六月下肢骨折，选择麻醉？
患者怀孕六月，胫腓骨远端骨折，想保住小孩，如何选择麻醉呢？

作者: 世缘 时间: 2014-3-31 14:54
最好用腰麻，用药少，影响小

作者: p9p7 时间: 2014-3-31 15:17
让我选就是硬膜外麻醉，平卧后手术床向患测倾斜15°。有条件的选择超声下外周神经阻滞更巴适，个人愚见。

作者: 会会1972 时间: 2014-3-31 16:08
腰硬联合，很好啊

作者: 散步的风 时间: 2014-3-31 20:23
椎管内麻醉首选。

作者: fengno1 时间: 2014-3-31 20:42
要看手术时间的长短，如果手术时间三小时以内，可以选择单侧腰麻即可！手术时间长，可以选择腰硬联麻（硬膜外置管备用）！
尽量减少局麻药用量，对胎儿更安全！

作者: 小麻11 时间: 2014-3-31 21:22
全麻是不好的，腰硬联合

作者: yl1375413 时间: 2014-4-1 06:26
联合好点，不过我记得好像没什么太多禁忌

作者: 王子诺 时间: 2014-4-1 08:49
硬外百分之一利多卡因.平面控制T12

作者: lukou_0 时间: 2014-4-1 21:00

患者怀孕六月，胫腓骨远端骨折，想保住小孩，如何选择麻醉呢？
zyymzk301 发表于 2014-3-31 14:05

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全麻也是可以的，曾经做过孕22周的嗜铬细胞瘤，全麻，术后很好，回访到小孩一岁

作者: 越后之龙 时间: 2014-4-1 21:24
感谢老师的病例，胫腓骨远端骨折，腰麻，硬膜外麻醉好打么？体位配合好吗？如果配合不好怎么办？如果家人坚持手术和保胎怎么办？倘若腰麻，硬膜外麻醉不好打，是否可以运用吸入麻醉（七氟醚）诱导，插管，肌松药顺卡一次给予，其他不要给予运用，这样手术可能会平稳些，患者具体情况不知道，不能提供更合理的建议，期望老师能提供详细患者资料。但是全身麻醉患者家属可能非常不理解，注意沟通。

作者: 迟来的爱100 时间: 2014-4-2 19:53
全麻当然是可以选择的，，但不明白的是椎管内麻醉可以我们又为什么找那麻烦呢？体位配合不好打不上那是水平问题。在这里我们还是多些实践少些理论吧。。

作者: 67806583 时间: 2014-4-2 22:35
哎呀神经阻滞噻！！！腰从加坐骨神经阻滞！！

作者: wayne1983 时间: 2014-4-3 00:20
发表自己的想法不抬杠！！！抬杠不如打fan

作者: yangjie456 时间: 2014-4-3 10:44
重比重腰麻，平面可以很低的！

作者: lgq3992 时间: 2014-4-3 11:28
麻醉平面控制好，，，，，

作者: 麻麻鱼 时间: 2014-4-3 13:52
硬膜外或者下肢神经阻滞，尽可能的不影响胎儿的血供。减少静脉用药。

作者: 麻醉师小龙 时间: 2014-4-3 17:25
很好的病例，大家的讨论也让我学习了

作者: yl1375413 时间: 2014-4-3 21:46
掌握好麻醉的适应症，拟定好方案，尊重病人意见，硬膜外可行，联合可行，喉罩全麻可行，气管插管可行

作者: 越后之龙 时间: 2014-4-3 23:15
回复 13# 迟来的爱100

老师您好，是这样的，我是假设一下如果体位配合不好怎么办，如果好的话，当然选择腰麻。

作者: zdw3170 时间: 2014-4-4 00:09
本帖最后由 zdw3170 于 2014-4-4 00:12 编辑

胫腓骨骨折，可以在医护人员协同下做腰硬联合麻醉，穿刺间隙以L2、3，L3、4为好，腰麻用药可适当少用，避免麻醉平面过高，引起不必要的血流动力学波动（麻醉前、麻醉中预扩容对麻醉引起的低血压有一定的作用，备升压药物）。根据身高选择0.5%罗派卡因10mg左右或0.5%布比卡因即可，轻、等、重比重如何选择，可根据自己以往工作中的经验选择。也可以选择直接硬膜外麻醉，术中注意控制麻醉平面，确保麻醉效果，尽量避免应用镇痛、镇静药。神经阻滞也可以考虑，本人未亲自操作过，具体操作步骤知之不多。若凝血机制不正常的话，全身麻醉将是最后选择。

作者: 魏铁钢 时间: 2014-4-4 15:56
尽可能降低对胎儿血供的影响，这就要求严格控制平面不能过高，满足手术要求即可；尽可能减少通过胎盘屏障的麻醉药良，不能选用脂类局麻药。
建议：重比重单侧腰麻，2/3剂量。维持循环稳定尤其重要，右侧肢体骨折注意体位对循环影响。

作者: meiwuliliang 时间: 2014-4-4 18:23
对此患者关注点有二：
一，采取对母婴影响最小的麻醉方式与药物；
二，满足使用下肢止血带的麻醉平面要求（麻醉平面上界需达T10）。
为此我们可考虑：
1，下肢多条神经联合阻滞下行骨折术，但此法有局麻药使用量大的顾虑；
2，单侧腰麻，可最大程度的减少麻醉药量，但一定要调节好腰麻平面；
3，连续硬膜外麻醉，相比腰麻有用药量偏大之嫌，但术后可行硬膜外镇痛治疗；
4，全麻，但此法是作为以上三法失败后的最终备选麻醉方案了！

作者: 毘陵驿 时间: 2014-4-5 15:22
本帖最后由毘陵驿于 2014-4-5 15:26 编辑

主要的大家谈的都差不多了,这里我重点说下神经阻滞,理论上,采用腰丛加坐骨神经阻滞应该是最完美的方法,止痛完善,围术期血压平稳,术后恢复快,无术后腰痛等后遗症,但是,在实际操作中,由于闭孔神经的分布有极大的个体差异性,术中止血带反应较为常见,且腰骶丛给药量很大,极易出现局麻药吸收中毒及腰麻反应,到那时,局面反而被动且置母婴于危险之中,所以,除去有椎管内麻醉禁忌者或者是对此技术极其熟练者,建议应持谨慎态度.

作者: 迟来的爱100 时间: 2014-4-5 17:38
我不明白的是神经阻滞和硬膜外的区别是什么呢？

作者: 无所畏惧 时间: 2014-4-5 19:30
选择硬外吧！腰麻血压下降太快，其实最好还是在超声引导下做股神经阻滞，这样对大人小孩都没多少影响

作者: AAA5535 时间: 2014-4-6 21:11
选择小剂量的腰麻，手术顺利的话不到一小时就ok。
腰麻对母婴的副作用未见过正式渠道的报道。

作者: icefreehsb 时间: 2014-4-7 15:21
直接腰应联合麻醉，用0.75%耐乐品2ml ，血压一般没有波动，置管备用。
孕妇一般都比较年轻，都比较好打。
如果说到体位，剖腹产的都能打，还有什么问题。

作者: 迟来的爱100 时间: 2014-4-8 18:10
其实孕妇麻醉来讲不在乎你的麻醉方式（最终必然入血）而是看你的用药是否能对胎儿造成伤害！

作者: kunsmart 时间: 2014-4-8 20:56
来个神回复

0.2%浓度的罗哌卡因单侧腰麻+0.25%浓度的罗哌卡因硬膜外麻醉足够解决问题

尽可能少使用辅助药物

作者: zjhncdt 时间: 2014-4-8 21:17
这个病人可以选择超声引导下股神经加坐骨神经阻滞，阻滞完善完全可以安全完成手术麻醉

作者: ghl0500 时间: 2014-4-10 14:09
1、术前的谈话签字，6个月以后的孕妇的麻醉自然流产率增加。
2、麻醉的选择，脊麻或硬膜外麻醉。
3、术中维持适当的血压，减少对孕妇或胎儿不良药物的使用。

作者: 小丫丫 时间: 2014-4-14 14:22
神经阻滞最好了。不用考虑

作者: 云飘飘 时间: 2014-4-19 16:30
掌握好麻醉的适应症，拟定好方案，尊重病人意见，硬膜外可行，联合可行，喉罩全麻可行，气管插管可行

作者: 圣战 时间: 2014-4-21 16:20
回复 1# zyymzk301

让妇产科抑制下宫缩，硬膜外麻醉就可以，腰麻不能做血压下降太厉害会引起宫缩和胎盘早剥的危险！维持好血压很重要！全麻暂时不考虑！

作者: leonwong915 时间: 2014-4-22 10:56
腰麻，床侧倾，头高脚低位，控制麻醉平面，维持血压

作者: 麻麻咋咋 时间: 2014-4-24 23:13
腰硬联合，不用静脉药

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