新青年麻醉论坛

标题: 急！急！急！请教：风心病、房间隔大范围缺损、三尖瓣大量返流的患者能否行椎管麻醉。 [打印本页]

作者: rr1988116 时间: 2014-3-31 19:45
标题: 急！急！急！请教：风心病、房间隔大范围缺损、三尖瓣大量返流的患者能否行椎管麻醉。
本帖最后由 rr1988116 于 2014-3-31 22:31 编辑

患者女，59岁，2012年因外伤行"右股骨陈旧骨折内固定术",现入院准备取出内固定。                                           既往有风心病10年。平素上一层楼梯即感心累心慌。
         查体：满月脸，水牛背，向心性肥胖，嘴唇稍发绀，桶状胸，端坐呼吸，呼吸音减弱（吸氧2L，氧饱和度维持在为93%），听诊P86次，心尖区闻及收缩期吹风样杂音，肝脾未见异常。脊柱侧弯畸形。
         辅查：既往心电图（2012年）示：Ⅰ度房室传导阻滞，频发室早二联律，ST-T改变。本次心电图和既往基本相同。血常规、二便、血糖、pt（13.2）均正常，血沉、C反应蛋白均升高，尿素升高。心脏彩超示：房间隔大范围缺损;三尖瓣大量返流;右心,左房增大；右室壁增厚，室间隔增厚；肺A高压。
         在此请教各位大神，帮助分析一下该病人，能否耐受麻醉、手术。如果手术，术前应注意些什么问题？术中应注意什么问题？术后应注意什么问题？

作者: 散步的风 时间: 2014-3-31 20:21
保命要紧，内固定不取不会死人的，麻醉一上说不定就下不来了。

作者: 越后之龙 时间: 2014-3-31 22:41
这位老师很好，能给我们这么出色的麻醉学问题，患者女，59岁，2012年因外伤行"右股骨陈旧骨折内固定术",现入院准备取出内固定。估计手术时间应该为1.5-2小时，既往有风心病10年。平素上一层楼梯即感心累心慌。
心功能已经很差了，满月脸，水牛背，向心性肥胖，嘴唇无发绀，是什么原因长期服用激素的呢？还是原来有库欣综合症，桶状胸，端坐呼吸，呼吸音减弱（吸氧2L，氧饱和度维持在为93%），是否是因为肺气肿使用激素的呢。可能是II型呼吸衰竭的，查：既往心电图（2012年）示：Ⅰ度房室传导阻滞，频发室早二联律，ST-T改变。本次心电图和既往基本相同。血常规、二便、血糖、pt（13.2）均正常，血沉、C反应蛋白均升高，尿素升高。心脏彩超示：房间隔大范围缺损;三尖瓣大量返流;右心,左房增大；右室壁增厚，室间隔增厚；肺A高压。具体彩超数值呢？是左向右还是又想左分流，血沉、C反应蛋白均升高，是否上呼吸道感染？建议如下：心内科，呼吸科内分泌科会诊，进行相关治疗，或直接告知患者麻醉风险大于手术风险，如果是有上级医院的，建议转院。如果本医院就是所在地区唯一的教学医院，事先要与家人沟通。这么样子了，还是不要冒险好了，一般家人会同意的。如果坚持要做，小心讹诈，患者能否行椎管麻醉，坚决不能！第一，椎管麻醉不适用于心衰呼衰患者，第二，你能保证椎管麻醉后不影响呼吸循环？首先你要说服的是法院法官和陪审团，而不是外科医师！第三，她的脊柱可能不是正常的了。作为麻醉医师不能排斥全麻，全麻应用于为重病患者是首选，选择中效肌迟缓剂，不能使用有组胺释放和长效的肌迟缓剂，使用福尔利诱导，舒芬太尼100ug，利月西量要太大，常规维持，术后应注意什么问题？术后注意心电呼吸监护，如ICU，此类患者不推荐使用麻黄碱多巴胺升压，避免使用氯.胺.酮麻醉，

作者: zuohaoyuan1986 时间: 2014-4-1 01:05
个人觉得，假如你要麻醉，1.最好还是全麻，各方面考虑都是比较好的，便于抢救。2、术中首先考虑心肺功能，EF怎么样？最好做个CVP，对于外周循环和心脏CO值得关注，是否考虑给予血管活性药？3、术后直接送ICU。

作者: 仓木 时间: 2014-4-1 08:38
心功能三级吗？心超ef值是多少。

欢迎光临新青年麻醉论坛 (https://xqnmz.com/)