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标题: 氨茶碱用于麻醉苏醒的指征与实际意义？ [打印本页]

作者: varing 时间: 2009-4-29 17:55
标题: 氨茶碱用于麻醉苏醒的指征与实际意义？
现在看了好多战友，也是在有些地方麻醉苏醒时会冠以常规用药之类，虽然没出什么事，可是“究竟为何要用此药而不用彼药”，这一指征却容易让人忽略。所以反正手头上的药都用上了。我觉得不好。
所以请大家来讨论一下！
同时，本人在麻醉苏醒时用药很少，主要以控制麻醉维持用药配合术时+酌情用新斯的明、纳洛酮或佳苏伦就足够了。尤其是氨茶碱没有用过，请高手讲解氨茶碱用于麻醉苏醒的指征与实际意义！

作者: jh1y 时间: 2009-4-29 21:51
氨茶碱被认为有催醒作用，类似的药还有胃复安，我原先使用过，似乎也没有什么应用指征，方正就是手术结束了患者没有醒来，便用上一点，过上一会儿，有的就醒来了，有的则无效。现在使用的药基本上都短效，停药后大多能及时苏醒，已很久不使用催醒药了，不仅如此，我一向不习惯用拮抗剂。其实药物一般都有其作用时间，用了什么药，多长时间恢复完全可以作到心中有数，让患者自然恢复好了。

作者: xgw1968 时间: 2009-4-29 22:14
我也见过全麻苏醒期使用氨茶碱的，就是0.25g加在莫非氏管中滴注。我查过说明，它缺实存在非特异性的催醒作用，对呼吸抑制者使用也没有什么错，但是要求速度慢。在基层医院有时使用的麻醉药难免没有使用丙泊酚联用瑞芬太尼那么好的条件，适当使用我觉得还是可以接受的。

作者: cqxdeer88 时间: 2009-5-1 17:18
①松弛支气管平滑肌，也能松弛肠道、胆道等多种平滑肌，对支气管粘膜的充血、水肿也有缓解作用。②增加心排出量，扩张输出和输入肾小动脉，增加肾小球滤过率和肾血流量，抑制远端肾小管重吸收钠和氯离子。③增加离体骨骼肌的收缩力；在慢性阻塞性肺疾患情况下，改善肌收缩力。茶碱增加缺氧时通气功能不全被认为是因为它增加膈肌的收缩，而它在这一方面的作用超过呼吸中枢的作用结果。

现在有好药了老药用的人不多了
不过个人觉得,不管老药还是新药,用的恰当都是好药

[ 本帖最后由 cqxdeer88 于 2009-5-1 17:22 编辑 ]

作者: 3dfs 时间: 2009-5-3 12:29
通用名称】
氨茶碱注射液[药典]
【英文名称】
Aminophylline Injection[药典]
【成份】
主要成份相关链接：氨茶碱
【性状】
本品为无色或微黄色的澄明液体。
【适应症】
适用于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺病等缓解喘息症状；也可用于心功能不全和心源性哮喘。
【规格】
(1)2ml：0.25g
(2)2ml：0.5g
【用法用量】
1．成人常用量静脉注射，一次0.125～0.25g，一日0.5～1g ，每次0.125～0.25g用50%葡萄糖注射液稀释至20～40ml，注射时间不得短于10 分钟。静脉滴注，一次0.25～0.5g，一日0.5～1g ，以5%～10%葡萄糖注射液稀释后缓慢滴注。注射给药，极量一次0.5g,一日1g。
2．小儿常用量静脉注射，一次按体重2～4mg/kg，以5%～25% 葡萄糖注射液稀释后缓慢注射。
【不良反应】
茶碱的毒性常出现在血清浓度为15～20μg/ml，特别是在治疗开始，早期多见的有恶心、呕吐、易激动、失眠等，当血清浓度超过20μg/ml，可出现心动过速、心律失常，血清中茶碱超过40μg/ml，可发生发热、失水、惊厥等症状，严重的甚至引起呼吸、心跳停止致死。
【禁忌】
对本品过敏的患者，活动性消化溃疡和未经控制的惊厥性疾病患者禁用。
【注意事项】
1．应定期监测血清茶碱浓度，以保证最大的疗效而不发生血药浓度过高的危险。
2．肾功能或肝功能不全的患者，年龄超过55岁，特别是男性和伴发慢性肺部疾病的患者，任何原因引起的心功能不全患者，持续发热患者。使用某些药物的患者及茶碱清除率减低者，血清茶碱浓度的维持时间往往显著延长。应酌情调整用药剂量或延长用药间隔时间。
3．茶碱制剂可致心律失常和(或)使原有的心律失常加重；患者心率和(或)节律的任何改变均应进行监测。
4．高血压或者非活动性消化道溃疡病史的患者慎用本品。
【孕妇及哺乳期妇女用药】
本品可通过胎盘屏障，也能分泌入乳汁，随乳汁排出，孕妇、产妇及哺乳期妇女慎用。
【儿童用药】
新生儿血浆清除率可降低，血清浓度增加，应慎用。
【老年用药】
老年人因血浆清除率降低，潜在毒性增加，55岁以上患者慎用或酌情减量。
【药物相互作用】
1．地尔硫䓬、维拉帕米可干扰茶碱在肝内的代谢，与本品合用，增加本品血药浓度和毒性。
2．西咪替丁可降低本品肝清除率，合用时可增加茶碱的血清浓度和(或)毒性。
3．某些抗菌药物，如大环内酯类的红霉素、罗红霉素、克拉霉素；氟喹诺酮类的依诺沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星；克林霉素、林可霉素等可降低茶碱清除率，增高其血药浓度。其中尤以红霉素、依诺沙星为著，当茶碱与上述药物伍用时，应适当减量或监测茶碱血药浓度。
4．苯巴比妥、苯妥英、利福平可诱导肝药酶，加快茶碱的肝清除率，使茶碱血清浓度降低；茶碱也干扰苯妥英的吸收，两者血浆浓度均下降，合用时应调整剂量，并监测血药浓度。
5．与锂盐合用，可使锂的肾排泄增加。影响锂盐的作用。
6．与美西律合用，可减低茶碱清除率，增加血浆中茶碱浓度，需调整剂量。
7．与咖啡因或其他黄嘌呤类药并用，可增加其作用和毒性。

【药理毒理】
本品为茶碱与乙二胺复盐，其药理作用主要来自茶碱，乙二胺使其水溶性增强。本品对呼吸道平滑肌有直接松弛作用。其作用机理比较复杂，过去认为通过抑制磷酸二酯酶，使细胞内cAMP含量提高所致。近来实验认为茶碱的支气管扩张作用部分是由于内源性肾上腺素与去甲肾上腺素释放的结果，此外，茶碱是嘌呤受体阻滞剂，能对抗腺嘌呤等对呼吸道的收缩作用。茶碱能增强膈肌收缩力，尤其在膈肌收缩无力时作用更显著，因此有益于改善呼吸功能。本品尚有微弱舒张冠状动脉，外周血管和胆管平滑肌作用。有轻微增加收缩力和轻微利尿作用。
【药代动力学】
在体内氨茶碱释放出茶碱，后者的蛋白结合率为60%。t1/2新生儿(6个月内)>24小时，小儿(6月以上)3.7小时±1.1小时，成人(不吸烟并无哮喘者)8.7小时±2.2小时，吸烟者(一日吸1～2包)4～5小时。本品的大部分以代谢产物形式通过肾排出，10%以原形排出。
【贮藏】
遮光，密闭保存。
【资料来源】
SFDA药品说明书范本

作者: rockwdt99 时间: 2009-5-4 23:17
我们科也常规用他催醒，主要作用有强心和利尿，舒张气管平滑肌，拟交感兴奋地作用吧！

作者: zyl-198072 时间: 2009-5-6 18:50
我们医院一般不用，除非有哮喘或支气管痉挛才用！

作者: dyp 时间: 2009-8-18 21:10
我用,感觉可以增加潮气量.

作者: byxxlz 时间: 2009-8-18 22:08
实习时一个老师用，但后来没见过别人用

作者: hbxiajie 时间: 2009-8-20 23:43
我见识浅了，还没见过氨茶碱用于麻醉催醒

作者: zhaodaxue666 时间: 2009-8-23 08:38
严重的不良反应心律失常，所以我们这儿不提倡常规使用。

作者: lgqi_1983 时间: 2009-8-23 16:33
用过，但也不十分了解其原理，只知道它有改善小支气管平滑肌的作用

作者: wanghao2000815 时间: 2009-8-23 16:50
个人感觉,用作常规个人催醒好像不太合适,这个药还是有不良反应的

作者: lzdb00 时间: 2009-8-23 16:53
以前也用过，有时会引起心动过速

作者: happynow 时间: 2009-8-23 17:26
我觉得不应常规用，副作用大，我其实没用过，总觉得没什么大效果。有指证再用。

作者: gaojingui 时间: 2010-8-4 12:06
氨茶碱是一个非常好的呼吸中枢兴奋药物，尤其是对于阿片类药物造成的呼吸遗忘有特效，用法是1-2mg/kg缓慢静脉注射（入壶）。其比纳洛酮的优势在于，其不拮抗阿片类药物的镇痛作用。注意点是老年人用量要酌减，注射速度要更缓慢，尤其是患者有室性早搏时更要注意！

作者: wudawu 时间: 2010-8-4 13:22
全麻手术后，半小时内苏醒的，不用催醒。超过半小时催醒。

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