新青年麻醉论坛

标题: 气道压力增高伴氧饱下降 [打印本页]

作者: 居安思wei 时间: 2014-4-2 22:45
标题: 气道压力增高伴氧饱下降
68岁女性，50kg，有糖尿病史，平素体健，心电图及常规检查均无异常，行腹腔镜下胆囊切除术，诱导：芬太尼0.15mg+丙泊酚100mg+司可林100mg。插管后给万可松2mg手术开始给丙泊酚50mg+芬太尼0.05mg。此时气道压17.术中用芬太尼0.2mg/h+万可松4mg/h+丙泊酚30ml/h维持。手术开始后近1小时病人的气道压上升到30，听诊肺无啰音，呼吸音清析，此时压力继续上升到35，且伴氧饱下降，将模式换成手动感觉压力不是很大（也可能是本人的经验问题），手动给氧时氧饱继续下降到88，此时我将导管拔出面罩给氧（做法不知道是不是太不妥了？），氧饱回升，观察导管无异常，此时在次插管，气道压18.过20分钟后再次出现压力上升，伴氧饱下降，这时手术快结束，我再次拔管用面罩。术毕10分钟左右病人清醒无不适。病人术中的Vt350ml,I:E1:2,频率13次每分。现在想到都害怕，要是个困难气道的病人、、、、、、
想请教各位老师术中出现这种情况如何查找原因？如何处理？我那里做错了？那些没考虑到？谢谢老师们的赐教。

作者: zhanjiang1314 时间: 2014-4-3 10:21
气管导管插深了吧
，要不就是导管打折了
感觉潮气量有点低，

作者: 居安思wei 时间: 2014-4-3 13:28
我开始的导管深度是22后来我退到20cm，如果是打折的话不会那么晚才出现，术中的体位没变化过，

作者: xuxuebing 时间: 2014-4-3 14:36
会不会是气腹后膈肌上移，气管隆突位置上移，气管导管尖端触及隆突，可能引起气道一定程度的痉挛（依然可听到呼吸音）。

作者: 谢辉 时间: 2014-4-3 16:28
我赞同4楼的观点。

作者: 芝麻酱 时间: 2014-4-3 18:13
赞同4楼的观点。
气道压多少？VT低了点吧？

作者: 芝麻酱 时间: 2014-4-3 18:36
写错了，气腹压多少？

作者: 居安思wei 时间: 2014-4-3 18:59
也有可能，当时我把导管退到20cm了，我当时就没考虑这情况了。气腹压是10－12，我想到是老年人就把Vt调低了。谢谢各位

作者: 居安思wei 时间: 2014-4-3 19:09
如果是气管导管在20cm的情况下都还是过深，在这种气腹的情况下可以用喉罩不？

作者: qq08160816 时间: 2014-4-3 23:48
你确定20CM一定不会深？

作者: 芝麻酱 时间: 2014-4-4 22:15
这种情况用喉罩应该比较好

作者: Cong0327 时间: 2014-4-4 22:56
0.15mg芬太尼插管，会不会麻醉不够深导致气道痉挛，或者药物过敏也有可能气道痉挛。。未提到血压变化情况。。加深麻醉，观察有无皮疹，用激素，5ug或者10ug肾上腺素处理

作者: 花花1 时间: 2014-4-6 12:34
气腹对老年人影响比较大，在手术容许的情况下减少压力或许会好转，你太胆大了，敢拔管，万一拔了插不上就完了，小心啊

作者: wuming 时间: 2014-4-6 14:51
有没有压力测量管进水，或者有梗阻，或者呼吸回来了，出现人机对抗，

作者: wuming 时间: 2014-4-6 14:52
盲目拔管不好吧，

作者: mlh0412 时间: 2014-4-7 14:38
你敢拔？真不怕事。这个时候，气道痉挛，潮气量小，氧气的量浓度，都我关系，挨个的排除才行，还有，钠石灰，检查没？呼末有没有？数值有无变化？等等，好多呢，麻醉中出问题，就是排除

作者: 爱飞的风 时间: 2014-4-7 15:27
人工气腹使腹内压上升膈肌上移似乎大家都考虑的到，上述情况真正出现的原因却是与肺顺应性下降，肺容量减少和CO2吸收入肺有关，与气道痉挛没多大关系，因为每次把管加大通气都会改善，如果我没说错，PETCO2至少超过50了。提醒一下，下次不要随便拔管了，只要加大通气就行。

作者: 魏铁钢 时间: 2014-4-7 16:51
气腹可以导致气道压上升，术中血氧低拔出气管导管很危险。

作者: 无所畏惧 时间: 2014-4-7 18:01
你敢拔管真够胆大的，一般做腹腔镜，气腹一打难免气道压和血压都会增高，可以再给一次肌松观察，你可以观察下看是否有吞咽反射，是否是呼吸回来了，还有就是看看患者气管插管内是否有痰阻塞用吸引器抽下，看看导管是不是过深或过浅，一般书上写的是24CM，常规中23左右就可以，我习惯都在24左右，其实喉罩没有气管插管安全，喉罩只是用于一些困难插管的，或一些短小没有体位变化的，的全麻病人。我们医院常规都是气管插管

作者: fxkyj 时间: 2014-4-7 20:59
拔管欠妥，可以将管子退1-2cm观察

作者: j10 时间: 2014-4-9 22:10
1.加强腹腔镜手术的麻醉管理，多看书，尤其要理解掌握人工气腹对生理的影响及麻醉处理对策。
2.要掌握好麻醉深度。
3.分析解决问题应沉着冷静，盲目拔管危险重重。

作者: rujin926 时间: 2014-4-11 23:25
腹腔镜气腹本来就会导致气道压升高和高碳酸血症，潮气量也有点低吧，出去无效腔没多少了。真心希望以后不要再干拔管这种事了

作者: ghl0500 时间: 2014-4-21 21:36
不理解的是有做麻醉的会认为麻醉要好过气管插管，我晕菜了。。。
插管通气、氧合不好的话，一定是有原因的，但拔管用面罩肯定是不对的除非是插管错误。

作者: 时建林 时间: 2014-4-22 22:18
会不会跟气腹、肺功能、手术的体位有关系

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