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标题: PFNA术后昏迷 [打印本页]

作者: 射手座born 时间: 2014-4-4 11:27
标题: PFNA术后昏迷
患者：女，75岁体重约75KG，平素有高血压，服药具体不详，血压控制良好，一般情况良好，血糖略高7.47mmmol/L,其余无异常，今行PFNA内固定术。患者入室后常规监护，开放静脉，于L2-3行SA 0.5高渗布比2.4ml，此时BP160/80mmhg，HR81bpm，Spo2 95%，术中血压约140/75上下，心率70左右，氧饱95%，补液万汶700ml，BES400ml，手术耗时70min。术后病人麻醉平面约T6，BP HR均正常，病人无不适主诉，安返病房。PCIA（舒芬太尼130ug，地佐辛10mg+NS稀释至100ml）术后约4h后病人出现嗜睡状，呼之能应，进行性加重，其后昏迷，查体瞳孔缩小，病人张口呼吸，全身大汗，BP90/60mmhg， HR 118bpm，急查ECG：窦性心动过速，血糖：32.65mmol/L。处理：按高渗性昏迷与急性心衰处理，约2小时后病人刺激有反应，6小时后病人清醒，查体无异常。请问各位老师：此病人为何会出现高血糖，如为应激性高血糖应激源是什么，处理上还有什么欠缺？

作者: 魏铁钢 时间: 2014-4-4 12:48
请把术中详细情况加以描述，然后大家才能做出准确分析判断。

比如：1.”于L2-3行SA 0.5高渗布比2.4ml，术中血压约140/75上下“，虽然腰麻药已经减量，年轻人当中循环不会有太大波动，对于一个75岁的老年人，血压不用药物而依然保持稳定不太可信。
      2.术中静脉镇静药应用情况以及术后4小时以内意识情况，这是必须要描述的。
      3.仅凭“查体无异常”做最后诊断不够准确，需要有术前及发生事件后即时的实验室检查做辅助诊断。
      4.“按高渗性昏迷与急性心衰处理”，具体的处理步骤及用药情况需交待清楚。

作者: wuming 时间: 2014-4-6 15:04
静脉镇镇痛舒芬太尼加地佐辛，老年人药量会不会大了些，症状很像是阿片类药副作用啊，

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