新青年麻醉论坛

标题: 剖宫产疑惑一例请教 [打印本页]

作者: zxy1123 时间: 2014-4-4 22:55
标题: 剖宫产疑惑一例请教
女性，23岁，65kg.足月孕待产；脐带绕颈一圈。拟行子宫下段剖宫产术。术前访视无特殊。入室行L1-2硬膜外向上穿刺，第一次穿刺成功，置管有血，退出重新穿刺置管仍有血。改行L2-3穿刺，穿刺成功，置管顺利。回抽有淡红色血液断断续续，推入1ml水，回抽无血。考虑是上一节段，未在重新穿刺。
给予试探剂量2%利多卡因3ml后，测有平面。5分钟后给0.894%罗哌卡因7ml。15分后试皮疼痛，测平面发现，T8区域比T12区域疼痛感好些，即手术区域比不手术区域要痛些。患者诉腿稍有麻木感。手术区域右侧比左侧痛些。总体感觉麻醉有效果，但阻滞区域不对称。后带教看后，决定重新穿刺行腰硬联合，至于穿刺点不清楚（我被安排到另外手术间了）。成功后，患者血压下降厉害，78/56。原来110/60左右。加快输液，床左倾斜，患者欲呕吐。诉脚无力，很麻。给麻黄素10mg等处理，血压回升，112/78.测平面T2.但患者未诉呼吸不适。手术开始，5分钟后取出婴儿。.30分钟后手术结束。测平面任然T2.嘱医生严密观察。
不解得是：为什么阻滞区域差别这么大？是硬膜外有血阻挡药物扩散？
请各位老师讲解，谢谢。

作者: zhanghaibomhxy 时间: 2014-4-5 13:44
硬膜外本就不确切，做多了什么情况都有可能碰到，我们这做剖宫产全是腰麻，直接上细针，两毫升百分之零点五的布比，效果很好，术中根本不用管什么，平面也不用测，手，腿都不用固定，我很少做单独的硬膜外了，那个效果不确切，跟臂丛似的，有时候自己觉得很好，但效果不好，

作者: 迟来的爱100 时间: 2014-4-5 17:57
硬膜外做剖宫产效果确实存在阻滞不全的发生率要高于其他普通手术，原因很多都是理论存在的像什么硬膜外腔的血管过多的吸收麻药，置管偏向一侧，硬膜外腔容积变小减少麻药量（鬼知道哪个患者有没有变化或者说是减少了多少，就一味的减少麻药量就肯定会出现效果不全了）~~~~如果可以还是腰硬联合最好，配方很多主要还得看自己更熟悉哪种。

作者: 芝麻酱 时间: 2014-4-5 22:44
我们也腰麻做剖腹产，但现在布比买不到了，只能做硬外了。

作者: 青竹扬帆 时间: 2014-4-5 23:32
回复 4# 芝麻酱
我们都是耐乐品腰麻，比布比还安全些。

作者: 张超 时间: 2014-4-6 22:19
回复 5# 青竹扬帆

耐乐品腰麻，比布比还安全些。具体怎么用？谢谢

作者: niezhiwei007 时间: 2014-4-6 22:22
回复 6# 张超

耐乐品你们剖腹产用量是多少啊？

作者: 科技小飞侠 时间: 2014-4-7 21:06
0.5% 8-10毫克就够了，耐乐品

作者: 迟来的爱100 时间: 2014-4-8 17:46
耐乐品是不错但价也好啊？！！！

作者: 迟来的爱100 时间: 2014-4-8 18:19
还有布比怎么还买不到了呢？

作者: yuanjingqi1119 时间: 2014-4-8 19:26
0.75%罗哌卡因2ml，用脑脊液稀释到2.5ml用于腰麻剖宫产，推药速度不要过快，最好40秒左右。

作者: zxy1123 时间: 2014-4-9 13:18
罗哌可以用做腰麻啊？

作者: 戈草 时间: 2014-4-10 23:29
楼主，你好
1、“给予试探剂量2%利多卡因3ml后，测有平面。5分钟后给0.894%罗哌卡因7ml。15分后试皮疼痛”罗哌卡因的剂量太少了吧，一般情况下剖腹产用0.894%罗哌卡因要15-20ml，即134.1-178.8mg，起效需10-20min。
2、改行腰硬联合“患者血压下降厉害，78/56。原来110/60左右。加快输液，床左倾斜，患者欲呕吐。诉脚无力，很麻。给麻黄素10mg等处理，血压回升，112/78.测平面T2.但患者未诉呼吸不适”这些都是很正常的丫，是腰麻正常的不良反应
3、腰麻和硬膜外本身就有很大的区别，腰麻直接刺破了硬脊膜起效时间能不快吗？效果肯定会很好的，所以用药要比硬膜外少很多丫！

作者: 陈云 时间: 2014-4-11 09:41
腰硬联合要安全有效，置管备用最好

作者: 风雨飞扬 时间: 2014-4-12 09:25
我们这里一般都是用的硬膜外，穿刺成功后确认在硬膜外时给予2%利多5ml，后置管后回抽无血给予混合液（0.895%罗派10ml+2%利多ml）3-5ml观察3-5min后给予10ml。一直效果不错。不知大家有何看法？望指导，谢谢了

作者: 云飘飘 时间: 2014-4-12 16:29
我们也一直在用硬膜外麻醉下行剖宫产手术的麻醉，因为，腰穿部位定位不准确，怕误伤神经

作者: llz861 时间: 2014-4-13 11:44
都说罗哌卡因可以用于腰麻，但罗哌卡因的说明书并没有说可以用来腰麻，如果我们用的过程出现了与麻醉药相关的严重并发症，找到药厂家也根本不会理采你。虽然我们都在用，但很纠结，总是担心会出现问题。

作者: rabbit37c 时间: 2014-4-14 10:47
看了楼主写的内容感觉像刚做椎管内麻醉的
我刚开始做的时候也跟你那样，
我觉得你一开始打的时候应该不在硬膜外腔内所以效果不是那么确定，有时会有地地方满意有的地方不满意甚至会出现单边麻醉效果好。而且你这个只是测了下平面还不一定能满足手术要求。
而你带教的老师来认为你没什么效果所以直接腰麻，至于你说的什么血压低什么的我觉得就是“仰卧位”，后来的测平面到胸2我觉得你是否测的准确，如果胸2病人血压，心率，呼吸怎么样？正常情况下一般到不了那里，如果你30分钟还是在胸2你认为你嘱医生严密观察可以吗?应该要自己观察，我们一般都是测平乳头处T4

作者: chengd996 时间: 2014-4-14 22:20
切记：硬膜外应用一定容量局麻药后，避免再行腰麻。因为你无法控制平面！

作者: 圣战 时间: 2014-4-21 16:00
回复 20# chengd996

支持你的说法！经验之谈:):)

作者: 圣战 时间: 2014-4-21 16:03
个人觉得破腹产麻醉还是L1-2的硬膜外成功率比L2.3的成功率高，效果好！现在都是腰麻了，硬膜外多的朋友可以对比一下！

作者: zxdxhyr 时间: 2014-4-22 23:24
chengd996
对于他的观点非常赞同，当硬膜外给予足量药物后再实施腰麻，进入硬膜外的药物可以通过针孔进入蛛网膜下腔导致平面过高。

作者: cbw1984 时间: 2014-4-24 22:50
考虑腰麻没有很好的控制平面导致血压下降，而且你硬膜外可能个体差异药物起效时间过慢或者是硬膜外阻滞不完善

作者: 魏丽 时间: 2014-4-27 21:50
腰硬联合这么好的不用，还用连续硬膜外起效多慢啊？

作者: whoareyouq 时间: 2014-5-4 09:16
不好办！！！！！！！！

作者: hedengwei 时间: 2014-5-7 17:17
楼主你好
个人认为1 你给的量不够
      2L1-2穿刺置管入血管，可能雪凝块对麻醉效果有影响
      3穿刺过程中可能有空气推入
  以上都可以导致麻醉效果的欠佳

作者: luohanqi 时间: 2014-5-10 23:44

切记：硬膜外应用一定容量局麻药后，避免再行腰麻。因为你无法控制平面！
chengd996 发表于 2014-4-14 22:20

登录/注册后可看大图

你好，我没有明白你说的是什么意思？

欢迎光临新青年麻醉论坛 (https://xqnmz.com/)