新青年麻醉论坛

标题: 昨晚一个剖宫产麻醉处理 [打印本页]

作者: tlldw 时间: 2014-4-7 23:02
标题: 昨晚一个剖宫产麻醉处理
本帖最后由 tlldw 于 2014-4-7 23:06 编辑

   昨晚做了一个剖宫产的麻醉，38周的妊娠，29岁，身高155CM，体重96公斤，妊高症。入室的时候测血压150/100MMHG,心率80次左右，静脉开放后先快速输了500ml羟乙基，穿刺比较困难完全摸不到间隙。后来经L3.4腰硬联合麻醉成功，腰穿针内有脑脊液推入0.75%布比卡因1.3ML，但是置管后硬膜外针也有脑脊液，考虑打破了硬膜。稍退针后置管回抽多次无脑脊液把产妇平卧。3分钟后血压下降到65/30MMHG,心率60次/分，测平面高达T3。立刻静推麻黄碱10MG并且加快输液，血压回升至90/50MMHG左右心率120次/分,在胎儿取出前又输入林格液600ML，,6分钟后胎儿取出血压下降至77/40MMHG心率仍在120次左右，多次推注麻黄碱15MG血压仍只在85/50MMHG左右，手术历时1小时20分钟左右，术毕前10分钟患者诉切口疼痛未给药。术毕共输羟乙基1000ML林格液1000ML 0.9%NACL液100ML+抗生素。听诊双肺呼吸音清，血压100/60MMHG。想请教大家几个问题：1，该患者术中补液是否合适？
                              2，该患者多次推麻黄碱效果不好应该考虑麻黄碱的快速耐药性，本来想用多巴胺，但是这时患者心率120次/分，是否合适？
                              3，如果用多巴胺后引起心率更快应该如何处理？用β受体阻滞剂？间羟胺？

作者: 麻醉无极限 时间: 2014-4-8 08:24
妊高症患者不推荐使用腰麻，循环不易控制，易引起顽固性低血压哦，造成胎儿宫内缺氧，本身剖腹产大都是急诊，术前补液不足，更易出现低血压，低血容量时麻黄碱效果不好，易产生耐受。

作者: yang1237 时间: 2014-5-25 16:32
第一个问题要看你的禁食时间和手术的时间加上手术中消耗的能量来计算。
第二个问题你打完腰麻平面上升到T3就有点高了，但是这样的病人让你碰到了，孕妇的下腔静脉压迫回流受阻可以通过硬膜外间隙和齐静脉回流导致硬膜外间隙变小麻醉平面过高。你给了麻黄素10mg不应该很快就失去效果，术中血压要让孕妇左倾30和有胯骨垫高点。血压低，引起静脉心脏反应反射引起心率增快也是血容量不足的表现和孕妇体位的问题。置于给多巴胺只能激动心脏进一步泵学但是血压低你给了你想到后果了吗？而且手术快结束了血压这么低，你难道不怕羊水栓塞么？胆子很大哦！孕妇为什么你给抗生素呢？我就不明白了？
第三个问题心率快属于正常现象，建议你回去好好看看麻醉学！

作者: anxufei2 时间: 2016-9-14 17:26
麻黄碱难道不升高心律吗？

作者: 追梦人@ 时间: 2016-9-19 15:03
血压低心率快，为何不使用甲氧明？

作者: cyz_000 时间: 2016-9-20 01:18
孕妇容量整体是多的，渗透压是低的
术前不需扩容，子宫压迫造成的低血压扩容根本没意义
术中只要是正常出血量也根本不需要补胶体，多数两瓶晶体足以（一瓶术中一瓶滴着带回）
平面高、子宫压迫等，靠体位、活性药物维持，平面退了就好了

作者: 朵拉和乐乐 时间: 2016-9-29 21:29
用去氧肾，补液才是王道

作者: ye6095353 时间: 2016-10-6 19:33
妊高症患者不推荐使用腰麻，循环不易控制，易引起顽固性低血压哦，造成胎儿宫内缺氧，本身剖腹产大都是急诊，术前补液不足，更易出现低血压，低血容量时麻黄碱效果不好，易产生耐受。

作者: jianjianmao 时间: 2016-10-16 21:21

cyz_000 发表于 2016-9-20 01:18

登录/注册后可看大图

孕妇容量整体是多的，渗透压是低的
术前不需扩容，子宫压迫造成的低血压扩容根本没意义
术中只要是正常出 ...

术前扩容是可以预防腰麻后低血压的。

作者: cyz_000 时间: 2016-10-17 17:25

jianjianmao 发表于 2016-10-16 21:21
术前扩容是可以预防腰麻后低血压的。

罗哌卡因应用临床后，扩容已经成多余的事

作者: wolfabcdf 时间: 2016-10-28 22:54

yang1237 发表于 2014-5-25 16:32

登录/注册后可看大图

第一个问题要看你的禁食时间和手术的时间加上手术中消耗的能量来计算。
第二个问题你打完腰麻平面上升到T3 ...

你也去看看书

作者: wuming 时间: 2016-10-29 15:05
用硬膜外是否更好控制，

作者: rywzq 时间: 2016-10-29 19:50
心率快，去氧肾上腺素

作者: shaodf007 时间: 2016-11-24 22:52
3分后的血压掉的，应该立马就大夫搬子宫左侧位。

作者: w154507 时间: 2016-11-25 11:00
1.定位确定是l3-4?一般正确的话平面上升不会那么快，产妇那么胖，考虑到仰卧位低血压综合征没？右臀部垫高或床左倾斜10°，推子宫会不会好些？估计你打的是l2-3,置管时间长，没有及时调控平面的可能性大。
2.心率快，血压那么低可以用多巴胺（2mg静推，不行再加），间羟胺，去氧肾，去甲肾，激动a受体血压上去后会反射性减慢心率。就不存在第三个问题了。

作者: feihe_2006 时间: 2017-2-15 23:58
你们没有去氧吗？

作者: 蚂蚁搬家 时间: 2017-2-16 12:46
本帖最后由蚂蚁搬家于 2017-2-16 12:57 编辑

入室后补液我觉的从头到尾都没有问题，既然平面达到T3,那么是体位原因（头低脚高，入室没有注意床的位置）？推药过快？1,3ML爬到T3是不是有点过分的高了？应该想想什么因素影响的，以后注意昨天看临床麻醉学杂志，去氧肾上腺素是推荐的腰麻硬膜外剖宫产的一线血管收缩药。
但是我觉得，你的这个麻醉，问题不是在后面。而是在前面操作，给药的时候的发生的问题，都到T3了，应该好好想想如何在以后不让爬到T3

作者: lihuiliboy 时间: 2017-3-16 21:47
不用多巴胺，用去氧肾上腺素

作者: 介明良 时间: 2017-5-14 21:11
用甲氧明、苯肾多好啊!

作者: 张大点子 时间: 2017-5-16 22:27
去甲肾上腺素不更合适。

作者: 飞鱼海 时间: 2017-5-19 15:23

anxufei2 发表于 2016-9-14 17:26

登录/注册后可看大图

麻黄碱难道不升高心律吗？

升高啊。。。我也有过这种情况。。

欢迎光临新青年麻醉论坛 (https://xqnmz.com/)