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标题: 麻醉总是肌松不好 [打印本页]

作者: 武茜筠 时间: 2014-4-8 11:18
标题: 麻醉总是肌松不好
病人，39岁二次剖宫产，第一个孩子11岁，刮宫10次！横切口。麻醉打腰硬的L2-3，罗哌偏头侧1.2ml，向头侧置管！麻醉平面到L4，血压下降，麻黄碱20mg、血压101/60。手术开始不疼，打开后发现粘连严重，剪刀都绞不动，只能开两指大的口（肌层）。医生说紧，椎管内追加7ml罗哌，5ml利多，欠佳，但平面到4。病人不适。最后在静脉辅助下完成手术。
我请上级看了，麻醉位置准确，且，我见脑脊液推药！为什么肌松不好！这情况发生多次！求高手指教！

作者: 医人在线 时间: 2014-4-8 13:29
手术大夫不行，还有一点回抽

作者: 岚之棘 时间: 2014-4-8 14:38
平面都到T4了，按说肌松应该很好的。同意楼上的观点。不过有时孕妇紧张的厉害，也是会有影响的。娩出小孩后，可以适当镇静。

作者: 武茜筠 时间: 2014-4-8 16:03
回复 3# 岚之棘

因为粘连严重，光打开腹膜就用了20分钟，不好估计孩子出来的时间，不敢静脉辅助，害怕孩子不好！

作者: 范范和然然 时间: 2014-4-8 16:14
粘连那么严重，肌松肯定不会好到哪去！

作者: 迟来的爱100 时间: 2014-4-8 18:14
偶尔一次可以理解要是多次肯定是有原因的。主要还是麻药的浓度和速度。

作者: zxy1123 时间: 2014-4-9 13:23
我看啊，是粘连太严重了吧

作者: scv168 时间: 2014-4-9 21:38
麻醉平面到L4，...但平面到4。...楼主说的应该是T4吧

作者: xuefeng2007 时间: 2014-4-9 21:59
灰心了吗？不是麻醉的问题呀！告诉手术大夫，少发牢骚，快做手术，一会腰麻失效了，更难做。

作者: ghl0500 时间: 2014-4-9 22:42
肌松的问题无非有3个方面。
1、麻醉方面，麻醉阻滞的平面不够，麻醉药的更换，麻醉方式的改变。
2、病人层面，高龄产妇，本身肌肉的柔韧性下降，二次手术的粘连。
3、手术医生方面，不同医生的技术水平的不同，手术切口过小。
我这儿也一样，剖腹产医生近些时间也说紧，我同她们分析了上述的理由，我们麻醉的药物、麻醉的方式、麻醉的人员没变。猜她们咋说？
“我们不管，你们想办法解决”——我只能无语了。。。

作者: 鸿运当头888 时间: 2014-4-10 20:03
粘连严重的普遍反应肌松不好，我们这也是这样

作者: 陈云 时间: 2014-4-11 10:11
麻醉平面高了点，下面阻滞不全，腰23平推腰麻液，10到15秒推完，

作者: rujin926 时间: 2014-4-11 23:30
请问浓度？还有罗哌的肌松效果是要差点。当然粘连也是一方面

作者: chenguobao 时间: 2014-4-12 13:21
我看关键是手术医生的原因，对这种粘连过重的腹肌手术时无法适应。平时做惯了这种正常的松的，突然有点粘的重呢就无从适应，就只能怪麻醉不好了。

作者: 老鹰1 时间: 2014-4-12 15:56
回复 9# xuefeng2007

同意，赶紧做手术吧，别婆婆妈妈！孩子出来以后适当镇静！

作者: 老鹰1 时间: 2014-4-12 15:57
回复 10# guoxi333

告诉他，全麻，看他怎么办！真的把自己看高一点才可以！不能一味的妥协！地位是自己争取出来的！

作者: yxchd 时间: 2014-4-15 16:46
手术医生都这样，手术不顺利就找麻醉的事

作者: luohanqi 时间: 2014-4-15 22:01
为什么不试着换成布比卡因呢？

作者: wxb3726 时间: 2014-4-16 10:15
换什么药都是这样，粘连的都这样。

作者: wxb3726 时间: 2014-4-16 10:19
你的麻醉一点没事。有的医生就这样，自己本事不怎么样，事还多，粘连不用多说，换谁都是紧，我经常帮他们压肚子拿孩子。我们是妇幼保健院。剖宫产多得是。我们经常遇到粘连的。

作者: 浪杉 时间: 2014-4-16 16:27
回复 1# 武茜筠

多次腹部子宫手术后，黏连与疤痕组织增生，这些组织是局麻药肌松效果不能达到，与麻醉平面，药物浓度关系不大，这个本身产科医生也应该明白多次手术的后果，而不要求过高追求肌松而忽略病人的安全，建议可以术前就跟病人解释清楚并改直切口比较好。

作者: 梦夜青年 时间: 2014-4-16 16:57
一个办法,叫妇产科医生把髂骨砍开松很,想咱做就咱做.

作者: 霓妮 时间: 2014-4-17 14:10
这种严重的粘连，做全麻肯定也会说肌松不好

作者: 小班 时间: 2014-4-17 16:50
只要不疼能满足手术就可以。有时候医生的话不能全信。

作者: 圣战 时间: 2014-4-21 15:50
粘连的厉害，切口太小，就是扯不开他会说肌肉不松！你拿5厘米的皮筋和1厘米的皮筋弹性系数相同肯定是1厘米的拽不动！

作者: 圣战 时间: 2014-4-21 15:51
要不然，取孩子出来情况不好，也有理由找个垫背的！:loveliness::loveliness:

作者: 边佳佳123 时间: 2014-4-28 19:42
有些时间不是麻醉的事刚实习那会我跟一个子宫肌瘤手术妇科大夫说紧我去找我们主任主任看了看都没给药
就问他们妇科大夫还紧不紧妇科大夫说好点了之后直到做完手术也没说过紧

作者: niezhiwei007 时间: 2014-4-29 21:28
:sleepy:回复 1# 武茜筠

:sleepy:

作者: wdgp123 时间: 2014-5-2 17:55
罗哌感觉和运动分开的，有点牵拉病人肯定不适，自然就紧了，用2%纯利多，运动感觉一起麻，效果要好点，打L1-2。再紧的话，医生水平就不好说了，呵呵

作者: lf120cn 时间: 2014-5-6 06:14
21楼千万别帮压肚子，出事全你的责任

作者: zhangfeng999 时间: 2014-5-7 21:15
要向外科大夫说不这是患者本身原因和外科大夫水平问题

作者: hedengwei 时间: 2014-5-8 20:25
不能一味的妥协！

作者: Weirzhu 时间: 2014-6-4 09:56
你这平面都在T4了，那是产科医生无能，找个理由让你垫背。
告诉她们再唧唧弯弯过会儿更紧，新生儿出生窒息你也跑不了。

作者: y200210004 时间: 2014-6-6 23:00
原来有看过腰麻药中加舒芬的文献，是说麻醉和术后止痛效果佳，我没有试过，但是肌松不好，有几个原因吧，一个是病人本身腹肌比较紧，或者紧张和对牵拉痛比较敏感，像这样的病人，有时我会给她用2mg的力月西，这个剂量并不能让她入睡，但可以镇静抗焦虑，有的紧张娇气的病人会有一定的效果，起到一定的放松。另外还可能是医生本身的原因，比如今天状态不好，人比较疲乏的时候，难免手上的劲也小一点。腰硬联合的加药怎不好加，等他们切进去你才知道他们说肌肉紧，你这个时候加药，等药起效的时候，孩子都抱出来了，你说多无奈

作者: 钦差大臣 时间: 2014-6-13 06:25
告诉她们，不是麻醉不松，是瘢痕无弹性

作者: 陈云 时间: 2014-6-16 15:39
腰23的联合，腰麻推药平推10秒钟，等比重或者重比重

作者: 月西小力 时间: 2014-8-16 10:46

guoxi333 发表于 2014-4-9 22:42
肌松的问题无非有3个方面。
1、麻醉方面，麻醉阻滞的平面不够，麻醉药的更换，麻醉方式的改变。
2、病人 ...

其实主要还是手术医生技术不行。

作者: 李小飞龙 时间: 2014-9-21 20:22
不是肌松得问题

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