新青年麻醉论坛

标题: 一例肥胖患者无痛人流的麻醉 [打印本页]

作者: 燕河湾 时间: 2014-4-10 10:57
标题: 一例肥胖患者无痛人流的麻醉
今天碰到一患者行无痛人流术，163，90公斤，颈短，平时睡觉打鼾。单纯丙泊酚，2mg/kg诱导，患者入睡后刚放入鸭嘴，病人就肢体乱动，又追加8ml(间隔4分钟），病人依然在没有任何刺激的情况下动个不停，鸭嘴也够不到宫颈，为安全起见，唤醒患者后手术。术中患者配合，无痛苦表情，术毕询问患者，诉不记得被唤醒手术的事，只记得睡着做了很多梦。因为我院门诊用芬太尼等要提供身份证复印件，而很多病人都不带，我们都习惯单用丙泊酚，效果一直还不错。各位前辈，遇到这样的病人，怎样处理呢？

作者: mingzhi 时间: 2014-4-10 13:11
不镇痛叫什么麻醉？可以用曲马多呀

作者: 迟来的爱100 时间: 2014-4-10 19:04
正常麻醉管理时托起下额

作者: 鸿运当头888 时间: 2014-4-10 19:59
不用效果差很多吧，可能你用了她就不会这么烦躁了

作者: 无所畏惧 时间: 2014-4-11 17:18
很正常，我麻过一个不是很胖的120左右，但是牛奶用了400毫克最后还是乱动·几个人按着做了，但是等病号醒了后问她什么也不知道，林子大了什么样的都有，个体差异大，关键是安全就可以了

作者: chenguobao 时间: 2014-4-12 13:14
这个很正常，做多了就能经常遇到，给了芬太尼也会出现这种情况，个人感觉和丙泊酚药有很大的关系，其次还有个体差异了。不同厂家的药物质量不一样，国产的药效果有较大的差异。再次就是妇科医生的操手法也有关，有些妇科医生动作粗爆，刺激大病人很容易动，而有时候有些患者是刚推完药就开始动，还没等开始手术就动的不行，屁股乱扭，再加药也是一样的，这种情况下只有加按麻了！

作者: 1499178720 时间: 2014-4-15 11:58
如果不能控制呼吸就应该保留呼吸

作者: 男巫 时间: 2014-4-17 10:55
放入鸭嘴前一秒就追加，效果不错，我都这么干的，效果不错，还有诱导要慢，脉氧基本一百，少数要拖下颌

作者: zyyxjf 时间: 2014-4-17 18:26
丙泊酚的麻醉深度那么浅，做个无痛胃镜了还差不多，无痛人流刺激强度那么大，事先不给芬太尼0.001-0.002mg/kg，效果当然是不好的，不过术中最好放个口咽通气管，面罩辅助呼吸的较安全些。

作者: zyyxjf 时间: 2014-4-17 18:27
严密观察注意处理异常情况。。

作者: helence 时间: 2014-4-17 20:06
我们医院无痛内镜是单纯用丙泊酚的，但是无痛人流估计是满足不了的。像这个病人加半支芬太尼应该还是不会有台达问题的。

作者: 燕河湾 时间: 2014-4-18 08:24
我们一年大概八百例无痛，一般都是单纯丙泊酚，基本效果都不错。但药量偏大是真的。

作者: 圣战 时间: 2014-4-18 11:49
许多医生用芬太尼门诊处方不方便，怕有副反应，人流基本都是门诊做完就走了！个人觉得复合芬太尼还是效果好！

作者: 独行 时间: 2014-4-18 20:57
加氯.胺.酮15-20毫克或芬太尼半支，牛奶1.0-1.5\公斤就很好

作者: lyzerd 时间: 2014-4-18 21:00
我前两天也遇到一个类似的病人，也是偏胖体型，85kg，消毒后先静推18ml异丙酚，未进行任何操作患者出现激烈肢体活动，且大喊大叫，差点儿掉床下，四个人死命保护才没出问题，数分钟后患者清醒，对刚才一切无记忆，准备清醒下实施手术，但患者诉无法忍受，又给了20ml异丙酚，患者未再出现乱动的情况，手术顺利完成。

作者: 傅梅苏 时间: 2014-4-19 16:45
芬太尼提早用半支，然后等两分钟过去再用丙泊酚，这样两者药的高峰不迭加，呼吸抑制发生率就很少。

作者: 564815471 时间: 2014-4-19 23:50
我们都是地佐辛稀释到5ml，10s左右推完，2min后丙泊酚2mg/kg，30s左右推完，术中有体动追加首计量的一半。很少有呼吸抑制。推完丙泊酚就烦躁的也遇到过，主要是个体差异大。

作者: 妞0606 时间: 2014-4-20 10:37
我们也单用丙泊酚挺好的，碰到胖的有鼾症的病人最好做普通的，为了自己安全。

作者: yueyll 时间: 2014-4-25 08:51
一般做无痛人流，单纯丙泊酚的话，我很少有去按照说明说上2MG/KG来给药，直接推注12-15ML，至睫毛反射消失，术中视情况追加3-5ML，效果良好，苏醒也很快！

作者: 李梅 时间: 2014-5-3 10:43
个体差异吧，年龄较小的、情绪不稳定的、瘦高型的，心率比较快的，推丙泊酚后兴奋、体动的发生率相对高些，个人愚见。

作者: zhanghui224 时间: 2014-5-5 09:46
标题: 标题
回复 1# 燕河湾
个人感觉类似这种病例麻醉前讲明麻醉利敝，尽量不用麻醉，非上不可可在保证气道控制上做好准备后考虑给药，单独使用舒芬或芬太尼外加局麻及精神鼓励，尽量使患者清醒!

作者: 芝麻酱 时间: 2014-5-5 23:24
不用芬太尼，很多病人都会动的，住院病人那省一点不就行了，1支小芬一般够3个人用了，何必把自己搞的那么被动，妇产科大夫还会说你技术差。

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