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标题: 腰麻后病人感觉异常，请各位老师指点迷津 [打印本页]

作者: liushuiliuhen 时间: 2014-4-10 11:13
标题: 腰麻后病人感觉异常，请各位老师指点迷津
病人，女，26岁，剖宫产，病人采用腰硬联合麻醉，腰3-4腰麻后，向上直管4cm，病人术中未诉明显不适，给予硬膜外止痛泵（罗哌卡因240，芬太尼0.2），第二天随访诉左脚脚心发麻，有针刺感，跖屈无力，走路无力，似踩棉花的感觉，左腿肌力正常，脚背感觉正常，背伸有力。考虑硬膜外止痛泵导管置偏了，遂拔出止疼泵，连续随访两天，病人诉症状无改善，也无加重，现在第四天了，还是这样，家属很着急，楼主也是，请各位老师指点一下啊

作者: jstzr 时间: 2014-4-10 16:03
穿刺过程有没有异感！

患者出现的症状考虑与麻醉相关！

应该予以神经营养等治疗！

必要时作腰椎MR检查排除硬膜外血肿的可能性！

作者: 昆塔 时间: 2014-4-10 18:38
TNS?腰麻请慎重

作者: gbn 时间: 2014-4-10 19:03
有异常，找神经科，骨外科会诊。看他们怎么说，不能4天了，一点处理也没有.

作者: 迟来的爱100 时间: 2014-4-10 19:03
出现这种情况在穿刺时后直管应该有症状的在治疗上没有什么好招慢慢恢复吧少则几天慢就得几个月了

作者: 动力空 时间: 2014-4-10 19:47
穿刺针进入硬膜外隙时，观察是否有血或者问病人有无异样的感觉，是否可以排除穿刺损伤到神经。术中未诉明显不适，是否是因为产妇因临近生产，精神情绪紧张，未能明确麻醉师所问问题意义所致？处理方面，请处理过相似情况的老师来指导一下啊

作者: liushuiliuhen 时间: 2014-4-10 20:46
关键现在用药效果也不会很好吧，加强一下功能锻炼怎么样？主要就是跖屈无力啊

作者: 麻辣麻花 时间: 2014-4-10 21:26
我们曾遇到过类似问题，及早（发现有异常时）应用糖皮质激素、脱水药及营养神经药，请神经内科会诊
，必要时做肌电图和腰部CT等检查；可能还需康复治疗。

作者: 戈草 时间: 2014-4-10 22:55
短暂性神经综合征（Transient neurologic syndrome，TNS）
　　1、局麻药的脊神经毒性或异物刺激神经根引起的神经根炎。
2、穿刺损伤。
3、神经缺血。
4、手术体位使坐骨神经过度牵拉。
5、穿刺针尖位置或增加葡萄糖使局麻药分布不均或再次分布。
6、患者早期活动和脊髓背根神经元兴奋引起的肌肉痉挛和肌筋膜扳击点。
　　7、穿刺针尖可能为骶尾部局麻药的敏感部位。
　　也有报道在不同种类、不同浓度、不同比重、不同体位局麻药脊麻时均有发生。
　　临床表现：在椎管内麻醉后几小时到24 h出现腰背痛向臀部、小腿放射或感觉异常，通常为中等度或剧烈疼痛，查体无明显运动和反射异常，持续3～5天，一周之内可恢复。无后遗运动感觉损害，脊髓与神经根影象学检查和电生理无变化。

马尾综合征（Caude equina syndrom，CES）
原因：是由于硬膜外或脊麻后下部脊神经根受损伤引起，有人认为与TNS是同一机制介导，但也有人认为与TNS是不同机制介导。
　　1、脊髓前动脉综合征。
　　2、局麻药的脊神经毒性。
　　3、大剂量高浓度局麻药和药液的高渗透压。
　　4、防腐剂对神经的损伤。
马尾综合征相关危险因素：
　　1、病人原有疾病（脊髓炎症、肿瘤等）。
　　2、穿刺或导管损伤（腰硬联合阻滞）。
　　3、高血压、动脉硬化、脑梗及糖尿病等。
　　4、局麻药的浓度过高或局麻药的神经毒性（5%利多卡因）。
　　5、脊髓动脉缺血（骨质增生）。
　　6、椎管狭窄、椎间盘突出。
主要表现：S2～S4的损伤引起的临床表现为主，如膀胱、直肠功能受损和会阴部知觉障碍，当L5，S1受累时可表现为鞍型感觉障碍。进一步发展可能导致下肢特别是膝以下部位的运动障碍，膝跳反射、足底反射等也可减弱或消失。

作者: huang179713 时间: 2014-4-11 15:30
学习了我们科就遇到这麽一例病人。

作者: liushuiliuhen 时间: 2014-4-11 19:51
楼上的你们是怎么处理的啊，求指导

作者: skitch 时间: 2014-4-13 04:16
同意8楼。以前处理过不少类似病例，所以后头产科病人都不做硬膜外镇痛，甚至不置管（当然你得能保证术中麻醉效果）。
早期及时联合应用糖皮质激素、脱水药及营养神经药。一旦发现，立即应用，一般都当日缓解。地米+甘露醇快速静滴，弥可保肌注。快者甘露醇输完就马上见效，慢者一般3~12小时内症状可明显缓解。如果你的病例还没改善，建议持续至少一周该治疗方案，出院口服的话可口服地米、速尿、弥可保，如症状已缓解或无症状，建议继续口服弥可保。

建议：产科病人不使用硬膜外镇痛，其它病人倒是问题不大，注意随访。

作者: 魏铁钢 时间: 2014-4-14 21:50
置管时应该会有感觉。

作者: huangweixqnmzlt 时间: 2014-4-20 10:39
这可能是短暂性神经综合征(Transient neurologic syndrome, TNS)发病率 4-33%,

原因尚不完全清楚,可能与下列因素有关
①局麻药的脊神经毒性,特别是利多卡因脊麻,利多卡因刺激神经根引起的神经根炎.
②穿刺损伤.
③神经缺血.
④手术体位使坐骨神经过度牵拉.
⑤穿刺针尖位置或增加葡萄糖使局麻药分布不均或再次分布.
⑥患者早期活动和脊髓背根神经元兴奋引起的肌肉痉挛和肌筋膜扳击点.

临床表现有人把TNS称为亚临床神经毒性的表现,在脊麻后4-5h出
现腰背痛向臀部,小腿放射或感觉异常,通常为中等度或剧烈疼痛,查体
无明显运动和反射异常,持续3-5天,一周之内可恢复.无后遗运动感觉
损害,脊髓与神经根影象学检查和电生理无变化治疗激素及营养神经药
或氨丁三醇或非甾体抗炎药(NSAIDs)治疗有效利多卡因脊麻后TNS 120
例/1437例15天后疼痛消失,与布比卡因,左旋布比卡因及罗哌卡因有显
著差异,浓度高(5%)及剂量大危险增加

治疗
1.药物治疗 ①肾上腺皮质激素:大剂量甲强龙冲击疗法.②维生素和神经
营养药:弥可保.③消炎镇痛药和三环抗抑郁药.
2.康复医疗理疗:包括电刺激疗法,穴位电刺激疗法,激光疗法,自动运
动疗法,被动运动疗法等.

作者: hawk8009 时间: 2014-4-29 10:52
这样的问题也遇到过的就对症处理营养神经一个星期

作者: 涓细流觞 时间: 2014-5-7 09:52
早期及时联合应用糖皮质激素、脱水药及营养神经药。
留泵的术后第一天访视时我们就会询问下肢情况，有问题的都立刻拔管不用甭，稍严重的如抬脚无力的就嘱咐管床医生用药，连用几天，一般拆线出院前都恢复，基本没有延迟出院的。

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