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标题: 硬膜外阻滞导致呼吸心跳骤停 [打印本页]

作者: 王宗法 时间: 2014-4-16 21:33
标题: 硬膜外阻滞导致呼吸心跳骤停
病例资料：张某，男，65岁，农民，平时干农活为生，近期因下腹股沟出现包块，在我医院外科诊断：“腹股沟直疝”。辅查：心电图：窦性心律。未作超声心动图、心脏彩超检查（考虑是小手术及没有心脏疾病的症状、体征）。生化、血常规、等辅查都正常。在腰硬联合麻醉行腹股沟直疝无张力修补术。入室后给予动态心电图监测：BP140/92mmHg,PR82次/min,氧饱和度99%，在上级医师的指导下行硬膜外穿刺（L3-4),穿刺成功后在负压注水试验，确定导管到硬膜外后病人平卧位，向硬膜外注入2%利多卡因3ml3min后，测试有平面，再向硬膜外注入0.596%罗哌卡因注射液5ml。麻醉平面到T8，手术医师开始消毒后进行手术，患者没有感觉疼痛和不适，当手术进行到提起输精管，此时补晶体溶液300ml.突然心电监护提示心动过缓，心率50次，测量血压70/50mmHg.心率进行性下降，心率35次，测量血压49/28mmHg.呼叫上级医师同时停止手术并阿托品0.5mg静脉注射，麻黄素15mg静脉注射，上级医师赶到并指导抢救。加胸外心脏按压后、过度通气。2minPR50次/分，血压80/50mmHg.5minPR102次/分，血压112/78mmHg.平稳后再次进行手术，手术后期平稳，未诉不适，24小时后术后访视，病人平稳，无不适。上级医师查看记录后，讲是血容量不足导致心跳呼吸骤停，自我感觉应该是牵拉引起的心跳呼吸骤停。请指教：硬膜外阻滞怎么会导致呼吸心跳骤停，有那些原因？怎样更好的预防？

作者: zhujiang23 时间: 2014-4-16 22:05
严重的迷走神经反射，提前注意，及时停止牵拉。对症处理。
老年患者迷走张力高是其特点。应引起足够重视。

作者: ghl0500 时间: 2014-4-16 22:52
你打的是腰硬联合麻醉？后面用的是硬膜外？
总共3+5ML的硬膜外局麻药L3-4用药平面会到T8吗？到T10还差不多。这么低的平面牵拉精索当然有严重的迷走神经反射了，那时病人有不适吗？病人如果清醒的话应该有很强的不适反应的。当时的麻醉平面在哪呢？
你的上级老师平时是这样带你的吗？
1、腹股沟疝打个L1-2或T12-L1硬膜外就好了，还选L3-4打腰硬联合，是教学需要？2、抢救时还没心跳呼吸骤停吧，为什么要胸外心脏按压呢？怎么按的。3、上级医师查看记录后，讲是血容量不足导致心跳呼吸骤停，这个分析真不咋样的。

作者: 散步的风 时间: 2014-4-17 15:21
楼主到底是腰硬联合还是硬膜外啊？腰麻剂量没有交代清楚，单纯硬膜外，L3~4，8ml的局麻药，平面到不了T8的吧。单从病人的情况来看应该是严重迷走反射。

作者: 玉米1202 时间: 2014-4-17 15:39
回复 1# 王宗法

有些疑点：1.看到的描述应该是单纯的硬膜外麻醉，可写的是腰硬联合麻醉，到底是腰硬联合麻醉还是硬膜外麻醉？
2.如果是腰硬联合再硬膜外给8ML的药的话，那么你的平面不只到T8，至少会达到以上，那么引起的血压下降心率减慢就再也正常不过的了。
3.如果是单纯的硬膜外麻醉的话，就8ML的局麻药应该很难达到理想的平面，牵拉反应应该很明显，但根据你的描述好像没有什么反应，这好像不可能，要不真的就是严重的迷走反射而引起的了。

作者: 玉米1202 时间: 2014-4-17 15:41
回复 5# 玉米1202

腰硬联合平面T4以上

作者: bopang 时间: 2014-4-17 19:33
硬外阻滞，用的药量也很少，麻醉平面却这么高比较支持广泛阻滞，正好发生在牵拉的时候符合迷走反射，个人觉得这两方面的因素都存在！

作者: love1120 时间: 2014-4-17 23:12
我也觉得这两方面的因素都存在。前几天刚刚在论坛看了一篇有关椎管内麻醉心脏骤停的报道，楼主可以看看

作者: 朱小小 时间: 2014-4-18 10:39
个人认为迷走反射

作者: 圣战 时间: 2014-4-18 16:07
那个师傅教的徒弟，疝无张力修补，不进腹腔一个腰麻还有必要给硬膜外吗？？把你的麻醉操作给大家讲清楚！腰麻给完后先测平面然后给硬膜外，你给的是等比重还是加糖的重比重，熟练的腰麻操作可以控制好平面，硬膜外给药实在是多次一举！“上级医师查看记录后，讲是血容量不足导致心跳呼吸骤停”应该是对的，老年人的心血管顺应性降低，循环血量不足就会出现心跳骤停！！

作者: huangweixqnmzlt 时间: 2014-4-18 17:27
楼主做的应该是硬膜外麻醉吧，8ml药平面到T8，平面测得不够精确；硬膜下注射的可能性比较大，

作者: 傅梅苏 时间: 2014-4-19 16:51
是迷走神经反射，停止操作，吸氧给阿托品应该就有效，处理输精管时是可能有这个反射，我也遇到过，心率下来时马上停止牵拉，用药就好起来了

作者: 张仕昌 时间: 2014-4-20 15:42
首先麻醉没有交代清楚，到底是什么麻醉，有没有给腰麻药？牵拉精索时心率下降，可以考虑迷走反射，如果单纯硬膜外打L1-2效果好

作者: glvvldr 时间: 2014-4-20 21:35
麻醉情况交代不清楚，个人认为迷走反射可能性较大，容量补充也不足

作者: 895978111 时间: 2014-4-21 19:28
我觉得是牵拉反射

作者: wuyufei1988 时间: 2014-4-22 15:14
1.如果你是刚工作，建议好好学习理论基础和基本的技能操作，然后尽早进修。
2.如果你正在进修或实习，建议多学多问吧。
3.最赞的是你那的开刀匠，病人都快不行了，还不停止手术，还要你叫停。“牛人”呀。

作者: qsj2008 时间: 2014-4-22 16:58
麻醉方法交代不清楚，其实不然就行硬膜外麻醉可以了，不必要行腰硬联合麻醉，但只行硬膜外麻醉时，穿刺点应当L2/3或L1/2，否则手术中分离疝囊时容易发生牵拉反射致心跳骤停。尤其是老年患者更为显著。

作者: 麻醉人心 时间: 2014-4-22 22:07
如果你没打腰麻，就你那点硬膜外的量，根本就不可能到T8，最大的可能就是你打到硬膜下了，根本就不是硬膜外。硬膜下的阻滞平面很宽，根本不能控制，所以骤停是很有可能发生的，但是它消退得也快，所以很快又有呼吸心跳了，当然我不否认你给药起到的作用

作者: 李宝成 时间: 2014-4-23 00:00
容量不足+牵拉反射

作者: 心灵麻醉师 时间: 2014-4-23 00:07
我做肛肠科PPH时，我看到过，不过最近如果术前在给5毫克的舒芬就不会出现这种现象

作者: tong7222 时间: 2014-4-23 09:40
硬膜外穿刺点低，应该在T12-L1或L1_2间隙穿刺，腰硬联合穿刺点可以选L3-4，麻醉平面达到T4的话一般可以避免迷走神经反射所致的心跳骤停，术中面罩持续供氧，平面偏低的话可以静脉辅助点，不能怕病人平面高呼吸抑制而刻意控制成较低的麻醉平面！

作者: 尹干章 时间: 2014-4-23 16:17
操作要小心,用药要谨慎.
观察要细心,处理要及时!

作者: 玻璃心丫丫 时间: 2014-4-24 15:56
我感觉应该是牵拉引起的心跳呼吸骤停

作者: cbw1984 时间: 2014-4-24 22:43
回复 1# 王宗法

有可能是异常广泛阻滞导致交感神经抑制！

作者: cbw1984 时间: 2014-4-24 22:43
有可能是异常广泛阻滞导致交感神经抑制

作者: 兵人 时间: 2014-4-25 09:43
1：老年人做手术都比较紧张建议同行们在做老年人椎管内麻醉时如果肺功能可以的话还是给点镇静的比较好消
除患者的紧张情绪会减少很多不良反射。
2：老年人作椎管内麻醉血压下降幅度较大如果患者紧张的话容易掩盖容量不足的问题
3：通过几十分钟的手术患者的紧张情绪可能慢慢消除了如果不提前做些处理血压会降的很厉害而导致一系列问
题的出现。
这个患者可能就是这样

作者: 麻醉小红帽 时间: 2014-4-25 11:16
如果平面到T8，牵来精索反射应给不会出现，一般来说平面到T10就可以避免牵拉反射，有可能是平面虽然T8，但是阻滞不全引起的牵拉反射，另一方面：T3-4，给那么一点药平面到T8（固定了么？），手术中是否存在平面继续上升加液体不够引起循环抑制。

作者: yy429484644 时间: 2014-4-26 11:58
平面太低了吧
这个打L3——4不行吧
可能是牵拉引起的迷走神经亢进至的心跳骤停的

作者: 放飞千年 时间: 2014-5-1 15:28
千万别跟你这个老师学了

作者: 魏丽 时间: 2014-5-1 21:49
1 如果是单纯硬膜外起效比较慢；2硬膜外靠的是容量起效8毫升容量太少；3出现血压下降，心率减慢i精确的平面在哪?

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