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标题: 小儿疝气全麻方法 [打印本页]

作者: guoqingbin 时间: 2014-4-23 14:39
标题: 小儿疝气全麻方法
本帖最后由 guoqingbin 于 2014-4-23 14:41 编辑

现在没有氯.胺.酮了，科室小儿疝气全麻方法如下：患儿入手术室前在科室内输好液体，由家属抱着患儿，静脉推注力月西0.1mg/kg,芬太尼1ug/kg，稍等2分钟，患儿似睡非睡，然后抱入手术室，接心电监护，麻醉机小儿喉罩已经提前准备好，静脉依托咪酯0.3mg/kg、阿曲库铵0.15mg/kg，芬太尼追加1ug/kg，麻醉深度够了，插入喉罩，接麻醉机控制呼吸，吸入七氟醚维持麻醉，开始吸入6%,2-3分钟后，逐渐降至2%，可以让术者加用局麻，减少术后的疼痛。术毕前5分钟左右停用七氟醚，手术结束后，开始排醚，基本上手术结束后15分钟左右，小儿呼吸恢复就很好了，拔掉喉罩，观察SPO2在98%，就可以送回病房。或者患儿稍有哭闹时送回更稳妥。

作者: 尹干章 时间: 2014-4-23 16:29
很好的经验啊.我要好好学学!

作者: 小小麻姐儿 时间: 2014-4-23 17:27
请问依托咪酯适用于多大小儿？

作者: 943860308 时间: 2014-4-23 19:51
“可以让术者加局麻”这句话是亮点

作者: 943860308 时间: 2014-4-23 20:01
我的麻醉方法是，麻醉前给患儿0.1mg的咪达唑仑，患儿有睡意后抱入手术室（毕竟患者家属进手术室有诸多不便,科室也实施过一段时间）然后面罩吸入七氟醚8%氧流量6，患儿入睡后七氟烷开到4%氧流量2，面罩吸氧，然后追加芬太尼1.2ug每公斤体重，3分钟后植入喉罩，保留自主呼吸，根据患者反映调节七氟烷浓度2%-4%，手术结束前五分钟拔出喉罩，停止七氟烷吸入，患儿很快醒来，一般稍有苦恼醒的非常彻底。如果刀口加点局麻效果会更好。

作者: guoqingbin 时间: 2014-4-24 20:37
本帖最后由 guoqingbin 于 2014-4-24 20:39 编辑

依托咪酯用于一岁以上，苏醒时没问题。全靠吸入诱导插喉罩，我感觉有时呼吸道会有分泌物。如果是骨科手术可以加骶管麻醉。

作者: 莫衷一是 时间: 2014-4-24 22:35
我曾经也在疝气手术用过一段时间七氟醚吸入麻醉，保留自主呼吸，但是仍然有体动反应！后来在四五岁孩子静脉诱导后（丙洎酚2mg每公斤芬太尼2ug每公斤），插入喉罩，七氟醚吸入维持（方法就是经典吸入方法）仍然不能抑制体动！难道一定要加局麻吗？或用肌松药吗？

作者: cxf_80 时间: 2014-4-25 20:04
我们这儿小儿疝气手术每天挺多，全是气管插管全麻，也有插喉罩的。
抱入手术室，七氟醚8%吸入，建立静脉通路，建立静脉通路后就和成人用的诱导药物种类一样了，不用氯.胺.酮，小于3岁的诱导丙泊酚也不用，三个药，咪唑，芬太尼，顺阿/维库，省掉咪唑也可，反正都已经是吸倒的状态了。插管后维持可纯吸入维持。也可吸入，瑞芬单独泵上也可，或者手术开始前加点芬太尼都可。
手术结束直接送到复苏室，复苏室拔管，我才从复苏值一个月出来，这样的孩子一般送去复苏20分钟左右后左右会有醒的迹像，我们看体动剧烈、吞咽活跃，不管睁不睁眼、眼神漂不漂，吸干净痰后就拔了。如果是不睁眼情况拔的，需要多观注拔管后的唇色、氧合等，也可能拔后需要再拍背刺激一下或者面罩辅助通气几下。
个人用小儿喉罩不多，要向你学习

作者: cxf_80 时间: 2014-4-25 20:09

我们这儿小儿疝气手术每天挺多，全是气管插管全麻，也有插喉罩的。
抱入手术室，七氟醚8%吸入，建立静脉通 ...
cxf_80 发表于 2014-4-25 20:04

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如果是已经带针入手术室的，就不吸了，维持3岁以上的就全部静脉了，不用吸入，否则做一天下来自己不知道吸了多少，会头疼。我们没有废气排放系统，吸入能不用就不用的。比如5岁左右听话配合的小朋友，哄哄打上针就静脉全麻了，和成人没有什么大不同。

作者: zyw1984 时间: 2014-4-25 20:32
麻醉前给患儿0.1mg的咪达唑仑，面罩吸入七氟醚6%氧流量6，患儿入睡后七氟烷开到2%氧流量2，面罩吸氧，然后追加芬太尼1.2ug每公斤体重，3分钟后植入喉罩，保留自主呼吸，根据患者反映调节七氟烷浓度2%-4%，手术结束前五分钟拔出喉罩，停止七氟烷吸入。

作者: 阿多 时间: 2014-4-26 16:01
现在我们这里氯.胺.酮也没有药了，如果小孩入室前有静脉通路或者入室后可以很配合的开发静脉通路，直接按照全凭静脉全麻给予诱导，咪唑安定、芬太尼、丙泊酚、顺阿曲库铵诱导插管，丙泊酚、瑞芬太尼、顺阿曲库铵插管；如果小孩哭闹，给予七氟醚面罩吸入入睡后再开放静脉，再给予全凭静脉麻醉。我们这里不这么喜欢用吸入维持，原因你们懂的。
如果有各系列喉罩，小孩空腹，且无明显咽喉部感染，可以选用喉罩，否则请气管插管。
看样子以后氯.胺.酮很少能用到了，大家要开始习惯小儿全身麻醉也要静脉（静吸）复合麻醉+插管（喉罩）了。

作者: chenyongqiu 时间: 2014-4-26 22:10
“可以让术者加局麻”没有什么不妥.

作者: yu5655 时间: 2014-4-27 21:05
小儿的手术还是尽量把自主呼吸打掉，不然对小儿的呼吸肌来说是很大的考验，所以个人认为根据手术的长短考虑给予肌松药的量。

作者: wdgp123 时间: 2014-4-28 19:17
我们还在用氯.胺.酮的，古老的方法，建立通道，静脉推注安定加氯.胺.酮，1MG安定对10MG氯.胺.酮共10ML，按10MG/KG氯.胺.酮,术中用氯.胺.酮100MG加丙泊酚100MG对NS100ML维持，效果挺好的。

作者: hawk8009 时间: 2014-4-29 10:23

小儿的手术还是尽量把自主呼吸打掉，不然对小儿的呼吸肌来说是很大的考验，所以个人认为根据手术的长短考虑 ...
yu5655 发表于 2014-4-27 21:05

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说的对，同感

作者: 迟来的爱100 时间: 2014-4-29 18:15
挺简单的手术和麻醉就因为一个氯.胺.酮就弄得这么复杂。20分钟的手术这都不够麻醉师忙活的了。这的难以理解啊！！！

作者: yanlin7953245 时间: 2014-4-29 21:23
为什么没有氯.胺.酮了呢，国家怎么不管管？

作者: niezhiwei007 时间: 2014-4-29 21:25
回复 1# guoqingbin

:)学习

作者: panliqing 时间: 2014-4-30 09:55
我的方法是外科输好液体，手术室内一切准备好，在手术室门口推注丙泊酚，患儿入睡后立即抱入手术室内。

作者: guoqingbin 时间: 2014-4-30 23:12
使用少量的肌松药打掉呼吸比较好，利用呼吸管理。

作者: 麻醉斗士liu 时间: 2014-5-1 13:40
在我的麻醉经验，术中维持出来吸入七氟醚方法基本和楼主一样，但是我还会加入持续瑞芬太尼泵入，术毕并不影响患儿的苏醒，而且止痛效果也好

作者: peng917 时间: 2014-5-1 15:36
我们科室也好久都没氯。胺。酮。了。不知道什么原因

作者: joqiuma 时间: 2014-5-1 21:05
舒芬，加七氟烷加局麻。控制好手术结束立马就醒。

作者: 无所畏惧 时间: 2014-5-2 10:50
其实你们怎么不用点局麻减少用药量，基础麻醉+局麻，可以做下来了，毕竟是小孩能少用点药就少用点安全，

作者: lu381849962 时间: 2014-5-2 20:33
小儿疝气全麻方法
谢谢楼主分享经验，学习了。

作者: 魏丽 时间: 2014-5-3 18:03
小儿以吸入为主，但是置入喉罩或插管之前要给阿托品的。

作者: 麻醉春哥 时间: 2014-5-4 20:22
学习了，我们这儿的小儿麻醉少，没有喉罩，，全部气管插管，就用芬太尼，维库，丙泊酚加七氟烷。

作者: yanshiyong 时间: 2014-5-8 13:48
告诉大家一个好消息。氯.胺.酮可以进到了

作者: hedengwei 时间: 2014-5-8 22:17
回复 17# hawk8009

很赞同，这位老师的观点

作者: guoqingbin 时间: 2014-5-11 11:25
现在科室里虽然进了氯.胺.酮，但是我们没有将麻醉方法改回去。虽然插喉罩相对麻烦一些，但是在呼吸道的管理上比氯.胺.酮安全。

作者: 医网情深 时间: 2014-5-11 15:51
气管插管,全凭静脉麻醉,很安全的，

作者: 咪达唑仑zx 时间: 2014-5-11 22:07
不用肌松剂插喉罩全麻，苏醒更快、更好

作者: nfireo 时间: 2014-5-18 10:36
会不会出现病人有痛苦但应用了肌松药而无法表达的现象，那不是非常不人道。

作者: guoqingbin 时间: 2014-5-21 16:08
小儿给予0.1mg/kg的顺阿曲库铵，基本在手术结束时已经代谢完毕，而七氟醚还没有从肺内完全排出，病人不清醒，不会出现意识清醒而肌松药还有作用的情况。小儿全麻我们也常规给予地塞米松或者甲泼尼松龙，和长托宁。如果术后出现烦躁的话，可以给予力月西0.05mg/kg镇静，但并不影响呼吸。

作者: yzmzwm 时间: 2014-6-3 20:35
有没有依托咪酯用于小儿麻醉的指南呢，求教例如年龄限制等等

作者: jg2009 时间: 2014-6-15 10:18
很多小儿七氟烷诱导时角弓反张烦躁拔喉罩后哭闹特厉害有什么好法吗

来自安卓客户端

作者: zdenga 时间: 2014-6-20 08:12
想问问你们小该喉罩用的是一次性的还是反复使用的，如果消毒？

作者: 水中鱼 时间: 2014-7-2 19:15

panliqing 发表于 2014-4-30 09:55
我的方法是外科输好液体，手术室内一切准备好，在手术室门口推注丙泊酚，患儿入睡后立即抱入手术室内。

推依托咪酯0.3mg/kg，呼吸抑制较丙泊酚轻一点。

作者: huyaojianhai 时间: 2014-7-2 19:50
1、我们是这么做的，如果可以在病房开通静脉通路，那就到手术室门口给点咪达唑仑，患儿渐渐睡着，抱入手术室，吸点七氟醚，再打骶麻（我们的外科医师做得不是很快。要40--60分钟），接下去就是让患儿吸着氧气（打好骶麻就停七氟醚，所以七氟醚吸的时间很短）安静睡着了，手术做好，患儿可以很快叫醒，手术做完骶麻作用还要，患儿不会感觉疼痛而烦躁。（如果不是在病房开通静脉，那就抱到手术室在吸入七氟醚睡着后开通）
2、我们的感觉是：静脉里使用药物只是咪达唑仑，保留自主呼吸，麻醉管理简单，不会有静脉使用多种药物的风险；也不要插管或是喉罩，患儿醒后舒适；小儿骶麻很好做，效果好患儿很安静，手术医师满意；七氟醚吸入时间很短，对患儿·、对我们手术室内医护人员都影响很小。

作者: guoqingbin 时间: 2014-7-17 23:59
现在科里总结的最新方法：小儿在手术室门口给予力月西1-2mg iv ,依托咪酯0.2mg/kg iv ,抱入手术室内，接心电监护，然后给予顺苯0.1mg/kg,芬太尼3ug/kg,同时静脉泵入右美托咪定1ug/kg,10分钟内泵入，不予以维持。肌松药起效后插入喉罩，观察不漏气，固定，吸入七氟醚1-2%，视患儿心率是否加快调节吸入浓度。皮肤和皮下组织加入少量局麻。当手术医生结扎疝囊后，停止吸入。一般在手术结束时，患儿呼吸即可恢复。脱氧观察血氧正常，即可拔掉喉罩。患儿呼吸平稳不烦躁，有的还能对打入流。此方法也适于气管插管的患儿。
右美托咪定的配方：200ug稀释到50ml,体重乘以1.5既是一个小时的量，再除以6，得到的数值就是负荷量。如一个体重20kg的患儿，20×⒈5＝30ml .30÷6=5ml。经微量泵输注30ml/h，走十分钟，就行了。用手机定时间。不要走多了，多了会苏醒延迟。

作者: guoqingbin 时间: 2014-7-20 21:47
上面的方法非常实用，大家不妨试一下。

作者: cxycxyg 时间: 2014-8-13 20:46
我们还是用氯.胺.酮

作者: 小麻将123 时间: 2018-9-1 09:27
我个人感觉，ket+ mz ket +prop 就不错可以试试看看。

作者: 张小春1 时间: 2018-9-19 21:28
我直接插管全麻，但不加肌松

作者: 安妮巧克力 时间: 2021-6-15 21:44

huyaojianhai 发表于 2014-7-2 19:50

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1、我们是这么做的，如果可以在病房开通静脉通路，那就到手术室门口给点咪达唑仑，患儿渐渐睡着，抱入手术 ...

力月西就可以让患儿全程睡着吗？不需要加入七氟醚吗？做完手术后患儿烦躁如何处理？

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