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标题: 凝血功能较差的剖宫产病人的麻醉 [打印本页]

作者: 游泳的鱼 时间: 2009-5-3 18:40
标题: 凝血功能较差的剖宫产病人的麻醉
1.可以用硬膜外吗？如血小板低于50是禁忌症吧？如出血时间延长6分以上还可以用吧？
2如果全麻，可以用那些药？
3谢谢

作者: rqj6 时间: 2009-5-3 20:55
标题: 回复 1# 游泳的鱼的帖子
个人认为直接腰麻不置管可能损伤血管的可能性小些

作者: wrg123 时间: 2009-5-3 21:16
1.可以用硬膜外吗？如血小板低于50是禁忌症吧？如出血时间延长6分以上还可以用吧？
2如果全麻，可以用那些药？
血小板减少容易引起皮肤粘膜紫癜，严重者可有其它部位出血如鼻出血、牙龈渗血、妇女月经量过多或严重吐血、咯血、便血、尿血等症状。血小板减少否会出血取决于两个方面，一是血小板减少的程度；二是个体差异。血小板参考值PLT：100---300 X10^9／L（或说:10万---30万)。一般来说，血小板轻度减少8万---10万即大多不表现出自发性出血。血小板中度减少5万---7万，可有轻度自发性出血，如皮肤粘膜出血点创伤后出血不易止住、女性月经量增多等。重度血小板减少在5万以下，则大多数会出现较明显的自发性出血，最常见的是皮肤紫痛。更严重者血小板减少在2万以下，甚至可以出现颅内出血、消化道大出血等危及生命的共发症。个体差异是指：由于不同的人在身体结构（如血管通透性）及出血耐受性等诸多方面存在一定差异，可以对血小板减少产生不同的临床表现。比如，有的病人血小板降至5万以下左右即可出现广泛皮肤的皮下瘀血，而有的病人即使血小板只有2万以下也无任何出血表现。当然，后一种情况下即使没有自发性出血，也仍然存在一定的危险性，需要提高警惕，做好出血的预防性护理。因而血小板减少不一定会出血。
对于持续硬膜外麻醉来说，没有绝对禁忌症，只有相对禁忌症。低于5万最好不做硬膜外麻醉或者腰麻。全身麻醉一般先用丙泊酚及司可林麻醉将小孩取出后再给麻醉性镇痛药

作者: 右想 时间: 2009-5-3 23:32
我们的标准是低于8万就不做硬膜外,腰麻可以的,但要是直接做腰麻醉,全麻用吸入麻醉及丙泊酚,阿曲库铵,尽量缩短麻醉至取胎儿的时间.

作者: [email protected] 时间: 2009-5-4 08:21
手术时间短，腰麻就可以，我们是常规腰麻

作者: 游泳的鱼 时间: 2009-5-5 21:14
标题: 高血压病人的麻醉
请问高血压的病人，做硬膜外，平时在服用尼群地平片，那么在手术的当天有必要停服降压药吗？是否要考虑麻醉所至的血压下降？

作者: zhangxiaowu 时间: 2009-5-7 09:26
我们的标准是低于7万就不做硬膜外,局麻加KETAMINE.

作者: gqy 时间: 2009-5-7 23:02
.可以用硬膜外吗？如血小板低于50是禁忌症吧？如出血时间延长6分以上还可以用吧？
可以输注血小板后在打！！最好打腰麻！我们是低于7万就不打了！！出血时间延长已近提示有异常了要是发生硬膜外血肿就是你的错！
2如果全麻，可以用那些药？
最好是局麻了！！呵呵！！也可KET。丙泊酚及司可林。做好胎儿的抢救工作！

请问高血压的病人，做硬膜外，平时在服用尼群地平片，那么在手术的当天有必要停服降压药吗？是否要考虑麻醉所至的血压下降？
当天还是要服药片！具体还是要看你做麻醉后血压的下降程度。。准备好麻黄素！！就是不是高血压病人也是有血压下来的时候！！按常规处理了！

作者: zyl-198072 时间: 2009-5-9 20:19
局麻出毛毛再全麻！

作者: 李波 时间: 2009-5-11 21:48
硬膜外麻醉，血小板应该在80-100之间，那天我们这里开麻醉年会，华西的王教授才讲的，而且同时查PT及纤维蛋白原水平。

作者: 青苹果 时间: 2009-5-20 16:24
我们今天还做了一例血小板减少6万的麻醉给的是全麻，以往都给局麻，其实全麻也不错只要在术前小孩情况还好

作者: dachong 时间: 2009-5-24 14:47
椎管内麻醉禁用凝血功能障碍的，做麻醉侥幸心理要不得

作者: 麻醉虫 时间: 2009-5-30 11:44
低于5万最好不做硬膜外麻醉或者腰麻。全身麻醉一般先用丙泊酚及司可林麻醉将小孩取出后再给麻醉性镇痛药
局麻也可以

作者: nwt123 时间: 2009-6-4 17:01
最好用全麻。
我们这儿也用过将腰麻针上面的塑料去掉，然后直接用腰麻针，见脑脊液流出后给腰麻液，效果挺好的，而且避免了硬膜外针较粗带来的损伤血管的几率。

作者: percy718 时间: 2009-6-4 17:23
同意麻醉虫的意见

作者: momokokonana 时间: 2014-11-12 23:00
个人认为还是全麻最安全，消毒铺巾完成后麻醉用药丙泊酚加罗库溴铵完成插管，七氟烷维持，胎儿取出后加适量舒芬。

作者: xiatiandeyu 时间: 2015-2-7 16:59

wrg123 发表于 2009-5-3 21:16
1.可以用硬膜外吗？如血小板低于50是禁忌症吧？如出血时间延长6分以上还可以用吧？
2如果全麻，可以用那些 ...

女，26岁，78公斤，1.7米高，一胎临产，贫血，血色素95g/L。急诊入手术室。宫缩明显，血压115/75mmHg,心率70次/分。腰3-4穿刺，腰硬联合，0.5%布比卡因2ml腰麻,穿刺顺利，平面在胸4。胎儿娩出予以缩宫素20单位+平衡液500毫升静脉滴入，共入平衡液1500毫升，出血500毫升，尿量300毫升。手术临结束予以吗啡2毫克入硬膜外。手术中生命体征平稳，麻醉效果好。手术毕，患者突然感胸闷，心慌，头昏。生命体征平稳，氧饱和度99%。予以地米10毫克，吸氧观察10分钟，患者自觉症状没有缓解，生命体征平稳，请示主管医师后，再予以轻化可的松100毫克滴入。还是没有缓解，送恢复室观察。手术毕，平面在胸7-8，产科医生说是硬膜外给吗啡引起上诉症状，是麻醉药没有代谢完，他们产科没有关系，是麻醉原因。是吗，谢谢.3小时后患者自己叙述，听到3床家属说话，鼓励3床，自己突然就坐的起来，头也不昏，胸也不闷了。
请问：剖宫产后胸闷心慌头昏原因？羊水栓塞？肺栓塞？过敏？贫血？心理紧张？
谢谢

产科硬说是我们原因，还请示了华西老师，也说是麻醉原因，不关产科的事[img]file:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\~LWHD)}S}%DE5RTOO[CVEI1.gif[/img]

作者: fei0937 时间: 2015-2-7 23:05
楼上的情况应该跟缩宫素有关，使用缩宫素引起的肺动脉痉挛，导致胸闷，心慌，头昏。

作者: Naci... 时间: 2019-5-2 23:08
不能用椎管内
选全麻，丙泊酚+肌松药
胎儿没取出前，不用阿片类镇痛药
取出后再用

作者: sqhhy 时间: 2019-5-4 22:03
如你所述，最好全麻，不要犹豫。

作者: sqhhy 时间: 2019-5-4 22:03
剖宫产全麻，主要考虑药物对孩子的呼吸抑制，尽量避免

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