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标题: 硬膜外导管拔出困难一例 [打印本页]

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作者: 仁心    时间: 2014-4-28 14:48
标题: 硬膜外导管拔出困难一例


                                                          硬膜外导管拔出困难一例

     女，21岁，剖宫产术后。2013年4月24日入院，于当晚零时行剖宫产手术，25日1:00结束，麻醉按操作常规进行，L3~4行腰硬联合麻醉，麻醉操作顺利，平稳，手术顺利。术后行PCEA. 26日取泵，却无法拔出硬膜外导管，经两位医生共同协作摆不同体位仍然不能拔出。

   拔管困难的原因分析：

1、脊柱关节突卡死硬膜外管，无法拔出。

2、硬膜外导管拔管时造成死结。

    处理预案：

    1、术后到现在不能拔管只有两天左右，明日27再次试拔，若不能成功，继续留置两天，留置几天待形成窦道可能就好拔管。准备硬膜外导管钢丝，消毒，中心静脉包里面的扩皮器。

          2、28日，做CT扫描后进入手术室拔管，先摆各种体位，试拔；不成功则在硬膜外导管置入导管钢丝，然后用扩皮器顺着导管进入，直到硬膜外，然后试拔；再不成功全麻下拔管丙泊酚+司可林，试拔，不行则行手术取出。
     具体操作情况：
     1、26、27、28日在床旁拔管各种体位，多个麻醉医生协助拔管失败。遂行CT(16排)平扫，但显影不明显，想通过硬膜外管道注入造影剂，因不能注入而失败。后采取经硬膜外导管置入细钢丝，经两次调整后显影较好，如图：

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