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标题: 肱骨干骨折切开复位内固定的麻醉 [打印本页]

作者: 王艳 时间: 2014-5-11 07:55
标题: 肱骨干骨折切开复位内固定的麻醉
中年女性，既往体健，做肱骨干骨折切开复位内固定，拟行臂丛麻醉，刚刚开始工作，请各位前辈给予指点，谢谢！

作者: 逝水流年 时间: 2014-5-11 11:13
臂丛常规选择肌间沟阻滞，相对安全些。
至于药物，有条件的选用罗哌卡因，没条件的选择利多加布比。

作者: huyaojianhai 时间: 2014-5-11 13:09
1、肱骨干骨折切开复位内固定手术可以选择臂丛神经阻滞，可以气管插管麻醉，你们的骨科医生技术可以的话也可以插个喉罩。
2、从这个帖子看出，关键的问题是你有没有学习过、做过臂丛神经阻滞，对阻滞的相关问题学习、掌握多少，比如解剖、穿刺点的选择，给药浓度、剂量，可能发生的并发症有哪些、怎么处理等等。
3、没有经验的话，让你的前辈带你做，保证病人的安全是最重要的。

作者: 王艳 时间: 2014-5-11 18:18
谢谢大家的指点，准备做肌间沟，不知道用不用加颈丛？

作者: scv168 时间: 2014-5-11 21:52
肱骨干骨折做肌间沟臂丛阻滞可能会阻滞不全，要有心理准备，因为臂内侧皮神经肌间沟是很难阻滞的，这个神经可能是T2发过来的，就是在超声引导下阻滞三个神经根都不能保证效果，如果加个腋路阻滞可能会有所改善，但是肱骨干骨折腋路阻滞是不方便的，试试锁骨上吧！在上级医师的指导下做，因为锁骨上气胸的并发症挺高

作者: haitao307 时间: 2014-5-11 23:00
我比较习惯锁骨上效果好再辅助给予镇静药物就OK了

作者: 王艳 时间: 2014-5-12 07:26
谢谢，那锁骨上穿刺大家给点经验之谈吧，因为我们这里没有人做锁骨上啊！

作者: scv168 时间: 2014-5-12 09:22
锁骨上臂丛阻滞的效果好是因为在这个部位臂丛神经最为集中，除非你的上级医师熟练操作过锁骨上臂丛阻滞，否则你还是全麻吧！传统操作很简单就是在锁骨中点的上方2厘米处垂直穿刺，这个气胸发生率高，现在一般在超声引导下做锁骨上臂丛阻滞，用短轴平面内阻滞技术，可以实时看到臂丛神经、穿刺针、胸膜，从锁骨外侧的上方进针，基本上是不会发生气胸的

作者: 逝水流年 时间: 2014-5-12 09:26
各种入路都有不同程度的并发症和危险因素，锁骨上入路会引起气胸也是相当而言的。关键在于你用最熟练的入路完成麻醉才是最安全的，不大赞成各种入路都尝试。

作者: luohanqi 时间: 2014-5-12 13:33
还是全麻吧，比较安全！

作者: huangweixqnmzlt 时间: 2014-5-12 13:53
肌间沟臂丛麻醉，效果一般，有必要联合浅全麻

作者: huyaojianhai 时间: 2014-5-12 15:10
这就看经验了，肌间沟臂丛神经阻滞如果异感很好或者借助神经刺激仪，再给足量的局麻药，效果很好的。

作者: 小小鸟1103 时间: 2014-5-13 15:04
做个肌间沟吧！利多卡因和罗哌卡因1比1，共20ML

作者: ahlxq1980 时间: 2014-5-13 19:58
如果想要安全第一的话，就选全身麻醉。

作者: cnxzq 时间: 2014-5-14 18:39
如果你解剖清楚，选位准确肌间沟足以，罗哌、利多各10ML
实在不行加点浅颈丛，不赞成随意静脉给药

作者: mzlt 时间: 2014-5-14 21:09
我们也是打肌间沟，效果还不错

作者: 岳麻师 时间: 2014-5-14 22:37
我们打肌间沟，利多加罗呱适当静脉效果满意

作者: fht1989 时间: 2014-5-15 08:01
建议肌间沟臂丛，做好全麻的准备，初学者阻滞不全是常有的，慢慢练习，做的多了就好了，如果效果实在不行而且禁食时间够，可以插喉罩

作者: 鸿运当头888 时间: 2014-5-15 18:33
肌间沟吧，加点度佛就好了

作者: ahlxq1980 时间: 2014-5-16 08:14
哪位高手肌间沟臂丛麻醉打得好，拜托再次交流下经验。关键的如何准确定位。有经验的请赐教。

作者: nfireo 时间: 2014-5-16 09:55
我相信很多基层医院都会采用肌间沟阻滞而非全麻，包括大多数的手足外科医院

作者: XIONGZHI 时间: 2014-5-16 11:04
肱骨干骨折首选臂丛阻滞，肌间沟效果不错。我们常常采用利多卡因与罗哌卡因或布比卡因混合液，20-30毫升，术中辅助芬太尼、咪达唑仑，常规吸氧，效果不错。术后疼痛少。

作者: 魏丽 时间: 2014-5-17 16:18
肌间沟阻滞肌沟顶点下移进针，也叫改良肌沟阻滞，我习惯1%利多可以加罗哌，注意酰胺类伍用的局麻药中毒问题，30毫升效果不错。

作者: 麻酥舒 时间: 2014-5-17 22:33
我们是骨科医院，肱骨干骨折在下三分二，切口在三角肌以下，臂丛麻醉完全可以满足手术的要求，我们一般选择的是臂丛两路麻醉，肌间沟和腋路，每路20ML,浓度一般选择0.25%的速卡和0.67%的利多混合液，维持3-4小时没问题，时间如果要更久的话，再加肾上腺素。这样的麻醉方式尺侧和桡侧阻滞基本完全。

作者: 3dfs 时间: 2014-5-17 23:50
有b超的话，弄个高频头，在肌间沟附近，找到最多亮点的地方····~~~~

作者: nfireo 时间: 2014-5-18 09:14
臂丛阻滞有时候效果不是很理想，要准备后招哦

作者: 王艳 时间: 2014-5-18 18:58
谢谢大家的指点！最后做了肌间沟阻滞，效果还可以！
还想请教大家，如果病人很胖，或者脖子短，摸不清肌间沟，请问大家如何定位？

作者: 小怜弥生 时间: 2014-5-18 19:31
学习前辈们的经验和教诲，以新生力军的活力为麻醉事业的发展贡献无限活力

作者: 黑色2123 时间: 2014-5-18 23:39
我选择的话，还是全麻

作者: 王艳 时间: 2014-5-19 19:40
可全麻插管也是问题啊？

作者: jiangjiang 时间: 2014-5-25 21:13
中位肌间沟入路，阻滞效果完善

作者: llz861 时间: 2014-5-26 15:32
肌间沟+颈丛效果可靠。

作者: z751548322 时间: 2014-5-26 19:09
肌间沟+辅助效果挺好的!!!

作者: 执行者 时间: 2014-5-29 17:16
肱骨骨折最好不要用神经阻滞，风险大并发症多！往往效果也不好！除非用超声定位，选择全麻双管喉罩，保留自主呼吸！比较安全

作者: ronaldo9kun2010 时间: 2014-6-1 22:18
肱骨干骨折可以选择肌间沟或锁骨上臂丛神经阻滞，而上臂内侧因受T2发出的肋间壁神经支配需要在腋窝水平进行皮神经的阻滞，皮神经阻滞方法比较简单，一般成人使用10ml较低浓度的（臂内侧皮神经及肋间壁神经均为感觉神经）局麻药在腋窝横纹皮下朝内及外侧注药即可，基本上能满足手术要求，静脉少量辅助镇静镇痛效果更佳！

作者: 我爱月亮 时间: 2018-8-18 16:36
肌间沟阻滞，效果就很好。

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