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标题: 关于醉酒后的神经阻滞麻醉 [打印本页]

作者: q254143418 时间: 2014-5-12 21:28
标题: 关于醉酒后的神经阻滞麻醉
刚刚独立不久的小麻求教，本院夜班手外伤非常多，尤以酒后刀伤较多。常规6小时禁食水，显然不够，要等患者完全清醒才可以麻醉。不是很了解，这个如何判定。有的喝了很多但是很清醒。脱的时间长，临床医生和家属都有意见。请大家说说自己对这种情况是如何处理的。万分感谢。

作者: zhujiang23 时间: 2014-5-12 22:53
确实你说的情况是个麻烦情况。个人看法：能配合情况下就麻吧。不能配合跟家属讲明白应该能理解。如果断肢再植那就头疼了，又不能拖又不能麻！确实能理解你的痛苦。难~~

作者: Yu_965 时间: 2014-5-12 23:09
单纯的神经阻滞可以实施麻醉。但也要陈述风险。如果急需全麻手术，按饱胃处理。

作者: XIONGZHI 时间: 2014-5-13 08:35
能否麻醉关键在于你的麻醉管理水平，比如饱胃病人的麻醉，呕吐的处理等。急诊手术要按照急诊考虑，不是拖延时间。

作者: zhujiang23 时间: 2014-5-13 20:09
醉酒不是一般的饱胃能比的，大家都喝醉过，那吐起来。。。我没到手外医院上过班，如果是需要全麻，认真想下，我遇到了怎么处理。首先我会让他充分呕吐尽量吐干净，护胃，抗酸处理后再行全麻。全麻采用快速诱导，预注肌松药防止肌颤及呛咳发生，诱导后不面罩通气。不过确实是头疼的！很容易误吸。

作者: 李任 时间: 2014-5-14 09:38
转载的一些希望有点帮助

醉酒病人急诊手术的麻醉.ppt

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作者: nfireo 时间: 2014-5-14 11:48
楼上有说充分呕吐后再实施麻醉很有启发性

作者: q254143418 时间: 2014-5-15 14:01
回复 6# 李任

谢谢

作者: nfireo 时间: 2014-5-16 09:59
看来贵地的治安堪忧啊。

作者: 魏铁钢 时间: 2014-5-16 10:36
有的喝多了，根本无法配合，按急诊交待病情，请示各级领导，实施麻醉是最好先做胃肠减压，严防反流误吸等并发症。

作者: 小小鸟1103 时间: 2014-5-17 07:53
关键不要一直咽部保护反射。能配合就清醒麻醉，不能就拖，拖不了的全麻采用快速诱导，压环状软骨。

作者: 魏丽 时间: 2014-5-17 09:09
你说的就是饱食麻醉问题。病人伤后胃内物基本就不消化了，所以都得按饱食处理。术前植入粗大胃管能合作的四肢手术区域阻滞，不能合作的清醒插管全麻。

作者: zzwl 时间: 2014-5-17 16:57
喝酒饱胃的患者清醒且能配合操作，只要有良好功底的神经阻滞技术，选择神经阻滞是处理这类患者最理想的麻醉方式。

作者: 职业流氓 时间: 2014-5-17 17:57
你说的情况要根据经验实施不同的麻醉方法

作者: ahlxq1980 时间: 2014-5-17 18:20
醉酒的病人一般不能很好的配合医生的操作。容易出现一些意外。特别是麻醉这一块。个人建议这样的病人能局麻做更好。不能局麻做就掌握好原则。千万不能静脉给全麻药辅助。以免导致呕吐误吸呼吸困难等。

作者: 王艳 时间: 2014-5-18 19:11
学习了！不过压环状软骨用于饱胃患者的麻醉是否有意义，以前好像看过有争论！还有顺便也想听听大家建议，是头低位好还是头高位好啊？哈哈，借楼主话题顺便问一下不要见怪啊！谢谢！

作者: 梦夜青年 时间: 2014-5-19 20:37
此种情况麻醉医生经常碰到,个人处理意见:必须做手术的。
1.向家属交待好返流误吸危及生命。
2.病房必须上胃管。
3.尽量神经阻滞加局麻做。
4.全麻吸引管接好，插管麻醉深度足够。

作者: huangweixqnmzlt 时间: 2014-5-20 10:11
最怕呕吐，和呼吸抑制

作者: tg407 时间: 2014-5-21 18:58
回复 1# q254143418

急诊手术麻醉风险较大，个人的一些小见解：1.首先充分的麻醉和术前沟通是必须的，饱胃状态下的呕吐误吸风险必须和患者家属及主刀医生充分说明，得到理解和签字认可；
                                       2.其次做好充分的准备，吸引器、吸痰管等是否到位是麻醉前必须检查的，不要到发生了呕吐和误吸后再匆忙的去寻找；
                                       3.可以使用部分抗胆碱类药物：格拉司琼、昂丹司琼、长托宁、阿托品等可在麻醉前输注或推注，可起到预防作用；
                                       4.酒精的作用可以通过加快代谢来促进排出（很常见的醉酒的人服用葡萄糖液后可以促进解酒），可以适当输注葡萄糖液体（无糖尿病，呼吸功能尚可），或者使用利尿药（循环尚可，无休克表现），促进酒精的排出。
                                       5.麻醉诱导和麻醉的深度到位，体现在诱导的时间，麻醉深度的评估，推药的速度，因为在足够的麻醉深度下可以极大的减少呕吐、误吸的风险（在深麻醉状态下，呕吐、误吸的我还未见过），此外如丙泊酚的推注切忌大剂量快速推注，因为血压的迅速降低、而药物尚未进入脑池，患者还未进入镇静状态时，可能因为强烈的不适感呕吐；未镇静先给予肌松，患者出现濒死感（意识清醒，呼吸抑制）时，患者会反射性出现尽力呼吸，并可因此刺激导致呕吐.....这些推药的技巧还很多，需要自己慢慢体会了。
                                       6.给氧去氮的技巧，通过面罩给氧时，由于未充分开放气道，导致大部分气体进入胃部，这种情况发生呕吐、误吸的几率大大增加，因为你相当于在给胃里充气，所以在捏球囊的时候就自己找感觉了，简单一些的就是看患者的腹部，避免过多的气体鼓入胃部；
                                       7.最恐怖的一种情况：就是插管时将导管插入了食道！这是最糟糕的一种情况，因为一旦你接上麻醉机通气，胃内压力会断时间内剧烈升高，喷射样的溢出大量胃内容物，由于导管没有在气管内，这些东西都会轻易的进入气道。我见过这样的情况，患者不到20秒呼吸及心跳就没了！所以，一个不合规矩但是比较保守的办法是轻压胸廓，确定导管在气管内再接麻醉机吧！
                                       8.最后的一种办法，反正现在也是到处在宣传的，厂家门宣传的喉罩，说可以避免。。。。

作者: zhangxiaowu 时间: 2014-5-22 09:29
这种病人最好先输液用纳洛酮催醒后再决定麻醉方式，按饱胃处理。

作者: zhujiang23 时间: 2014-5-22 13:35
觉得有很多麻友回复喜欢说些废话，什么看你的水平，什么按饱胃处理。不都是废话！不如不说，6楼老师不多说直接把问题解决。按饱胃处理，醉酒一吐就是一盆，饱你妹，压环状软骨压你妹！

作者: 521张宁 时间: 2015-1-11 19:57
急诊洗胃，留胃管。

作者: liumingming 时间: 2015-1-12 12:29
个人觉得可以下胃肠减压，按饱胃处理，行全麻插管，如果是手外、断指等可以辅助加个臂丛

作者: Dowaxy 时间: 2020-2-16 01:26
很细节。但第7条导管误入食道，打上套囊如果能封闭食道的话，呕吐物也进不了气管

作者: 原宗宝 时间: 2020-2-20 11:14
把臂丛练好，没异感别打药

作者: xxxinyue 时间: 2020-2-21 10:44
超声下行臂丛神经阻滞咯

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