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标题: 臂丛麻后碰到的问题 [打印本页]

作者: 冰封炙热 时间: 2014-5-14 20:13
标题: 臂丛麻后碰到的问题
今天一例锁骨手术病人，27岁男性，50KG，一般情况良好，采用肌间沟臂丛麻醉，予肌间沟注入0.6%甲罗哌20ml后，患者述呼吸困难，即给予吸氧出来，期间监测生命中心率及血氧均好，血压由120/80升至160/100，给予多沙普伦兴奋呼吸效果亦不明显，一小时后患者才述呼吸恢复正常，请教各位老师这个该考虑什么情况？

作者: liuqingjun 时间: 2014-5-14 21:50
膈神经阻滞了，麻药浓度有点大吧。0.375就行。

作者: huangweixqnmzlt 时间: 2014-5-14 23:29
局麻药入血，或者局麻药吸收过快

作者: 冰封炙热 时间: 2014-5-15 00:42
回复 2# liuqingjun

0.6不大吧，我们这一直都是用0.6的

作者: 冰封炙热 时间: 2014-5-15 00:43
回复 4# 冰封炙热

如果膈神经阻滞了，那一般不是呼吸困难到要气管插管才行吗，可是他一直说呼吸困难的时候也只是给予吸氧处理，血氧都一直维持在99

作者: fht1989 时间: 2014-5-15 08:03
回复 4# 冰封炙热

浓度不大，我一直这个量

作者: 逝水流年 时间: 2014-5-15 09:17
考虑是个体差异，如果不入血，这个剂量还是在正常范围的。处理上吸氧或者辅助呼吸，维持呼吸循环稳定，多无大碍。

作者: zhangxiaowu 时间: 2014-5-15 16:24
部分呼吸机麻痹所致。

作者: 魏丽 时间: 2014-5-15 18:42
肌间沟阻滞后的范围是到哪？肌间沟阻滞多半会出现同侧隔神经阻滞，同时可能会出现高位硬膜外或者蛛网膜下阻滞。你的描述像是隔神经阻滞了。

作者: scv168 时间: 2014-5-15 21:55
膈神经阻滞，只要吸氧就可以了，给病人解释一下或者给点镇静剂都可以的。只要本身没有呼吸系统疾病不处理都不会有问题的，膈神经单侧阻滞不会有严重后果。

作者: 越后之龙 时间: 2014-5-17 16:27
推荐原因为单侧膈神经损伤，予肌间沟注入0.6%甲罗哌20ml后，患者述呼吸困难，即给予吸氧出来，期间监测生命中心率及血氧均好，使用正压文丘里面罩供氧，不推荐使用佳苏伦。待膈神经麻痹解除。此时血氧暂不下降因为及时吸氧的原因。

作者: 魏铁钢 时间: 2014-5-17 16:46
膈神经阻滞，吸氧镇静。

作者: ahlxq1980 时间: 2014-5-17 18:14
主要考虑肌间沟臂丛的并发症膈神经麻痹。给予吸氧处理会好转的。至于血压在麻醉后升高估计是紧张引起，抑或是局麻药没有及时吸收引起的劲动脉窦压力感受器发射。

作者: yangaiming 时间: 2014-5-17 21:34
单侧膈神经阻滞，还有对侧代偿，不必惊慌，提高吸氧浓度，实在不行就面罩加压给氧

作者: 王艳 时间: 2014-5-18 19:13
感觉应该像是单侧膈神经麻痹！

作者: yongjizhi 时间: 2014-5-20 16:17
膈神经阻滞，只要吸氧就可以了，给病人解释一下或者给点镇静剂都可以的。只要本身没有呼吸系统疾病不处理都不会有问题的，膈神经单侧阻滞不会有严重后果

作者: yang1237 时间: 2014-5-20 23:19
1.百分之0.6罗哌浓度有点大了2.推药过程有没有多次回抽有没有血液3.有可能是局麻醉药中毒表现兴奋型表现血压增高心率增快！4.0.6浓度20ml效果怎么样？

作者: a250148187 时间: 2014-5-21 12:16
回复 4# 冰封炙热

ni 你一直用不代表不大。。。。。

作者: 陈志伟 时间: 2014-5-21 15:44
诊断：局麻药中毒，颈部血管丰富，局麻药浓度高，短时间内吸收过多，导致患者有中毒的表现。排除膈神经麻痹，原因：神经阻滞是要有一定时间才能起效，用罗哌一般时间在30min。兴奋呼吸中枢药不能随便乱用。好好看看书，你的知识很局限，只会打麻醉。患者应先镇静治疗，然后是对症治疗。希望我的建议你会有用。

作者: luohanqi 时间: 2014-5-21 17:37
楼上说的不错！遇到这样的情况先吸氧。镇静治疗，

作者: tg407 时间: 2014-5-21 23:07
回复 1# 冰封炙热

这很想注药后罗哌卡因向上走阻滞到了星状神经节或者颈丛，如果患者当时还合并了声音嘶哑等表现就更能印证了，我遇到过两例，不过不排除局麻药部分入血的可能性，丙泊酚或者力月西对症，并进行面罩吸氧虎患者多能一段时间后缓解

作者: 莫言 时间: 2014-5-22 10:40
我们用的是甲磺酸罗哌卡因89.4毫克一支，和你们说的罗哌卡因一样吗？

作者: ningdefa 时间: 2014-5-22 16:31
罗哌卡因不符合麻醉的大原则---速效，它的阻滞时间超长，它引起的并发症的时间也会超长

作者: ningdefa 时间: 2014-5-22 16:36
锁骨骨折的只用利多卡因多好

作者: 心灵地图 时间: 2014-5-22 23:30
同意局麻药中毒可能性大,用点力月西就明显改善.个人愚见.

作者: anxufei2 时间: 2014-5-23 10:57
考虑肌间沟臂丛的并发症膈神经麻痹

作者: 力月西麻醉 时间: 2014-5-23 14:36
除了考虑膈神经阻滞，给予镇静吸氧，还要考虑局麻药毒性反应，当时心率多少。高浓度局麻药快速吸收后对心脏的抑制表现为心率先快后慢，病人烦躁不适，甚至心跳停止。立即吸氧，静滴脂肪乳，对症处理，严重的立即心肺复苏

作者: 沈小胖 时间: 2014-5-23 19:06
肌间沟没有必要那么大的局麻药用量。一半的浓度就够了。一下子那么大的剂量，还是要考虑局麻药反应的。什么药都往极限剂量用可不是什么好事。

作者: a240226192 时间: 2014-5-24 10:42
单侧隔神经麻痹，0.6是不是有点大我们都不超过0.5

作者: 芝麻酱 时间: 2014-5-24 22:30
手术室还需要呼吸兴奋剂？米唑2MG加面罩吸氧就行了，

作者: llz861 时间: 2014-5-26 15:27
同意膈神经阻滞可能性大。

作者: 丹江口 时间: 2014-5-27 19:05
每个人都不一样，可能就是局麻药吸收过快短暂的呼吸困难，镇静吸氧这一般都是已过性的。

作者: wanghe1110 时间: 2014-5-29 22:03
如果你们那儿有右美托咪定就好了

作者: 小丫丫 时间: 2014-6-1 15:56
回复 4# 冰封炙热

大了，看课本

作者: 欧德sun 时间: 2014-6-5 22:24
0.6浓度的太高了吧？0.25-0.3的足够了。关键还是位置准确，容量足。

作者: zengpangzi123 时间: 2014-6-6 22:55
我以前都是用罗哌卡因做臂丛麻醉，看来以后要注意了。

作者: fjdzwq 时间: 2014-6-10 19:55
膈神经阻滞，一般不用处理，如果患者紧张镇静即可。

作者: wyg494728 时间: 2014-6-11 18:48
1部分阻滞一侧隔神经，导致呼吸困难
2肌间沟臂丛阻滞本身可导致反射性的血压升高
30.6罗哌浓度有点大了，但20ml为安全计量

作者: lldtt 时间: 2014-6-12 15:11
膈神经被阻滞了，下次再有类似情况，请用听诊器听一下两侧肺部呼吸音，如果麻醉侧呼吸音低，就说明膈神经被阻滞了，给患者吸氧，随着药物代谢会好的，血压高是因为患者呼吸费力，再加紧张引起，如果血氧饱和度正常，可以给患者用2毫克咪达唑仑镇静一下

作者: 李小飞龙 时间: 2014-8-12 20:01
有可能阻滞了膈神经

作者: 李小飞龙 时间: 2014-8-25 20:38
局麻药中毒，膈神经阻滞

作者: 爱在你身上 时间: 2014-9-19 21:59
个人感觉是是膈神经阻滞

作者: hnyl 时间: 2014-9-19 22:10
单侧膈神经阻滞，无特殊处理，密切观察，吸氧，镇静。所用的局麻药浓度高了，我们一般用0.25就够了。

作者: yongxin366 时间: 2014-9-20 10:23
膈神经被阻滞了，吸氧处理。

作者: 魏铁钢 时间: 2014-9-20 10:50
麻醉中应严格把握用药适应症。
多沙普仑能直接兴奋延髓呼吸中枢与血管运动中枢，作用原理是可通过颈动脉化学感受器、兴奋呼吸中枢、其特点是作用快，维持时间短。该药对于镇静催眠药过量引起的呼吸抑制和COPD并发急性呼吸衰竭有显著的呼吸兴奋效果明显。

作者: 赵生满 时间: 2014-9-20 14:46
一可能是膈神经或者喉返神经阻滞不过这一般是在打完麻醉的十几分钟后出现。二可能是局麻药的入血反应。三也有可能是患者过度紧张的癔症不适感。四误入椎管的可能性不大，因为我们现在都是找到易感才给药。不过我认为麻醉医生应该是排除特殊情况的前提下，如果患者生命体征都正常应该给与镇静，睡一会儿就好了。我们也经常遇见，前两天一个患者呼吸困难我给了点牛奶睡了会儿，我还和护士开玩笑说，这是以毒攻毒疗法，患者越是呼吸困难咋么越给他快速呼吸抑制，结果一觉醒来好多了（也就二十分钟）。因为清醒状态下患者加上紧张会感觉异常焦虑，个别患者可能会拒绝手术。

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