新青年麻醉论坛
标题:
腰硬联合麻醉一例
[打印本页]
作者:
yang1237
时间:
2014-5-28 17:53
标题:
腰硬联合麻醉一例
中年,女性,40岁,诊断子宫肌瘤,昨日看过病人,化验检查无特殊、凝血功能正常。之前腰椎4、5间隙膨出给予复查ct结果回报也是腰椎4、5间隙膨出。今日上午给予做腰硬联合麻醉8.30入室给予心电监护心率96血氧100血压140、80呼吸20次、分并同时给予开放外周静脉。8.40麻醉开始,选腰3、4间隙,硬膜外不好进,进去后负压置管发生困难,连续三次同一个部位穿刺置管有负压置管困难后选2、3间隙一次挺顺利置管,在置管前腰麻针穿刺进去有突破感就是没有脑脊液我就纳闷了,后来无奈置管后,在行腰椎3、4间隙行腰麻(腰麻穿刺包)一阵挺顺利脑脊液缓慢流出,给予注射布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml麻醉完毕调平面,此时液体已经进入400多了,打完腰麻病人血压和入室正常。9.30手术开始,从切皮病人就血流不止凝血功能不好,子宫切除前后血压就开始掉109、60心率67多这个时候给予液体调快外周血容量不足,此时看下尿量300ml,引流瓶有大概不到350ml血液,外周静脉全放开后血压有回升升至115/75心率62次,缝皮时伤口还有出血不止,尿量400ml血压120/82术毕后尿量400ml引流瓶中400ml多.术后看过病人两次血压126/80心率78次,术中共给液体0.9氯化钠1000+羟乙基1000ml,手术时间共2.5小时。
第一个问题病人凝血系列正常为什么病人术中一直是出血不止?术中是否需要用药控制性降压?
第二个问题病人选择腰椎3、4间隙为什么置管困难?
第三个问题我发现现在的妇科、外科大夫有的时候真的很难干,就拿这次来说麻醉不好了就说你的麻醉技术不是很高,我就纳闷了,你了解麻醉么?你有什么权利说我们这些麻醉医师。我是麻醉科医师我并不是神,有的病人就不好穿刺我有什么办法了?我今天不但没有生气好好的把他们好好的说了一次,心理很爽!心理感觉不平衡不知道你们遇见这样的事情怎么想的?
作者:
Fong.J
时间:
2014-6-5 08:24
请哪位老师来解答一下,我还是学生,来多见见案例。插一句,驳他们:你们外科的牛逼,动一刀就见血,病人是肝炎你们外科医生有时都没发现
作者:
liuhchaoxml
时间:
2014-6-5 10:10
是不是检查结果距离手术时间隔得远了呢,或者是月经期前后。可以给止血药。
来自安卓客户端
作者:
liuhchaoxml
时间:
2014-6-5 10:15
椎管内麻醉失败原因很复杂,有来自病人自己的,有的是我们自己技术问题。反复穿刺失败果断换间隙,在失败果断全麻。椎管内麻醉风险之一就是穿刺失败
来自安卓客户端
作者:
小v
时间:
2014-6-8 00:19
老师你好。第一,上次查距离手术时间多久?月经期?
第二,和进针角度有关,进的位置不理想会出现。还和一部分病人自身有关,腰椎骶化的病人。
第三,一般来说质疑麻醉医生的外科医生都不咋地。但是前提是,我们麻醉医生自身有实力。
我比较年轻,向您学习!
来自安卓客户端
作者:
regitine827
时间:
2014-6-10 08:37
学习了,总结的很祥细!能搞进去就好,反正解决了问题,总有遇到特殊的时候。
来自安卓客户端
作者:
jiayuanyuan74
时间:
2014-6-11 10:57
我觉得有时候跟手感有关系,我最近连续好几个穿刺不顺利,以前从没有遇到过这种情况
来自安卓客户端
作者:
@祥子@
时间:
2014-6-13 10:15
童鞋,多练习穿刺吧!有的时候,四五十岁的老师也未必就能一针穿刺到位。我进修学习时,一个也没穿破过,一上班,就穿破了两个。当时就郁闷死了。
来自安卓客户端
欢迎光临 新青年麻醉论坛 (https://xqnmz.com/)
Powered by Discuz! X3.2