新青年麻醉论坛
标题:
中级每年必考之法洛四联症
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作者:
西南小卒
时间:
2014-6-1 19:49
标题:
中级每年必考之法洛四联症
本帖最后由 西南小卒 于 2014-6-1 20:25 编辑
综观论坛里每年中级真题回忆汇总,法洛四联症(TOF)为每年必考、热考,且百考不厌。但每年仍然有许多战友将其答错,为提高战友们的应试成绩,现将常考点归纳如下:
相关:
①法洛四联症(TOF)是最常见的存活的发绀型先天性心脏病;是婴儿期后最常见的青紫型先天性心脏病。
②法洛四联症(TOF)4种畸形组成:右室流出道梗阻(肺动脉狭窄),室间隔缺损,主动脉骑跨,右心室肥厚,前三者为原发性病变,后者为继发性病变。
最重要的畸形是右室流出道梗阻(肺动脉狭窄),决定其病理生理、病变严重情况及预后的主要因素。
③法洛四联症(TOF)病理生理:右向左分流(通过室缺,VSD);右心室压力负荷增加,左心室相对偏小;肺血流减少→缺氧→RBC增加→血液粘稠度增加(HCT增加)→脑栓塞/脑脓肿。
④法洛四联症(TOF)临床表现:青紫(主要表现),蹲踞,杵状指,阵发性缺氧发作(原因:一时性肺动脉梗阻引起)。
蹲踞目的:下肢屈曲,静脉回心血流量减少,心脏前负荷降低;下肢动脉受压体循环阻力增加,右向左分流减少,缺氧暂时缓解。
⑤法洛四联症(TOF)杂音由右室流出道梗阻(肺动脉狭窄)所致,听诊区为胸骨左缘2、3、4肋间,杂音性质为II~III级粗糙喷射收缩期杂音。
⑥法洛四联症(TOF)辅助检查有:血液检查(RBC、Hb、HCT增加,PLT降低,PT延长);X线检查(典型表现为靴状心);心电图( 电轴右偏,右房肥大,右室肥厚);超声心动图(具有诊断价值);
心导管检查及心血管造影(具有诊断价值)。
麻醉:
①TOF麻醉后:外周血管阻力降低/右室流出道痉挛→右向左分流增加,SpO2降低。处理:a.右室流出道痉挛→右向左分流增加,SpO2降低处理:B受体阻滞剂:如艾司洛尔1mg/kg;
b.外周血管阻力降低→右向左分流增加,SpO2降低处理:去氧肾上腺素1~2ug/kg静脉注射,必要时重复应用。
②转机前:设置低潮气量高通气频率,防治气道压过高进一步减少肺血流。
③停机后:左心发育不良和肺血增加→容量负荷增加→易急性左心衰或肺水肿。右肺发育不全、术中右肺保护不良、切口过大→右室收缩功能降低→易右心衰竭或全心衰。
预防处理:a.正性肌力药和血管扩张药:强心扩血管,增强心肌收缩力,降低外周阻力;②适当限制输血输液;c.出现肺水肿可使用PEEP5~10mmHg,间断吸引气管内血性渗出物,使用正压呼吸过度通气。
作者:
中国字6706
时间:
2014-6-17 20:49
经典啊!很有用,实实在在的考点!
作者:
ghl0500
时间:
2014-6-22 14:50
TOF的SVR的管理?是维持较高的BP吗?
作者:
诺永远的海
时间:
2014-6-23 11:28
学习了,确实几乎每年都有。谢谢楼主
作者:
wus001
时间:
2014-10-21 16:54
很不错!很有用的考点,谢谢
作者:
cenfei863
时间:
2014-11-12 22:28
再看了一次还收收藏了
作者:
shenyang422sy
时间:
2014-11-27 20:57
经典啊!很有用,实实在在[img][/img]
作者:
meimei9000
时间:
2015-1-7 20:40
很好的东西,值得看,货真啊!
作者:
li467825231
时间:
2015-1-7 21:56
非常感谢
作者:
翎翔
时间:
2015-1-13 09:14
感谢楼主,希望今年的考试能有所帮助。
作者:
zzjjpp2233
时间:
2015-1-13 20:09
非常感谢,总结很到位
作者:
gypeng
时间:
2015-1-19 05:56
很经典'总觉得很好
作者:
rayfly2003
时间:
2015-2-28 17:05
谢谢,去年考过中间两门,还剩基础和实践头大
作者:
jia81769316
时间:
2016-3-2 10:26
很不错!很有用的考点,谢谢
作者:
niuh07
时间:
2018-2-26 22:45
总结的好啊,每天都有更新吗?加油!!!!
作者:
yangshufeng77
时间:
2018-3-7 21:00
特别好,希望能有更多资料
作者:
13356204623
时间:
2018-3-15 22:59
谢谢分享
作者:
淡然妹
时间:
2018-3-20 19:11
谢谢老师分享,很有用!
作者:
孙明祥
时间:
2018-10-18 14:12
再来学习!不光考试实用,临床也实用
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