新青年麻醉论坛

标题: 骶管麻醉麻一侧 [打印本页]

作者: 苍龙出海86 时间: 2014-6-4 14:02
标题: 骶管麻醉麻一侧
本人做肛肠麻醉有近两年的时间了，一般采取的是哦左侧卧位，行骶管垂直穿刺，遇落空感后回抽无血，给药，推药速度一般在5s左右，给药20ml。在5000余手术中，麻醉效果基本都达到了优良，有些是个别点位较差，或是松弛稍有欠缺。老年患者，或是血压高，心功能不全的，多数是采用的鞍麻。今天，却有一例患者，出现了一侧麻醉，而且是正中线分位，着令我很是不解。出现这种情况，是否与我麻醉穿刺习惯有关系，还是和患者是否存在特殊的解刨结构有联系。猜测患者可能存在骶管裂孔纵隔，但在解剖书上并没见过有这种说法。所以何时迷惑。我打完麻醉，是要求患者平卧的。希望有见解之士，给予解答。

作者: XIONGZHI 时间: 2014-6-4 14:46
我们也遇到过，半边麻醉。腰麻效果就好了。

作者: lulu307349037 时间: 2014-6-4 14:58
给的什么药啊，病人男女啊，多大岁数啊，既往史呢

作者: wanghe1110 时间: 2014-6-4 16:42
这个这个这个，从没打过骶麻

作者: huyaojianhai 时间: 2014-6-4 18:45
以前做硬膜外麻醉，曾经出现单侧阻滞，有时甚至手术侧效果很差，非手术侧却麻醉效果很好。做骶管麻醉，有时也会出现一侧效果出现很早，一侧效果出现慢些的情况，这和患者解剖结构应该有关系的。

作者: 小v 时间: 2014-6-4 19:58
以前做一例硬膜外麻醉出现中线分隔一侧有效一侧无效，可能和您的情况一样。后来翻了解剖，又专门上台看脊柱手术。个人觉得应该是针尖入到一侧椎间孔，正好神经根分出的附近，从而阻滞了该侧神经分布区域。脊神经分了前后根，我想您开下解剖图谱应该会很清楚。谢谢！

作者: swj0805 时间: 2014-6-4 21:47
骶管麻醉理论上属于硬膜外麻醉，会出现硬膜外样的单侧阻滞

作者: 苍龙出海86 时间: 2014-6-5 07:44

XIONGZHI 发表于 2014-6-4 14:46
我们也遇到过，半边麻醉。腰麻效果就好了。

成本低嘛，民营企业就是这样了。

作者: 苍龙出海86 时间: 2014-6-5 07:46

lulu307349037 发表于 2014-6-4 14:58
给的什么药啊，病人男女啊，多大岁数啊，既往史呢

利多于布比3比1液，女48岁，既往无手术麻醉史。

作者: 苍龙出海86 时间: 2014-6-5 07:48

huyaojianhai 发表于 2014-6-4 18:45
以前做硬膜外麻醉，曾经出现单侧阻滞，有时甚至手术侧效果很差，非手术侧却麻醉效果很好。做骶管麻醉，有时 ...

硬膜外阻滞，还和置管位子有关。我也考虑过解剖上的问题，只是少见，才有疑问。

作者: 苍龙出海86 时间: 2014-6-5 07:55

小v 发表于 2014-6-4 19:58
以前做一例硬膜外麻醉出现中线分隔一侧有效一侧无效，可能和您的情况一样。后来翻了解剖，又专门上台看脊 ...

这个情况我有考虑过，也基本认为是由于骶板到骶管裂孔之间可能存在一条中间隔，进针在一边，导致一侧麻醉的情况。

作者: 小v 时间: 2014-6-5 08:33

苍龙出海86 发表于 2014-6-5 07:55

登录/注册后可看大图

这个情况我有考虑过，也基本认为是由于骶板到骶管裂孔之间可能存在一条中间隔，进针在一边，导致一侧麻醉 ...

老师您这个，我直白点说，就是没有进硬膜外，偏到一侧了。不存在什么中间裂的说法，您看下脊柱解剖，一定会知道的。

来自安卓客户端

作者: 小v 时间: 2014-6-5 08:36

苍龙出海86 发表于 2014-6-5 07:48

登录/注册后可看大图

硬膜外阻滞，还和置管位子有关。我也考虑过解剖上的问题，只是少见，才有疑问。

如果确实在硬膜外腔！不存在您说的这个情况。

来自安卓客户端

作者: huyaojianhai 时间: 2014-6-5 12:10
硬膜外腔位于椎管骨膜与硬脊膜之间的窄隙，其内填有脂肪、椎内静脉丛和淋巴管，并有脊神经根及其伴行血管通过，呈负压。此腔上端起自枕骨大孔高度，下端终于骶管裂孔，由于硬脊膜附于枕骨大孔边缘，故此腔不通颅内。临床硬膜外麻醉即将药物注入此腔，以阻滞脊神经根。刺针穿入腔后因负压而有抽空感，这与穿入蛛网膜下腔时，有脑脊液流出并呈正压的情况不同。硬膜外腔被脊神经根划分为前、后二腔。前腔窄小，后腔较大，内有脂肪、静脉丛和脊神经根等结构。在中线上，前腔有疏松结缔组织连于硬脊膜与后纵韧带，后腔有纤维隔连于椎弓板与硬脊膜后面。这些结构以颈段和上胸段出现率高，且较致密，是导致硬膜外麻醉出现单侧麻醉或麻醉不全的解剖学因素。骶段硬膜外腔上大下小，前宽后窄，硬脊膜紧靠椎管后壁，间距为0．l～0．15cm，骶管麻醉时应注意刺针的角度。硬脊膜囊平第2骶椎高度变细，裹以终丝，其前、后方有纤维索把它连于骶管前、后壁上，结合较紧，似有中隔作用，且腔内充满脂肪，这可能是骶管麻醉亦会出现单侧麻醉的因素。

作者: huangweixqnmzlt 时间: 2014-7-3 14:17
学习了，但还是不明白，期待高手指点。

作者: wanghe1110 时间: 2014-7-3 22:35
最好有超声之类的明确一下，眼见为实嘛

欢迎光临新青年麻醉论坛 (https://xqnmz.com/)