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标题: 我的每一个患者 （有时间会继续写下去） [打印本页]
作者: 小v 时间: 2014-6-4 21:27
标题: 我的每一个患者 （有时间会继续写下去）
本帖最后由 小v 于 2023-8-22 14:41 编辑
我的每一个患者
医生都习惯写写病案分析，特殊病例什么的。同行看看，讨论下，对专业技能都是有进步的。是个好的东西。特别感谢患者带来的一切，这些是每一个年轻医生进步的源泉。我很爱医疗这个行业，当初就是想成为一名好医生。现在也怀揣着这样一个简单的想法。如今我成了一名麻醉医生，我的想法就是要让我的每一粒麻醉都是高质量的。要感谢我的每一个患者，希望我给你们的麻醉方案，对你们来说都是最适合、最有益的。我出于善意的和每一个等待麻醉的你们沟通，知道你们是老师、是农民、是建筑工人、是公务员、是搬运工、是退休职工、是医生护士、是学生、是小朋友......躺在手术台上的你们心里有害怕，虽然有的你们看起来很乐观，不怕的样子。其实心电监护上你们加快的心率，升高的血压，呼吸频率的改变，都告诉我，我该很小心的对待你们。不让你们害怕，让你们不痛苦的接受手术。大多时候你们是信任我的，有的时候也会对我有不信任，我很理解你们。我希望麻醉开始到结束，你们感受不到痛苦，能够睡个觉，做个美梦，然后手术结束了。能很快康复，回家和家人一起生活。相信我，这是我最简单的心愿。
我记得有一个85岁的老奶奶，很开朗。躺在手术台上还很乐观的和我开玩笑，笑起来都没牙了。平时身体都特别健康，因为帮邻居搬东西，重心没稳住。坐到地上就莫名其妙的受伤了。一侧股骨颈骨折，做股骨头置换的手术。我告诉她腰硬麻醉的麻醉风险和注意事项后，她说：“我相信你们，我爱人在手术室外边，麻烦你给他也说一下，让他别担心。” 我拿着麻醉知情同意书出去和她爱人沟通，一个差不多年纪的老爷爷，也很乐观，或许是安置了假牙，看起来要精神很多。我把麻醉方案完整的告诉了他，老爷爷握着我的手说：“麻烦你稍微细心点，我在外边等她出来。” 后来按照麻醉过程，我给老奶奶摆了侧卧屈膝低头的体位，很小心的在第二、第三腰椎间隙给她做了腰硬联合穿刺麻醉。老奶奶配合的很好，骨折那个地方在这种特殊体位下肯定会有点痛的，但是她没有一点动作，这让我的整个操作都很顺利。她说没感觉到不舒服，还夸我技术好。手术进行了大概2个小时，术中我给她说，她爱人很关心她，他在外边等她出去。老奶奶幸福的笑脸还有没有牙齿的嘴巴，至今给我留下深刻的印象。术中为了让她觉得手术不那么恐惧、时间不那么慢，我在静脉莫非氏管中给了点镇静药物，等她一觉醒来，手术已经结束。术后第二天，我去做术后随访，老奶奶脸色特别好，她说没有特别痛，而且睡眠也很好。老爷爷坐在床边陪着她，一直说着感谢的话。我问了几个相关问题，做好记录，心里默默对她说：祝您早日康复，祝你们俩个老人足够长寿。
还有这样一个40岁左右的女士，一年半前因为车祸做了一侧股骨干骨折髓内钉内固定的手术，我在手术室见到她的时候，她很开心，反复问我是不是内固定取出来以后就可以和以前一样，走路了！我也受她感染，心情特别好，对她说肯定的，内固定物取出来以后，恢复了就可以和以前一样走路做事了，只是以后千万小心点。和她进行麻醉知情沟通后，告诉她麻醉方案和之前做内固定手术一样，半身麻醉，就是我们说的腰硬联合麻醉，她签好字，对我说：“麻烦你轻点，我还是有点害怕。”摆好和老奶奶一样的侧卧体位。打麻醉的过程中她会条件反射性的缩背，躲开我的针尖，看的出她很紧张，我打完麻醉后，她整个背上全是汗水，连我的胶布敷贴都没办法固定好硬膜外的导管。我用纱布稍微搽干后，固定好。开始做相关记录，手术也开始了，她因为紧张呼吸有点急促，我告诉她不会痛了。她说打麻醉也比第一次做手术的时候舒服很多，上次打的时候很痛，做手术的时候也还痛。这次她有点担心出现同样的状况，所以特别怕，她要求我让她睡会儿。她是激动的，因为手术完了就可以告别体内的铁东西，可以正常走路了。她也是恐惧的，因为麻醉、手术给她带来过痛的感受。手术进行到40分钟左右，内固定完全取出来了，可是手术医生突然停下了，要求用C背（一种床旁X光机）透视，我感觉可能出事了，她此时因为镇静药的原因处于睡着的状态。10分钟后，C背透视影像出现在显示屏上，所有人安静了。股骨因为内固定髓内钉上的小撑开器没有完全收到钉内，也由于股骨髓腔比较狭小，整个股骨被取出的髓内钉撑破了，碎成了很多片。我可以说这完全是个灾难性的后果。手术医生脸色苍白，我心里堵的难受，巡回护士和器械护士都安静了。整个手术室像一个真空一样存在。我叫醒她，主刀医生告诉她真实情况，采取了比较直接的方式。“xx，骨头取断了。术前我告知你的意外情况发生了，现在我们马上想办法帮你固定起来。”她一瞬间目光惊恐，说“我的骨头又断了？”。在得到肯定回答后，哭了起来，泪水挺多的，我在头侧帮她搽拭了很多遍，后来她一直没再说话，一直安静的等待手术再次固定。第二套器械消毒到最后送到手术室等了3个小时，因为手术间偏小，中间又换到一个百级的骨科手术间。最后重新做了一个髓内钉内固定的手术，前前后后她在手术间呆了接近8个小时，我能感觉到她有点崩溃，虽然术中我一直在尽量安慰，其实我也不知道该说什么好，为了尽量让她好过些，我也适当给她用了镇静的药物。后来听说，第一次股骨骨折是她爱人骑车，不小心碰到她导致的，所以她爱人心里一直很愧疚。当医生告诉他，手术中她的骨头取断了需要重新固定的时候，他哭了，一个男人就在医生面前抽泣起来，他只说了一句话：“麻烦你们重新做的时候，一定给她做好。”术后第二天，我去随访她的时候，她不在病房，医生安排她去做检查了。隔壁病房的患者告诉我，手术当晚她哭的很厉害，一直念叨着，又要等2年。我知道那天的主刀医生心里也很难过，那天做完手术，他一个人坐在更衣室，不停的抽烟，眼睛里都是血丝，充满了疲倦。至此她暂时离开了我的工作，后续的事情也由我的同事在做，我穿着平时的着装去看过她一次，她认不出我来，我也没说我是她的麻醉医生，只是看她坐起来在床上喝粥，老公站在旁边，都显得比较憔悴。希望2年左右的时间，能弥合这个不好的经历，也希望她下次顺顺利利的。
他是一个14岁的男孩子，做膝关节镜的一个手术。从我第一眼看到他开始，他便一句话不说，满脸的冷漠。最初我以为是对手术室这个环境的惧怕，所以尽量安慰他，连巡回护士也来安慰，他只是用眼睛看着周围，显得很安静。最后就回答我体重、有无药物过敏、既往疾病、手术史.等这样的问题，就一句或者俩句话。干净利落，再无他言。我拿着麻醉知情同意书到沟通窗口，找到他的家人，只有一个家人，不是他爸爸也不是他妈妈，是他的伯娘。我翻看了委托书，是他父亲委托他伯娘来签这个字。再给她交代麻醉风险的时候，顺带提了一句，“小朋友好像不喜欢说话。”她抬头看了我一眼，简单的告知了我实际情况，“孩子，从小就没有妈妈，爸爸有癫痫病，常常发作。前几天孩子摔伤后，送到医院，当晚他爸爸就癫痫发作，差点就没缓过来，现在让他回家休息，所以委托我来签这个字，整个家庭经济情况都不好，我尽量帮，医生麻烦你了，他怕痛把镇痛泵给他用上。”签完这个麻醉知情同意书，在回手术室的路上，我深深吸了一口气，心里是一种感触，说不上来是什么。为了让麻醉和术后镇痛效果确切，我搬来了B超机，做了一个B超引导下的股神经阻滞麻醉，这样膝关节前端的麻醉效果会比较确切，术后镇痛时间也会维持的稍微长一些。然后侧卧位下给他做了腰麻，穿刺了俩次，因为第一次腰麻针顶到骨头，我很担心把他弄痛了，我希望我的每一次穿刺都能一次到位的，但是有时候总归会有点意想不到的情况的。所以局麻我做的比较细心，他并没感觉到太大不适，8mg布比卡因，用量比较小，但是对他来说足够了。麻醉完毕后，手术就开始了，他仍然不说话，脸上也看不出情绪。最多我问一句“有什么不舒服？”，他摇摇头。这就算是我们之间的沟通了。术中我给他说：“你伯娘对你很好，以后要好好报答她。”，他闭上眼睛点点头。手术很顺利，麻醉也达到了预想的效果。拔除硬膜外导管，接上静脉镇痛泵后，转运师傅和巡回护士送他回了病房。在有医保的今天，就算报销了一笔费用，我相信医疗费用对他这样的一个家庭来说必然是不菲的。可能是善意吧，费用尽量省了，希望省下来的费用能让他吃点好东西，很快恢复。
最近媒体常常报道袭医事件，我看到我的一个个同行倒在血泊中，居然不是为了抢救生命，而是被生命所伤，心里很难受。最近也有年轻医生，特别是年轻麻醉医生，猝死的事件发生。偶尔会担心发生在自己身上，又想想，我一般都比较幸运。所以和大家笑谈一下，还是继续自己的工作生活。
这次是一个50岁左右的中年男士，乐观，健谈。进入手术室就不停的和医生、护士开玩笑，逗乐了我们所有人。我简单问了下一般情况，他是一侧股骨头坏死，要做一个人工全髋置换的手术。他的乐观简直具有阳光的味道，于是我的心情也很开心。因为术中可能要补大量液体，为了维持体内液体的平衡，他只有脚上有一个静脉通道，所以我向巡回护士下了一个口头医嘱，再建立一个静脉通道。便拿着麻醉知情同意书去沟通窗口和他家属进行沟通。进来的家属是他爱人，一个很矮的女人，1米2左右。我有1米7，站着和她说话我觉得很不妥当。于是，我就和她坐在椅子上进行沟通。给她讲了麻醉方式、术中可能的风险，必要时为了救命可能会进行深静脉的穿刺...我说，“你爱人很乐观，都把我们逗乐了。”她说，“我们都是残疾人，靠低保生活。”我很诧异，眼前的她，一眼能看出身高上的缺陷，可是他？我还没注意有什么残疾的地方。她说，“我爱人是瘸子，一条腿比另一条腿短，年轻时候做过手术，没做好。现在做另一条腿，拜托你们了，千万要顺利。”我向她点点头，示意她放心。让她签好字后，我回到手术室。他仍在和护士、医生聊天，说笑话。我问他以前做手术的脚怎么回事。他说：“16岁的时候，在砖窑下苦力，挑土胚上窑，摔断的。后来做了手术，可能是手术做的不好，现在一条腿比另一条腿短20公分的样子。这次做另一条腿，干脆给我锯短点，整成一样长。”说完还哈哈大笑起来。主刀医生对我说，病人经济不是很好，能省就省点。巡回护士说，他的外周血管条件都不好，没办法建立静脉通道，要不然穿个深静脉吧。我心里琢磨着也只能这样了。先在侧卧位下，给他做了腰硬联合麻醉，接着让他平卧，头偏向左侧，给他做颈内静脉的穿刺置管。平时做深静脉穿刺都是在全麻下给病人穿刺，那样不会有太多痛苦。这次要让他在清醒下给他穿刺，对我来说必须是小心翼翼的。我反复对他说，千万不要乱动，深呼吸不紧张。他仍然很乐观，以至于我觉得我说的都有点多余。消毒、铺巾、局麻。穿刺，一针下去血就往注射器里面来了，鲜红，误入动脉！赶紧拔针，压迫止血。这是颈内静脉穿刺的一个常见并发症，所以我也并不慌张。稍作处理后，又进行了穿刺，按照标准解剖结构，心里还是有很大把握的。一般来说2到3次一定能穿刺成功的，但是我当我第5次，仍然穿刺失败后。我果断叫来上级医生协助处理，换下手，有时候当你不顺利的时候，换一个人的话会比较合理。我给他讲，要坚持下，这个深静脉穿刺必须要做，不然手术中发生意外就有危险。他说，“我理解，你们也想快点弄好，什么事情都不是百分之百的。”我说，“感谢你的理解，我们会小心的，就算碰到动脉我们都能处理，有经验的。”此时，其实他已经有点难受了，口唇有点发绀，呼吸有点急促，全身因为冷，开始发抖。我用鼻导管给他吸上氧气，让他深呼吸。状况稍微好些了。上级医生，在同一位置开始做穿刺，仿佛就成功了，就置管，接液体。结果，血直接往输液管里涌进去了。还是动脉！这次，上级医生暂时做了压迫并未拔管。果断更换穿刺位置，选择了左侧锁骨下静脉，也是做深静脉穿刺常选的静脉。解剖结构固定，只要能绕过锁骨下隙，一般能够顺利穿刺。但是因为靠近肺尖，可能损伤导致气胸。也因为如果一旦碰到动脉血管，难以压迫。很多时候也不作首选。在他身上，颈内静脉肯定不能再穿刺了，上级医生在锁骨下做好穿刺准备后，很顺利的穿刺、置管成功。至此，已经折腾了1个多小时，对他，我是有歉意的。虽然他没说什么，但我知道他是很难受的。但是不管怎样，安全第一的前提下，有了这个深静脉，术中补液、急救都有了保障。手术进行的比较顺利，术中他也睡着了，并未感受到很多痛苦。我把文书做好记录后，此时颈部的置管还在颈动脉里面，我压迫近心端，然后拔除导管。用无菌纱布按压了30分钟，庆幸颈部没有再出血，也没有出血肿胀。用敷贴盖好穿刺创口。安全的把他送回了病房。他的“小爱人”见他说着话出了手术室，很开心。一直说着感谢的话。第二天术后做随访，我亲自去看了他，恢复的很好。睡眠也可以。颈部也没什么不适。锁骨下静脉的置管，我也告知管床医生，可以拔除。至此，我结束了对他的麻醉管理。我对于没能一次穿刺成功给他带来的不适，心里一直不好受。同时我也感谢他对于我的理解。其实要是每一个病人都能和我们互相理解的话，医疗工作还是一件很幸福的事情。他给我带来了幸福感，我心里很感谢他。希望，他们一直乐观。幸福下去！
那天做完了一天的择期手术，身体已经是相当疲倦。中央控制室，接到电话，马上一个宫外孕的病人需要手术抢救。没过一分钟，麻醉科门外，转运师傅、医生、护士、推车上的她，急冲冲的就冲进了手术室。我急忙冲过去一看，她已经脸色苍白，没有一丝血色，身体在轻微颤动，肚子鼓鼓的。血压已经是一个极低的休克值。医生只说了一句，“马上抢救！”，转身就填写术前核对记录单，同我、巡回护士进行病人基本信息核对，我才知道她是一个20多岁的女子，前一天住院已经查明宫外孕，医生建议她手术治疗，以免出现意外情况。因为一年前也发生过一次宫外孕，但是保守治疗安全度过了，所以这次她仍然选择保守治疗。但是这次，孕囊破裂，腹腔内大量失血，目前她已经休克，大声呼唤她的名字，也不能准确应答我了，保守估计失血已经在2000ml了。我马上向巡回护士下紧急口头医嘱：“马上建立俩组静脉通道，接好三通管。抽血查血常规、电解质、血气、输血前检查、合血4个单位、定血型.....”，并且马上去和她的家属沟通，用最短的时间告诉他们目前她的情况，术中可能发生的情况，我们需要做的事情，取得签字同意后我马上回到手术室。开始检查麻醉机，接好所有管道，抽好静脉麻醉药物，给药后告诉医生立刻开始手术，我进行经口的气管插管。保证呼吸道通畅后，给予多巴胺维持血压，我不敢轻易用静脉麻醉药物了，因为此时任何一点的药物，都会很严重的影响到她的生命体征。巡回护士迅速把血标本送去检验科，静脉通道上也迅速挂上了俩瓶500ml液体，全速滴入她的体内。为了保证液体能迅速补充，也为了取回血液后能很好的输入。我马上对她进行了右侧颈内静脉的穿刺，穿刺很成功。看着三组液体，快速的向她补充着液体，就像经过风雨的航船看到了可以停靠的港湾。她的生命体征，平稳起来。手术医生，很快的止住了出血点，并且迅速的完成了手术。出血很多估计达到了2800ml。她的生命体征因为及时的手术，迅速的输液处于平稳当中。这时我才抬头看了下墙上的时间，她从进入手术室抢救，到手术结束只用了27分钟。为了她的生命安全，把她转入了ICU，此时先前合的血也送到了ICU，详细向ICU医生交代术中情况后，迅速将血液给她输上，很欣慰她暂时安全了。当我从ICU出来，给她家属说：“麻醉手术都比较顺利，目前没有生命危险。”，我发现关心、亲情、爱在那一瞬间，体现的最具体。一张张焦虑的脸庞，一下子舒展开来，互相拥抱着给予安慰，并打着电话报着平安。人的生命的确脆弱，若不是她住院治疗，抢救及时，可能就悄悄离开。我也是开心的，也背身后开心的大笑，不仅仅是成就感那么简单。手术后第二天，我去随访她。此时她已经转回了病房，老公或是男朋友，在床边陪她说着话。我才第一次看清楚她，一个漂亮的大姑娘，脸色还有点憔悴，肤色好了很多。能够和我简单说自己的情况。告诉我，进入手术室的时候，她能听到我们说话，知道我们当时忙绿的情况，但是她不能说话，不能动。当时她就想，可能就到这儿了，心里其实都开始放弃了。我注意到说这些话的时候，他紧紧握着她的手，是深怕消失了吧。我内心笑了她，很傻很天真。希望今后她能珍惜身边的人，也珍惜自己。另外我感叹，做女人，在社会角色中所付出的代价是巨大的，在创造新生命的过程中，有时候可能付出的会是生命。该好好对待我们的女人们。
他是一个初三的16岁的小帅哥，长得有点金城武。因为一个周前打篮球被碰到大腿，几天前检查发现股骨干骨折，需要做一个切开复位内固定的手术。小帅哥挺阳光的，特别喜欢运动。我告诉他我也是体育运动爱好者，趁医生没来之前，我和他在手术室聊开了，目的是缓解他紧张的心情，因为任何一个第一次手术的病人都很害怕，又特别是小朋友。当然作为医生的我，也是会紧张的。他聊到他的同学、老师，还有女同学，一切都是我们读书时一样，简单、快乐。他问，手术做了之后还可以打篮球吗？我说，不要拼太凶，作为一个简单的爱好应该可以的。他说，那就好。居然还深深吸了一口气，所以小帅哥还是小帅哥啊。过了一会，手术医生进来了，我、巡回护士、手术医生，一起做了一个三方核对，主要核对他的基本信息。然后我到沟通窗口去和他的父亲进行一个麻醉知情的沟通，目的是让他父亲大概知道麻醉怎么做，风险有哪些，需要他签字同意。一个很传统正派的父亲，穿着得体，言谈恰当，很理解我所说的每一句话，最主要字签的也很漂亮。回到手术室，我告诉小帅哥，需要侧着睡，我要给他做麻醉。小家伙这时开始紧张了，全身发抖，牙齿咯咯响。就这样一种状况，其实是很难进行麻醉穿刺的，所以我告诉他尽量深呼吸，放松，渐渐感觉他没抖的那么厉害了。骨头断的地方在这种体位上是很痛的，我能理解他。我告诉他，无论如何都请坚持一下。整个麻醉穿刺很顺利，以至于他问我打好没有的时候，我告诉他已经好了。平躺后，他仍是很紧张，身体抖的比先前还厉害，连说话都有点不连续了。这样的紧张，如果不引导或是干涉的话，有可能呼吸肌痉挛的。在我反复安慰无效的情况下，给了他一点镇静剂。这样他睡着了一会，直到手术开始，他感觉不疼了。这才终于安定下来，这时他又像先前一样有说有笑了，偶尔问我，那是我的腿吗？我怎么感觉不到。我说，必须是。他说，你确定？然后满足的闭上眼睛了。手术很快结束，术中生命体征很平稳。我简单给他交代注意事项后，将他送回了病房。第二天我去随访他的时候，爸爸妈妈都在，又是水果又是零食，太幸福。我问他感觉怎么样，他说很舒服。看来是一个好的手术经历，这样的结果，我很满意。
对我来说每一天的麻醉都有点麻木了，很多不好的事情，也就是因为麻木而发生了。所以每天早上就会提醒自己，不要大意，要时时刻刻留心。也可能，正是因为自己的一点点小心，一天天的小收获，我现在能够取得同事、领导一点点的信任。我自觉还有很长的路要自己走，同时也因为收入的微薄，我也随时可能放弃了作为一名麻醉医生。所以有时候渐行渐远不是内心使然，而是客观条件不允许。我看到很多人，做着公务员、做着老师、做着所谓领导..抱怨生活无意义，其实生活是自己选的，可能在我看来大多数这样的人在浪费生命，因为做着违心的事情，也把最好的生命献给了阿谀奉承，献给了自己所厌恶的事业。可是，我也能理解很多这样的人，因为生活不易，也因为不敢和我一样的人一起竞争。无论他她它怎样，作为每一个简单的人来说，生活还得继续。
他是一个空调安装师傅，40岁左右。身体健壮，约莫80公斤。在3楼给别人安装空调的时候，摔了下来。运气比较好吧，被一颗树缓冲了一下，腰着地，俩个节段的脊柱骨折。说话比较爽朗，属于憨厚朴实型。他很理解我的工作，所以并不催促我。很容易沟通，我可以一边和他说着话，一边准备麻醉物资。当和手术医生核对基本信息后，又到和家属沟通签署麻醉知情同意书了。签字的是他爱人。很随和的女人，面容透露着善意，也并不多话。签字的时候，看她拿笔显得很笨拙，写字也是垂直了纸张，我私下断定，她肯定书念的不多，可能原因比较多吧，我没问她。写的自己的名字，分的很开，但是很认真。签署关系一栏，写“夫妻”二字的时候，她不会写，只能对我尴尬的笑了下。其实没关系的，我告诉她。我替她代写了“夫妻”二字，让她盖了个手印。手术是要趴着做的，麻醉是经口腔气管插管，整个麻醉过程都比较平稳，主要担心的是长时间趴着，对他呼吸道的影响，另外这样一个体位也很难去观察。所以我必须要很小心，很快在3个手术医生的帮助下，我们帮他摆好了手术体位。手术医生去洗手准备消毒，这时候他的血压升了起来，达到200多/100多，反复检查没找到具体原因，但是必须有所处理，于是我加深了麻醉，血压升高持续了10多分钟，突然又很低了，平时他是没什么病的，也没做过什么手术。我很诧异的，稍微给了点血管活性药物，血压这才稳定了。我捋了捋监护仪的排线，这才发现血压带有点打折，可能刚刚血压测量值很高是因为打折引起的假象，所以一点不能大意。经过一番处理，术中生命体征是很平稳的，但是尿袋里的尿不多，尿量在术中是一个很关键的观察指标，反应了很多生命指征，更大意不得，液体补给也是足够的，所以在排除尿管打折的情况后，果断给了10mg速尿，尿量这才出来。很庆幸一切发现和处理都比较及时，没给他带来不好的结果。手术进行了3个小时的样子，术毕为了安全起见，我把他转到ICU进一步观察治疗。等到第二天去我去看他的时候，他已经在病房了，告诉我说当天晚上11点左右就完全清醒了，睡眠质量很好，没感觉到任何不适。夫妻俩没过多的话，只是一直不停的感谢，我记录了一般情况后，就算是完成了对他的麻醉工作。感觉轻松。
这个记录性的文字，写到这里，我自己也一直在想该怎么样写。不可能一直保持客观，因为我是七情六欲比较复杂的一个人，比较简单直接。我也不想因为这个东西整出名气，整出动静。有些事情，或是有些比较实际的方面，其实也是不适合说的太详细。作为更多非医学专业的朋友来个大概的了解，我想可能就够了。所以专业性的东西，不再过多解释和分析。我只想记得我的一些患者，能为他们麻醉，是我的荣幸。同时我也希望，能成为我的病人，能让他们每一个人，觉得不遗憾。仅此而已。
他是一个快90岁的天津老头儿，儿孙满堂。倆儿俩女，每个人应该都很有出息，有总经理、有医院领导、有生意人、有高级教师。他爱人是一个85岁左右的可爱的老太婆。一家人对他的关心程度，很容易就看出来。他很年轻的时候就得了哮喘，长期都在服用激素类制剂，也许是因为长期激素的原因，俩侧股骨头都坏死，这次先做一侧的人工股骨头置换，打算在三个月后再做另外一侧。之前在其他医院治疗，问了好几个医院都不愿意做他这个手术，最后到我们这个医院，咨询和了解后，决定了做手术。他是一个乐观的人，家里人都比较清楚他的情况，所以当我陈述手术主要风险的时候，都很理解。他现在哮喘发作刚刚过去半个月，处于哮喘发作激期，通俗点讲就是一个好发期。平时哮喘发作诱因特别多，包括激动、紧张、灰尘、花粉....而且发作起来表现都很严重，完全是一个高敏体质。我个人其实对于手术时机选择有其他想法，但是经过相关科室会诊，在主任带领下，我们还是打算做这个有一定风险的麻醉。最终我选择了全麻，避免使用容易引起哮喘发作的药物，麻醉深度尽量深些，效果是出人意料的好，手术麻醉很顺利。术后第二天、第三天、第四天他都没什么特别情况，家人对我们整个团队也表达了信任和感谢，我很乐意看到他开心的大笑，听他标准的普通话。特别感动的是，从始至终他的整个家庭对于医生工作的理解。虽然我是一个很年轻的麻醉医生，但是他们给予的那种绝对信任给了我很大的自豪感。三月后，希望他的麻醉医生还是我吧。
他是一个40岁左右的男士，从事房地产开发。一只手的大拇指上长了一个囊肿样的东西，进来手术间的时候很紧张。嘴上硬撑说不紧张，监护仪上的心率和血压是不会说谎的，比较客观的向我表明了那时候他的精神情况。我翻看他的病历，发现梅毒相关抗体、抗原均为阳性。也不知道他自己是否知道这样一个传染性疾病的社会影响，出于尊重个人隐私我未向病人提及这个检查结果，也并未向家属提及。只是告诉护士、医生，当然还有自己做好自我防护措施。在B超引导下，做了臂丛神经的阻滞麻醉，手术很快就结束了。他是一个很有礼貌的人，一直向我们表达着谢意。还说，买房子去他的楼盘一定打折。第二天去看他的时候，他并不在病房，看来恢复的很好。听邻床的患者说，他电话很多，一直在不停的响，不停的接。我感觉，做商人或许也有很多无奈的事情吧。总归，希望他的这次手术是一个好的体验，因为我是麻醉医生嘛。
一直挺喜欢小孩子的，也想着早点结婚，生个可爱的小娃娃。我对儿科医生有天然的好感，因为当好儿科医生，很难很难。具体原因我就不过多说了，总之每个孩子都是每个家庭的宝贝，一定要很爱惜就是。做好小儿麻醉，对麻醉医生来说也是很难的。很多意外事故都是出现在小孩身上。前几天一个医院，就因为给一个2岁多的孩子做疝气手术，手术完了后小孩子突然窒息，紧急转院后，孩子发生了意外，死掉了。家属很伤心，回来找医院解释，到现在还没有最后的结论。我不希望我自己的从医生涯，有这样的不幸。特别是对我的每一个患者，我能理解一个生命对一个家庭的意义。所以我希望，每天的一点点的积累，能帮到他们。我也希望，用我所喜欢的这样一个职业，把我的家庭生活过的简单而幸福。
正好今天做一个2岁多的小朋友的麻醉，做一个疝气手术。碍于前几天其他医院发生的小儿意外死亡事件，交班的时候反复强调了这个手术，所以多少是有压力的。孩子是奶奶抱着，陪着进来手术间的，看的出来和奶奶亲。可能主要是奶奶带着的原因吧。妈妈在家属等候区，看的出来也很紧张。我简单交代了麻醉风险，签字。回到手术室，简单询问孩子情况，得知孩子这几天都在感冒，有咳嗽，咳痰。可是病历里面并没有记录。我马上用听诊器仔细听诊了双肺，呼吸音清晰，稍微有点粗，我判断对于麻醉影响不大。麻醉用静脉全麻，用药严格按照公斤体重计算，术中严密观察生命体征变化。整个手术进行的很顺利，呼吸道维持的很好，术后10多分钟，小孩就醒了，到处要找奶奶。对于麻醉顺利完成很高兴，另外也觉得，当父母的不容易，必须要出去挣钱养家，带不了孩子。当老人的也不容易，带着孩子，生怕发生什么意外了，到头来还得被责怪。天下父母心都是肉长的，医生的心也是肉长的，多点理解，多点责任。希望小朋友都能健康成长，如果以后有机会，我倒是很想好好做一个儿科专科麻醉医生。呵呵。
刚刚和一个麻醉医生聊天，工作俩年。听他说了对某些手术，麻醉方案的选择和处理。我是惊出一身冷汗的。反正我个人是不愿意，把我身边的任何一个人交予他进行麻醉的。最基本的风险意识都没有，我觉得有的风险没有必要让患者和他一起承担。话说，一个麻醉医生，要冒险去尝试一种新的麻醉方案，这是建立在手术病人去承担这个不成熟的风险的。从病人的角度考虑的话，我是不赞成这样的麻醉的。年轻麻醉医生很多，书上的知识也很丰富，只是真正做了一名医生，每一个决定，如果不围绕病人来的话，我就觉得这是一个失败的医学成果。希望多些理性的东西，希望年轻人都能安全的进步。
今天突然从ICU送来一个急诊病人，她是一个60岁左右的退休干部，半年前做了视网膜脱落手术，至今戴着墨镜，不能见光。听她女儿简单介绍了下病情，就因为这事，她对生活没有信心，厌世。昨天下午离家出走。今天早上躺在马路边被人发现，一只手桡侧锯开了一半，是她自己割的。ICU已经下了病危通知书，入院时已经是休克血压，血色素80多g/l。经过大量输液之后，目前血压已经能维持正常。给她在B超引导下做了一个臂丛麻醉，手术医生迅速对伤口，进行了清创、探查、缝合。断了三根肌腱，桡动脉裂开了。整个过程，她基本不说话，在墨镜的背后我看不到她任何表情。可能她心里也有难过吧。每次提及受伤原因，可能对她来说都是一次刺激。手术完了后，她小声对大家说了一句，谢谢。我简单说了一句话：“注意身体，好了就行了。”算是晚辈对于长辈的一个祝福吧。我觉得每一个轻生的人，特别是真的实践了那一步的人，都是有很多其他人无法理解的苦恼，而且需要多么大的勇气去走那一步。我只希望，大家多看到生活美好的一面，有时候失去并不意味着结束生命。可能还意味着新的开始。我是一个年轻人，可能没多大说服性，但是我是真的希望，大家都过的开心点。
一个小女孩，6岁。体重仅仅12.5公斤。整个发育看起来也就2到3岁的水平。说话含糊不清，但是很听话，一个人睡在手术床上，不哭不闹，问她什么她答什么。眼睛有一个半闭着，后来得知天生失明。经过询问得知，这是第三次做先天性髋发育不全，因为手术输过血。是家里的第二个孩子，先天性上颚缺损，先天性单眼失明，先天性单侧髋发育不全。现在看起来，后天营养也叫人担心。她的爸爸、妈妈看的出来很爱她。要不然也不会这么积极送她到医院手术。天知道，怀着她的时候，到底因为什么原因，导致这么多先天性不足。我心里是很难过的，俩次深静脉置管都失败了，也不忍心再穿刺，那么可爱的小孩子。麻醉用的全麻插管，术中还算比较平稳。手术做完后，看了下术中x片，问了下手术医生。得知，就算手术成功，她以后也还是有可能是一个蹶子。送她到ICU进一步观察，双下肢都打了石膏，得固定三个月！只希望，小孩子，快些好起来，奇迹突然出现。长大后能出落的亭亭玉立。小时候受过的苦，长大后她值得拥有很多。
作者: 小v 时间: 2014-6-5 21:38
早交班，特别交代了她，一个86岁的老太太，一侧股骨粗隆间骨折，做一个闭合复位内固定手术。频发房颤，平均心率达到99次/分钟，冠心病病史10多年。精神状态很一般，因为耳朵有点背，所以沟通起来稍微有点困难。当她进入手术室，我第一眼看到她时，感觉她整个精神状态简直是太一般了，一点也不敢大意。接上心电监护，整个心电图提示房颤！后来从手术开始到结束一直没有消停过。和她儿子进行麻醉风险沟通的时候，他只是告诉我说“不管怎么样，总是要让她能自己走才行！”，然后就很理解我所说的一切风险，包括肺栓塞、脑埂塞...对于他的理解，特别感谢。现在这样的医疗环境，能得到一个病人家属如此的理解，确实挺难得的。当然也是不敢有任何大意的。最终我决定，为她行半身麻醉，也就是腰硬联合麻醉，在充分补液的前提下，避免循环系统的紊乱。保持她的清醒配合，预防术中意外情况的发生。麻醉还算顺利，术中随时备有B受体阻滞剂，和一些常规抢救药品。手术在1个多小时后，顺利结束。我也终于放下了一颗悬着的心，最后我决定把她放到重症监护室观察半天，也算是对她的极度负责任吧。房颤一直没有停断，心率保持在80次左右，发生栓塞的可能性依然存在。老人家，和我的沟通，一般是我大声在她耳边询问，她似懂非懂的点下头，眯下眼或是哼一声。第二天去随访她的时候，已经转回到普通病房，得知睡眠挺好，她也不觉着痛，看她躺着很享受的样子，我心里也是美滋滋的。我后来感叹，当我86岁时候，是否有我的孩子们如此在意我的行走要求，我又是否能如此简单的面对我的生活。老太太，祝您早日站起来！
作者: 小v 时间: 2014-6-11 14:05
做这个手术，我和俩个护士，还有几个手术医生心情都很沉重，我们要为她做一侧下肢的高位离断手术（截肢）。一般来说，我们都是去帮助患者把不好的变好，而这次是要把原本好的东西去掉。她，才50多岁。一年前发现，一侧下肢膝关节肿痛，找了很多医生看，都没能医治好。三个月前，在一个医院诊断为：肺ca，骨转移。她是不知道的，可是她的家人都明白结果会是怎样。因为下肢疼痛，她已经一个多月没能躺下了，一直高坐位。很瘦弱，精神状态很一般，以前120多斤的身体，如今看起来大概80斤的样子。手术医生说，做了这个手术她就不会这么痛苦了，从我内心来说我是不太赞成的。我们麻醉医生，完全可以用镇痛药来改善她余下的人生。手术还是要做的，麻醉也是一定马虎不得的。做了麻醉沟通，取得家属签字同意。为她做一个经口的气管插管全麻，诱导用量特别小心，给了镇静药后，慢慢的扶着她躺下来，在可视化喉镜帮助下，很快固定好气管导管。考虑到术中失血，和离断下肢后带走的循环血量，做了一个颈内静脉的穿刺置管。外周开放了俩组静脉通道，小心翼翼的观察着尿量，术中出血量，生命体征的变化。整个手术比较顺利，失血量不会少，术中急查血常规，血红蛋白60g/l，紧急配血合血，转入ICU。因为携氧能力的降低，心率一直偏快，后来输入悬浮红细胞后，生命体征平稳下来。我一直担心的是，当她醒过来，腿不在了。她将以一个什么样的态度来面对自己的人生，她有俩个儿子，都在外地，临时赶到医院。她的老公和她一样，是一个本分朴实的农民。连签字的手都抖不停，手上都是厚厚的老茧。我太年轻，太感情化了吗。为什么真正好的人，总要面对着或这或那的不幸运。那些坏透了的人，却过着神仙一般的日子。我必须要去做术后随访的，我内心怕去见她，怕向她询问术后情况，可是工作和人性的东西，有时候很难统一的。记录下她，因我无法忘记她无助的目光！
作者: 萍踪侠影 时间: 2014-6-12 15:57
看了文章，真感人，作者很认真，工作也认真负责，值得我们学习！
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作者: 小v 时间: 2014-6-12 16:29
萍踪侠影 发表于 2014-6-12 15:57
看了文章，真感人，作者很认真，工作也认真负责，值得我们学习！
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谢谢，共同努力，一起进步。对我来说，我一直都是年轻医生。。
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作者: regitine827 时间: 2014-6-14 06:39
非常优秀的作者，希继续读到你的笔记…qq1359993589
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作者: 小v 时间: 2014-6-14 10:16
谢谢！要多多包含我这样的年轻人。
作者: 小v 时间: 2014-6-19 22:16
早上7点就到了科室，刚刚换好洗手衣，准备啃掉早餐：一个老面馒头、一个煮鸡蛋。手术室外，急冲冲的推进来一病人，医生边推边喊，开颅！开颅！，喊声急切，推车呼哧一下就到了手术室。赶紧把还没啃完一半的馒头，放一边。戴好口罩、帽子，冲去麻醉物资准备间，拿上毒麻药品，深静脉穿刺包、动脉穿刺针、压力传感器等。顺手把可视化喉镜拿到手里。来不及作过多思考，进入手术间，检查了麻醉机、氧气接口阀门。马上观察了下病人的情况，整个头部血肉模糊，颈椎有骨折（颈托保护着），简单询问了医生情况，检查了双侧瞳孔（轻微散大，对光反射很弱），鼻腔持续有脑脊液流出，听诊双肺呼吸音还比较清晰。他是一个车祸伤，肇事司机逃逸。27岁，男性，颅内出血是肯定的，深昏迷。翻开病例，什么都没有，只有总值班签字要求积极抢救，病人身份是他钱包里的身份证核实的。目前已经通知家属，家属从老家赶过来，估计也得4到5小时的样子。上级医生也进来帮忙了，一点也不敢马虎，我迅速抽好全麻药品，打开全麻包检查里面的物件，用加强管进行插管（考虑到留置时间长，术中开颅导管打折的话会比较被动），在可视化喉镜的明确下，很顺利的完成了建立呼吸道的工作。为开颅争分夺秒，我很清楚，晚一分钟或是十分钟，对这个病人意味着什么，为了争取他可能的预后，医生、护士、我们，都用最快的方式，在努力。奔跑！奔跑！我心里默念“小伙子，你也要和我们一样，奔跑啊！”，医生，迅速消毒铺巾，护士配合默契的传递手术器械。巡回护士，熟练的建立第二组静脉通道，执行我的口头医嘱。我在一侧，迅速穿好桡动脉，接好压力传感器，建立可持续观测的血压监测。很快，医生开颅，进入硬膜外、硬膜下，止住了出血。检查相关创口，告知我，出血已经止住，准备关颅。大家，总算能深呼吸一口，放下心里沉沉的大石头。此时时间已经过去，俩个多小时，术中一直在补液、观察尿量、观察血压、心率变化。或许是年轻人生命力顽强吧，生命体征平稳，生命一直在监护仪上鲜活的证明它的存在。把他转入了ICU，接力棒交到ICU医生手里了，相信他们能将他拉回真实的世界。我也希望，早日找到肇事司机，让他承担起属于他的责任。第二天，我去ICU随访他。在镇痛、镇静下，他能对疼痛刺激有敏锐的反射。瞳孔大小也恢复正常，对光反射灵敏。管床医生告诉我，希望还是很大的，但是要把所有复合伤治好费用肯定也是一个大数目，预后不一定理想。27岁，同我一样的年纪，我庆幸自己幸运的同时，我希望这个年轻人，能有一个好的预后。父母需要他，家庭也需要他。好运！
作者: 小v 时间: 2014-6-24 21:14
手术第7天，他醒过来了。并且转入了普通病房，接力棒交到了病房医生。四肢肌力正常，意识清楚，能够准确应答。脖子上的颈托还没取掉。主管医生告知我，颈 部可以不用做手术，就这样康复也能接受。病床旁边他的母亲一直在照顾，人生无论遇到什么事情，父母对儿女的担忧都是一样的。祝福他，同时我也很开心！此时此刻，我作为一名医生，一名见证并参与他从病危到脱离危险的医生，我内心有着莫大的满足！谢谢，人生给我机会，可以挽救一些不该逝去的生命。
作者: 小v 时间: 2014-7-4 21:27
他是一个86岁的老兵，1949年参军，参加国内解放战争。如今身体还算健康，牙齿完整。只有一个老年的高血压（主要表现在收缩压）。余无特殊。育有一儿五女，儿女均事业有成。一个很幸福的老前辈。因为胆囊结石，需要做一个腹腔镜下的胆囊切除手术。特别乐观，说话中气十足，洪亮有力。我简单了解了他身体的一般情况后，趁医生还没来手术室核查，便和他聊开了。听他讲国内解放战争的一些细节，听他讲文化大革命文化人的命运，还听他讲关于他和他身边战友的故事。由于自己未曾经历过那个时代，所以听起来都很玄幻的感觉，但是听他讲来，一次次触动内心。医生进入手术室后，进行了简单的术前核查，我去沟通窗口和家属进行了麻醉知情的沟通，主要向他们介绍麻醉的方式，和麻醉的风险。给他行的是，经口的气管插管全麻，给了诱导麻醉药后，我发现老前辈的下颌基本托不动，只能少量捏进去氧气。诱导3分钟左右，我准备用喉镜开始插管，又发现老前辈的颈部，基本无法后仰。镜片放入口中，又发现会厌紧贴下颚，根本无法提起。麻醉前没有正确评估，导致插管过程很被动。我让巡回护士叫来我的上级医生，在一旁协助，上级医生下压环状软骨，我把导管芯前段做了一个“丁”字勾，顺着会厌下缘向上提起会厌，盲探到达声门口，拔掉管芯做一个360度，旋转气管导管的动作。打气，接上氧气，观察金标准呼末二氧化碳。确定导管进入气道！这才算能顺利开始手术，手术很顺利，术中生命体征也很平稳。由于老前辈高龄，是个困难气道，我不敢冒然拔管送回病房，请示上级医生后，带管送到ICU，向ICU医生交代插管情况，和术中一般情况，交由他们处理。 晚上我去随访的时候，老前辈已经拔管，躺在病房了，能够随意和我交流，意识清晰，精神状态很好。照他这样的状态，活到100岁应该没有压力。麻醉工作累并快乐着，对于老前辈的这个麻醉，也是给我自己提了一个醒！时时刻刻要做好麻醉前的准备，一个小细节可能导致麻醉的失败。很感谢上级医生的帮助和支持。继续总结和进步吧。也希望我的每一个病人，没有一丝痛苦和恐惧的完成手术。
作者: 小v 时间: 2014-8-5 15:46
初为白衣 发表于 2014-8-5 15:15
怎么看不见
看的见啊
作者: 翎翔 时间: 2014-8-5 19:29
又设门槛，总是看不了，唉！
作者: 现代丛林 时间: 2014-8-5 20:22
小v，你是在干什么？
作者: 现代丛林 时间: 2014-8-5 20:23
这不是你的风格！？...
作者: 小v 时间: 2014-8-5 22:39
铃铛 发表于 2014-8-5 20:23
这不是你的风格！？...
？？？？？没懂？
作者: 小v 时间: 2014-8-5 23:10
翎翔 发表于 2014-8-5 19:29
又设门槛，总是看不了，唉！
111努力上班中
作者: 小v 时间: 2014-8-5 23:11
铃铛 发表于 2014-8-5 20:22
小v，你是在干什么？
老师？我没懂您的意思。
作者: 小v 时间: 2014-8-6 17:53
今天值24小时班，完成择期手术后。下午去访视第二天需要做手术的病人，交代禁饮禁食，再次询问病史，术前安慰，交代麻醉事项，签字并且取得患者及家属的同意。一晃眼，就到了下午6点30。回到手术室，得知有一台急诊剖宫产手术，病人已经送到手术间。赶紧脱掉白大褂，穿上洗手衣，拿上麻醉药品。跑到手术室。手术床上的她，因为宫缩已经疼痛难耐，满头大汗，监护仪上显示每分钟心率110多次，血压160多/110多，呼吸每分钟30多次。正好我们的一个见习医生（还没通过医师执照考试，但是已经能在上级医生的带领下从事麻醉工作）还留在手术间，她已经抽好了全麻药品，简单向我告知产妇的一般情况。她是27岁，70多公斤，第一胎，臀位，没有手术史，没有药物食物过敏史，术前一般检查除了血小板值73（正常100-300）以外其他没什么特殊。血常规是复查了俩次，均提示血小板低。属于椎管麻醉禁忌，所以见习医生把全麻药抽好，准备做全麻。一个血压高，饱胃的产妇，做全麻插管，风险挺大的。我迅速要求见习医生，检查麻醉机、喉镜！巡回护士检查输液通道并准备好新生儿抢救物资。我去和她的家属，简单讲明了我的麻醉方案，麻醉风险中可能发生的呕吐窒息，家属特别理解，签字认可我的麻醉方案。我回到手术间，产科医生已经消毒完毕，她也痛的无力挣扎了，很清醒的告诉我赶快麻醉。我告诉她闭眼，深呼吸。让见习医生面罩给氧。迅速给了氯.胺.酮，手术医生开始手术！当进行到取孩子的阶段的时候，前前后后用了大概15分钟，时间稍微偏长一点。断脐带！我迅速给入肌松、镇静、阵痛药物，让见习医生，赶紧插管。孩子颜色有点青，缺氧，刺激也没能哭出声！我让巡回护士，准备给氧、小儿简易呼吸器，喉镜，气管导管，吸引器....迅速对小孩儿进行大拇指的胸外按压，让接生医生，间断吸引口腔分泌物，让巡回护士面罩正压给氧。大概3分钟左右，孩子终于哭出声来，肤色也变的红润，大家才从刚才紧张严肃的氛围中缓过来，喜笑颜开！这感觉真的特别幸福。另一边，见习医生已经完成了插管工作，开了七氟烷进行吸入麻醉维持。很快整个手术结束了！孩子妈妈睁开眼睛，拔掉气管导管，对于之前发生的种种她是不知道的，但是一个当妈妈的女子，应该足够坚强面对生活中的风风雨雨。晚上11点的时候，我去病房看了她，已经平稳睡下，家人还在一边给她盖被子，一边看着孩子。孩子，脸小小的像极了一个公主，呼吸平平稳稳的。很高兴能够顺利为她们做完麻醉，也很感谢我的见习医生，我也从那种角色过度到现在一个年轻医生。希望她能很快进步，顺利通过执照考试。生活继续，我也想当爸爸了。
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