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作者: huyaojianhai 时间: 2014-6-6 12:47
1、做麻醉是要时时小心，事事小心。
2、相关麻醉操作一定要按照规范来，比如臂丛穿刺的定位、角度、方向、深度的掌握，给药的方法、给药后的观察，并发症的及时处理等等。
3、谁说手外伤就只能腋路阻滞？看伤在哪里啊，关键还是规范操作！
作者: 困难气道 时间: 2014-6-6 13:39
huyaojianhai 发表于 2014-6-6 12:47
1、做麻醉是要时时小心，事事小心。
2、相关麻醉操作一定要按照规范来，比如臂丛穿刺的定位、角度、方向、 ...
回3，看个人习惯吧，我是能打腋路绝不打肌间沟
作者: 困难气道 时间: 2014-6-6 15:22
huyaojianhai 发表于 2014-6-6 12:47
1、做麻醉是要时时小心，事事小心。
2、相关麻醉操作一定要按照规范来，比如臂丛穿刺的定位、角度、方向、 ...
1@2说的都挺好，还是回3 你们是不是有腋路尺侧好，肌间沟桡侧好的说法？我打腋路两侧效果都挺好的，所以只要是尺神经松解术切口以下的都能腋路。
作者: 小v 时间: 2014-6-6 17:31
有些地方太片面！你带的人，自己大意！我就是住院医生，我就觉得打肌间沟安全，这都是小概率事件，遇到了积极处理！谁tm说全鲫麻要命了？及时发现，处理就行了！干麻醉一辈子不出意外？还是主治医生，一点包容都没有！不欣赏你！话难听，希望对大家都有好处！ 真心，祝您一切顺利！
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作者: wenyixuezi 时间: 2014-6-6 17:48
没有回抽，没有B超直视？
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作者: zxfmz 时间: 2014-6-6 18:11
正视麻醉医生这个职业吧！好多意外都不是我们愿意看到并且要发生的，就算长知识了，积累更多教训，才可长足发展。
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作者: 玻璃心丫丫 时间: 2014-6-6 18:25
怎莫说呢，以前锁骨上我们都打，现在听得多了，有点害怕，也就不打了，但肌间沟是正常打的，我打了十年了，只有几年前出现一例气胸的，那个奶奶是驼背，不该打的，做我们这行的，哪一个都有风险，责任在人，小心谨慎才行，和个人的责任，能力相关
作者: 魏丽 时间: 2014-6-6 18:32
常在河边走，没有不湿鞋的。除非我们把鞋脱了光脚走。规范操作，5毫升一回吸，边注药便跟患者沟通。肌间沟跟腋入比还是并发症多。
作者: 困难气道 时间: 2014-6-6 18:46
小v 发表于 2014-6-6 17:31
有些地方太片面！你带的人，自己大意！我就是住院医生，我就觉得打肌间沟安全，这都是小概率事件，遇到了积 ...
你说出这话来证明你还年轻，我已经够包容了，我生气是因为他感觉无所谓，还挺乐呵，就像旁观者一样，还说他跟别人也出了几次这事了，证明这人没有责任心，不拿病人和自己的前途当回事，也许是我表达的不够详细，但是这次是真的气坏我了，要知道进修的跟着我给错药我批评后起码人家有个认错的态度。
作者: 小v 时间: 2014-6-6 18:52
如果确实是他自己的问题，那他迟早要出事。不适合干麻醉。老师我是很年轻！但是您如果看过我管理麻醉，抢救病人，相信你会服气我的。我自信是因为我用心在做麻醉。可能有点误解，向您道歉！以后有向您请教的地方，希望您不计前嫌，倾囊相教！
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作者: 困难气道 时间: 2014-6-6 19:06
小v 发表于 2014-6-6 18:52
如果确实是他自己的问题，那他迟早要出事。不适合干麻醉。老师我是很年轻！但是您如果看过我管理麻醉，抢 ...
我没生你气，我们主任用一颗包容的心教会了我什么叫包容，把自己不懂的东西发上来学到很多人的知识，来这里收获很多，大家都是朋友，千万别叫老师，有事多交流比一个人闭门造车强
作者: 小v 时间: 2014-6-6 19:35
谢谢老师！
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作者: 神采飞扬1 时间: 2014-6-6 19:39
感觉说是全脊麻比较牵强，似乎更像喉返神经，膈神经。全脊麻血压，心率不可能没有什么变化，抛砖引玉哦。
作者: 花落庭间 时间: 2014-6-6 21:35
在这里总能学到很多东西 谢谢大家的分享 希望以后的我能更淡然的看淡一切
作者: huyaojianhai 时间: 2014-6-6 21:44
1、至于腋路还是肌间沟，这个各有必要。国内的《现代麻醉学》和国外的《米勒麻醉学》都有介绍，肌间沟不是洪水猛兽，腋路也会有并发症。
2、全脊麻？有很大疑问！
3、他感觉无所谓，还挺乐呵，就像旁观者一样，还说他跟别人也出了几次这事了-------------不得了！迟早出大事！这样的人不适合干麻醉甚至不能当医生！你们主任甚至医务科必须找他好好谈话。
作者: j10 时间: 2014-6-8 08:51
全脊麻又不是局麻药中毒，给脂肪乳和速尿的意义？
作者: yanlin7953245 时间: 2014-6-8 09:07
学习了！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！
作者: 困难气道 时间: 2014-6-8 09:24
因为各方面表现都不明显，权衡利弊预防性的给没错误，还给了激素和做脑保护，如果有疏漏欢迎指出来
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作者: 张志豪 时间: 2014-6-8 18:56
谢谢分享，医生行业不好干啊，是麻醉都有风险，要是经常出事，就有问题了。
作者: 陈志伟 时间: 2014-6-9 00:58
我的判断：根据你所说的患者的病情表现，我个人觉得不是全脊髓麻醉，应该是膈神经麻醉加喉返神经麻醉加局麻药物中毒。
依据：
第一，患者不能说话了，应该是喉返神经麻醉的表现；
第二，患者意识有，但反应明显慢了，你发的图片显示瞳孔散大，局麻药物短时间内入血过多，即使回抽未见血也会发生，因为颈部血管丰富，极其容易入血；
第三，患者咳嗽无力，呼吸变弱，考虑是膈神经麻醉；
第四，在整个过程中患者血压心率一直没大变化，应该不是全脊髓麻醉的表现；
存在不妥之处：
第一，在麻醉操作过程中未描述是否反复回抽，是否见血，是否见脑脊液；
第二，在患者出现病情变化时未描述患者生命体征，只有在后面提及；
第三，在麻醉操作过程中给予什么药，多少药量，浓度如何；
总之，干麻醉确实辛苦，但是也跟自己的理论知识有关，你的理论知识能把别人说的心服口服，那才是真真的医生。
作者: ljsong_2013 时间: 2014-6-9 10:11
麻醉的事情总是在几分钟发生，麻醉真是风险太大了，处处要小心啊
作者: fanhua1984 时间: 2014-6-9 13:08
我也觉得不是全脊麻，全脊麻在肌间沟扎进去会仅仅是反应慢吗，就算少量进去，对呼吸血压的影响应该更大吧，反正没见到当时的不敢随便说，我觉得肌间沟也没那么可怕，我们这基本都是肌间沟，尺侧的肘部以下的复合腋路，主要还是麻醉医生不负责任吧，说的很多细节很好啊，值得推广
作者: guoqingbin 时间: 2014-6-9 13:50
我感觉像高位硬膜外阻滞，不像全脊髓麻醉。此病人不插管，插喉罩也可以的。我们科里也有一位粗心大意的年轻大夫，带他的时候，非常小心，说不准什么时候就会给弄出点事来。叫人恨铁不成钢。
作者: wanghe1110 时间: 2014-6-9 14:10
我认为一在预防，二在及时有效的控制，而不是坐以待毙
作者: regitine827 时间: 2014-6-9 19:07
麻醉医生不能有错，因为有错一定是大问题，所以同志们一定要小心谨慎的工作啊！
作者: 现代丛林 时间: 2014-6-9 22:12
学习了，只是没见过全脊麻生命体征可以不用支持的。一小时就恢复了？肌间沟还打几点吗？诸多不明白。
用了什么药呀？用了多少呀？好想了解的更详细点。还有手部无论哪腋路都好，有什么绝招，教教我们呗。
作者: jqy 时间: 2014-6-11 00:31
此病例应该不是全脊麻，如要是，那后果就严重了。我赞成前面一些楼层考虑喉返神经和隔神经阻滞的诊断。臂丛阻滞到底选哪一种入路不是最重要的，重要的是操作者对哪一种入路更熟练，每种入路都有它的优缺点，不能一概而论只能用腋路吧。
作者: 困难气道 时间: 2014-6-11 05:19
嗯，应该是说看个人习惯，我这人做事有点偏执，偏执的不是特别厉害，尽量把事情干到极致好，喜欢干事时避其害取其利。前面有的人像看热闹一样嘲讽说怎么把腋路打的效果好，我很无语…怎么和我这个下级大夫态度差不多，哎
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作者: wyg494728 时间: 2014-6-11 19:04
不是全脊髓麻醉，因为血压很稳，倾向毒性反应
作者: xuyun1451 时间: 2014-6-12 08:55
本帖最后由 xuyun1451 于 2014-6-12 08:58 编辑
要是全脊麻不应该血压心率通通不稳定的嘛？我们这里大部分都是手外伤，天天打臂丛，时间长的手术都是腋路和肌间沟都打的。
也遇到过病人呼吸减慢，说不出话的情况，我也觉得是膈神经和喉返神经阻滞啊~
通常都是安抚一下病人，告诉他没关系，让他先不要讲话，平静呼吸，慢慢就会恢复的。
而且臂丛都是打一侧，另外一侧呼吸可以代偿的，需要插管吗？
我是新手小麻，说的不对不要喷我啊%>_<%
作者: yueyll 时间: 2014-6-12 10:51
应该不是全脊麻，全脊麻的发生，发展速度都比楼主描述的要快，况且心率血压一直没有明显变化！
我进修的时候有经历过一次全脊麻，骨科下肢手术，之前已经给过3次药，一直没有问题，手术结束前大约半小时硬某外给氯普鲁卡因5ML，不到一分钟的时间，患者心率，血压就往下狂掉，意识逐渐模糊，紧急插管，人工通气，升压，速尿，冬眠，硬某外冲洗，大约半小时才醒过来！
按楼主被告知到过去看病人的时间计算，局麻药中毒的可能性更大，楼主给脂肪乳应该也是主要考虑局麻药中毒了吧！
作者: 236785658 时间: 2014-6-12 21:13
我挺你，你是对的。毕竟出事了！就把你给害了！我们这行压力大，这种事拿来开玩笑，我听的都气愤。你发泄一些也是对的！骂的也对。一个没有责任感拿病号生命开玩笑的麻醉医生不配称为麻醉医生。
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作者: 236785658 时间: 2014-6-12 21:19
耐心教导吧！高分低能
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作者: 困难气道 时间: 2014-6-13 05:53
嗯嗯，谢谢理解，随着年龄增长，真是看懂了一些事情浊者自浊清者自清，在丁香园也发了这个，但好多人说功劳是你的责任是下级大夫的，我解释了一下，人家还是不信，不信就不信吧，反正也怪我最开始没表达清楚，这种事在我们这避免不了，人手不够，现在好多了，我原来刚拿执业证就独立夜班，还负责急救插管，就自己一个人，最多一下开九个台，当然都是小活，就这样领导还下命令让我挺住，因为第二天白班都是大活!。虽然不规范，但没办法，医院特点，入乡就要随俗。那时也没刺激仪，练就了基本上一针到位，保证打一个就得保一个，因为有一个臂丛效果不好就牵扯住我，别的活就干不了了。想想过去真是不淡定了，真不是人过得日子！
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作者: 236785658 时间: 2014-6-13 09:59
我非常理解你，其实我还没考过证。科里强大的压力，然后我们精神疲惫。我的师傅也是个很棒的麻醉医生，他教会了我很多，第一课就是责任，尊重，认真与态度。开始我不理解，随着这两年的麻醉过程，我深深的体会到了麻醉应有并且必须有的东西是什么。这是一份很辛苦很辛苦的工作，身心疲惫。你不要理会别人对你的误解，只能说明，他们还没有体会到麻醉的压力。
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作者: 236785658 时间: 2014-6-13 10:05
现在我们隔一天值一个班。都不是痛苦可以形容的。我们人少。白天还有大活。昨天干了8个急诊，我真的很累很累，虽然我还没证不能单独，到实际上已经单独一年了。工作太忙，考证没时间复习。我师傅走了，我就更感心身疲惫。理解你！
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作者: 困难气道 时间: 2014-6-13 10:18
悠着点干吧，实在干不下去就歇一天，我经历了两次事以后已经彻底认识这个社会了，你垮了只有你的家人伤心，你单位会立马有人上来顶替你的位置。一次是和你一样没证时送特别胖的病人，有一个上坡，家属也不管，我就使劲推上去了，推完了觉得头痒就双手挠了挠头，很感谢这下头痒，因为我的手就在车架子下面放着(是那种可以抬下去能活动的架子推床)，那个大胖子一下就压下来了，彻底压死了，一点缝隙都没有，说实话这么多年过来了我还在胆战心惊，不然现在根本没机会用手指给你发信息了，回来跟领导们反应后，人家就根本不往心里去这事，我很心寒，但每个新来的小孩我都嘱咐别把手放下面，他们可能觉得我就像祥林嫂一样啰嗦，因为他们还没有体会到我的心寒。所以随时注意保护好自己，别让家人担心(到现在也没和我父母说过这事)
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作者: llz861 时间: 2014-6-13 10:42
我也认为主要是责任心的问题，我们的手外伤手术，只要是有可能要上止血带，不管是那一侧手术，都肌间沟+腋路。
作者: 困难气道 时间: 2014-6-13 11:00
打腋路过两个止血带后不能耐受的可以在止血带上封个肌皮神经，效果挺好，5毫升利多原液能再顶两个止血带时间
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作者: llz861 时间: 2014-6-13 11:04
困难气道 发表于 2014-6-13 11:00
打腋路过两个止血带后不能耐受的可以在止血带上封个肌皮神经，效果挺好，5毫升利多原液能再顶两个止血带 ...
谢谢了，今后可以试试。
作者: 236785658 时间: 2014-6-13 11:42
师傅常给我说，麻醉是靠手吃饭的！要爱惜自己的手。和你挺投缘的！希望以后能常联系，工作上能给与我指导。谢谢您了！加我微信吧！13565291188
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作者: 236785658 时间: 2014-6-13 11:43
如果有机会介绍我师傅给你认识，他真的是个很棒很棒的麻醉医生！他会用最少的药达到最好的效果
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作者: jxsrmyy 时间: 2014-6-13 16:04
陈志伟 发表于 2014-6-9 00:58
我的判断：根据你所说的患者的病情表现，我个人觉得不是全脊髓麻醉，应该是膈神经麻醉加喉返神经麻醉加局麻 ...
我还是觉得是少量局麻药进入蛛网膜下腔，然后引起动眼神经麻痹，然后再导致瞳孔散大的。
用颈部血管丰富，局麻药吸收入血多而导致瞳孔散大似乎有点牵强。
作者: hnyl 时间: 2014-6-13 20:24
按麻醉操作规范来做，出现问题了不要怕，对症处理。年轻医生不经历风雨哪能见彩虹。
作者: 岳麻师 时间: 2014-6-13 20:59
学习了！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！
作者: 小天天 时间: 2014-6-13 21:54
呵呵，大家都不容易哈。。讨论一下：假设如果是全脊麻，按照椎管内麻醉的阻断顺序，首当其冲的该是自主神经。如同楼主所言肌间沟引起，这么高的位置出现了全脊麻：呼吸减弱+不能说话+不能咳嗽之前，会不会先出现自主神经被阻断的临床症状？。。据不才的经验，胸科麻醉的硬膜外，0.25%的罗哌就已经能让血压降的非常明显，似乎此病例的全脊麻超出了不才的理解。还请麻醉大咖能给予详细的解释。不过楼主英明神武地及时插管，避免不良事件的发生，赞赏赞赏！！！
作者: afu1228 时间: 2014-6-13 22:41
楼主，如果有B超就不会出现这种情况了！
作者: 文佳皇帝 时间: 2014-6-14 18:00
我们经常打，我想作为一个麻醉医生最重要的就是按操作规范来，不能简单地省略某些步骤
作者: sshj850 时间: 2014-6-14 21:23
全脊麻？？不可能！！
首先全脊麻定义！！是行硬膜外麻醉时，硬膜外导管误入蛛网膜下腔，而没发现，从而推入大量局麻药而引起异常广泛阻滞！血压会骤降！局麻药进入脑室引起呼吸抑制和神志消失！
楼主这个病例应该是部分局麻药通过椎间孔进入硬膜外腔，引起高位硬膜外。一个小时左右消失，应该是因为只进去了少量局麻药。发生这种情况的原因可能是因为推药时针头进入的过深了。
麻醉意外不可避免！我认为楼主这态度很不好！对下级医生应该是多鼓励他们掌握更多技巧，方法！而不是你认为那种方法好就必须用那种！
从我上千例臂丛的经验来看！我不觉得肌间沟的风险很大！是有可能引起喉返神经，说哈沙哑，也有可能引起隔神经麻痹，呼吸有点困难费力，这个吸点氧气一会就会没事了。局麻药进入硬膜外腔的我只碰到两例，一例几乎没影响，吸会氧一会就没事了。另一例对呼吸影响比较大，胸闷烦躁，给点镇静药吸氧一个小时左右恢复正常。都没必要插管，我认为吸氧情况下，氧饱和度能稳定住的话，就没必要插管。楼主这病号不知道当时什么情况，看来是挺严重到需要插管的。
肌间沟优点是挠侧效果好，腋路是尺侧。具体为什么这样不清楚，个人经验。看情况需要可以只打一个地方，或者2者复合效果更完善.
作者: sshj850 时间: 2014-6-14 22:23
xuyun1451 发表于 2014-6-12 08:55
要是全脊麻不应该血压心率通通不稳定的嘛？我们这里大部分都是手外伤，天天打臂丛，时间长的手术都是腋路和 ...
说的不错哈
不过这例应该是部分局麻药误入硬膜外腔，引起高位硬膜外。因为位置比较高，所以可能呼吸抑制的比较明显，不过我也觉得不是非要插管的，不过安全起见，插了也可以
作者: zhangtao765777 时间: 2014-6-15 07:07
啥都不用说了，主任说是全脊麻？呵呵。。。
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作者: fengno1 时间: 2014-6-15 21:46
不像全脊麻，抢救没有那么容易！
作者: luohanqi 时间: 2014-6-16 10:18
带年轻医生难道还有承担他的责任吗？
作者: momokokonana 时间: 2014-6-16 19:30
学习了，一直觉着打臂丛就是注意局麻药中毒就好了。做麻醉真是再小心也不够小心啊。
作者: scv168 时间: 2014-6-17 09:31
如上面楼层所说，不像是全脊麻，早些年进修时和老师处理过一次全脊麻，血压掉的厉害，插管不需要肌松药，而且是低位硬膜外误入的，如果是高位的后果应该更严重，不会那么轻松的。我们医院手外伤全部是肌间沟加腋路，以前是盲打，肌间沟其实很标签，绝大部分人的肌间沟如果定位准确0.5厘米就到了，很少超过1厘米的，越浅越安全，现在我们是超声下作的，感觉肌间沟比腋路更容易的，腋路要在腋静脉和腋动脉边上给药，远了效果不好，近了还是有可能损伤血管的，尤其变异的解剖，神经正好被几根静脉挡住的。肌间沟和腋路只要操作好，都很安全。两点都打，管7到10小时的手术都不会有问题，尤其是止血带不会有反应。
作者: llccm 时间: 2014-6-17 11:37
请问腋路加肌间沟药量怎么分配好些！
作者: 困难气道 时间: 2014-6-17 12:10
75毫克罗哌加200毫克利多抽到40毫升，上下各20毫升
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作者: 泰山蘑菇 时间: 2014-6-17 18:42
没有责任心会出大事的，出了事还无所谓那是没自己一个人当班，感觉反正有上级医师罩着，不知深浅啊。
作者: hxmhhxm 时间: 2014-6-20 10:32
是全脊髓麻吗，如果是应该有明显的血压下降，再一个不是说腋路就最安全，我觉得应该是你最熟悉的打法对你来说相对比较安全。
作者: 悬壶 时间: 2014-6-21 14:32
什么情况下打肌间沟会把药注到硬膜外腔或者蛛网膜下腔？
不是应该寻求异感后给药么？
单纯盲穿后直接给药？
作者: 咪达唑仑zx 时间: 2014-6-24 17:35
片面，偏激，以你说肌间沟就不能打了，腋路固然好，但是手外伤的有几个不需要上止血带的，腋路能满足上止血的反应？你就是喜欢看病人嘶声呐喊的嘛
作者: 困难气道 时间: 2014-6-24 18:35
哎，是谁在片面？你比较过几个肌间沟和腋路就敢这么说？我打的腋路至少能顶两个止血带，也就是三个小时以上，基本上一般的再植都够了，赶上断掌再植的时间长的止血带效果不行了再补个肌皮神经也够了，我现在岁数大了不乐意和人争执，但你说话也得注意方式，我不是你的家人，没有义务让着你和教育你
作者: 困难气道 时间: 2014-6-24 18:37
还有我打的臂丛从多少年前就没有撕心裂肺的喊的了，不要把你的经历加到我身上
作者: ghl0500 时间: 2014-6-24 22:38
j10 发表于 2014-6-8 08:51
全脊麻又不是局麻药中毒，给脂肪乳和速尿的意义？
有同感。还有体征和诊断有点差距啊，血压不太降可能是量的问题，但看瞳孔有是那样的，用了阿托品了？即使用阿托品也没那样啊？想不通。
作者: ssf1979 时间: 2014-6-29 19:44
英明，处理的及时啊
作者: ssf1979 时间: 2014-6-29 19:45
处理的好啊，还好只要主任不怪罪就好
作者: beenjoy 时间: 2014-7-1 22:40
为啥不用B超？现在不是比谁会盲打，可视化的年代，应该跟上
作者: 困难气道 时间: 2014-7-2 11:03
嗯嗯，很有晋惠帝的口气，没饭吃为啥不吃肉粥。大哥，我们是小医院，我们连周末都是一天半，比人家正规医院少半天的(其实大部分时间周六等于干一天，好多都完不了)，有个刺激器就已经很满足了。
作者: 困难气道 时间: 2014-7-2 18:32
过奖了，教训更多一些
作者: hellinsky 时间: 2014-7-5 20:17
腋路，阻滞不到肌皮神经，不是所有的肘关节以下的手术都能覆盖的
作者: 男男男男丶人 时间: 2014-7-5 20:40
说的好，你的话让初学者很有信心，但操作确实要小心
作者: 末日时光 时间: 2014-7-5 22:40
我刚刚干麻醉不到一年，我的老师一直带我做肌间沟，效果不好才加腋路。护士说一直以来我们医院做的都是肌间沟，有时候还会说腋路以前都没见做过腋路。不过我觉得肌间沟只要异感明显，基本没有尺桡侧区别，效果都很好，所以腋路基本上很少做。当然我才刚上路，遇到的还少请各位老师多多指教
作者: 黑色2123 时间: 2014-7-5 22:43
又学习了。及时全麻，没有不良后果，说明处理的非常好。
作者: 困难气道 时间: 2016-3-25 21:52
hellinsky 发表于 2014-7-5 20:17
腋路，阻滞不到肌皮神经，不是所有的肘关节以下的手术都能覆盖的
成人肘关节以上七八公分以里都有效
作者: 彩虹麻醉医 时间: 2016-4-28 08:06
楼主啊，你的下级还好啦。我的下级还顶嘴哦，我说往东走，说她这里有问题，她还回嘴，和我辨。其实我只是说她插管动作太温柔，太女性化了。至于臂丛，人家直接说不会打，让我打，我说你自己值班碰到臂丛咋办，人家姑娘直接说全麻。人家牛吧，我也不生气，我话说到就行了，来和我的下级比比，你还生啥气。
作者: 13057105 时间: 2016-4-29 07:12
都有一个过程的，谁都不想出意外。但是既然选择了麻醉，就该好好地干
作者: 刑望 时间: 2016-6-20 21:49
我们现在打神经阻滞都用B超打，个人更喜欢打肌间沟跟锁骨上路
作者: 控制呼吸 时间: 2016-6-22 00:15
最好还是B超定位下操作！
作者: 151308312 时间: 2016-6-29 02:01
我也同意
作者: 晋mjojo 时间: 2016-6-29 15:09
我觉得这个东西没必要这么抱怨，你是替他担责任呢！但是有什么事情应该是当面说一说，让他明白这个行业的危险性，我想他肯定也害怕，你在这里这样发牢骚，只会显得你掉价
作者: 晋mjojo 时间: 2016-6-29 15:11
我建议你直接和他说，没有责任心就直接和领导沟通，不再合作，他迟早会被淘汰掉，你这样真的显的你很不好
作者: 陈青年医生 时间: 2016-7-21 19:23
jxsrmyy 发表于 2014-6-13 16:04
我还是觉得是少量局麻药进入蛛网膜下腔，然后引起动眼神经麻痹，然后再导致瞳孔散大的。
...
对于你的关于双侧瞳孔散大的解析表示赞同
作者: ah123 时间: 2016-7-21 20:38
全脊髓麻醉,规范操作,穿刺的定位、角度、方向、深度的掌握,注射时固定注射器并不断回抽有无血或脑脊液。强调责任心！
作者: ccclbcmz 时间: 2016-7-22 18:01
有意思的病例，
如是全脊麻瞳孔散大，动眼神精麻痺了，延隨的呼吸和心血管中枢也该有麻痺症状，可是心率、血压变化不明显，更何况有全脊麻血管扩张至血压下降、心率变化。
若是入血中毒，其血液局麻药浓度只作用动眼神精和呼吸中枢，心血管中枢不受影响？，
膈神经+喉反神经阻滞能解释呼吸减弱、咳嗽不能，还得复合局麻药入血，解释双侧瞳孔散大_动眼神精麻痺。
作者: sqhhy 时间: 2016-7-23 06:33
看问题有些偏激
作者: sqhhy 时间: 2016-7-23 06:34
我感觉肌间沟优势更大
作者: sqhhy 时间: 2016-7-23 06:36
没哪个规定手外伤一定腋路吧
作者: sqhhy 时间: 2016-7-23 06:41
既然考虑全脊麻，为啥要用脂肪乳
作者: w154507 时间: 2016-8-19 16:34
哪里都有这样的医生和实习生，那责任心真的叫差，觉得自己牛的不行，打麻醉还经常失败，说了还不听，觉得碰到这样的事情很正常啊，还说麻醉总有失败率，但是一个月能出现几次同样的事情，让人确实生气。
作者: Hhddpp123 时间: 2016-10-31 12:10
脂肪乳不是处理局麻药中毒的吗，怎么又变成全脊麻了，没看懂
作者: Hhddpp123 时间: 2016-10-31 12:19
可以去看看徐旭仲讲的局麻药中毒脂肪乳的应用，是不建议预防性地给的
作者: 现代丛林 时间: 2016-10-31 16:08
突然想到一个问题：全脊麻血压，心率都还能平稳吗？真是全脊麻吗？会不会高位硬膜外呢？
作者: ssrs129715 时间: 2016-12-11 09:11
困难气道 发表于 2014-6-13 11:00
打腋路过两个止血带后不能耐受的可以在止血带上封个肌皮神经，效果挺好，5毫升利多原液能再顶两个止血带 ...
请教老师肌肉皮神经如何阻滞定位
作者: xukaixing 时间: 2016-12-17 11:16
别人不能理解你的全部情况，加油
作者: Naci... 时间: 2023-8-28 18:52
不是麻醉方式选择错误，
是操作不认真，
不管是肌间沟还是腋路，注药过程中，边注入边观察，每注入5ml就要回抽，
一但有问题就停止注药
作者: 鱼麻 时间: 2024-3-21 07:46
小v 发表于 2014-6-6 17:31
有些地方太片面！你带的人，自己大意！我就是住院医生，我就觉得打肌间沟安全，这都是小概率事件，遇到了积 ...
批评的有道理，没毛病，人品要好。肌间沟位置要定准，回抽无血无液。
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