复旦大学附属中山医院麻醉科 薛张纲
一、骨水泥植入综合征定义
全髋半髋置换术中，由于骨水泥的植入使患者出现一过性或明显的低血压和PaO2的降低，并使约0.6-1%的病人出现心搏骤停。此类特殊的症状称为骨水泥植入综合征。
二、骨水泥植入综合征的机理
1、 加压植入的骨水泥将长干骨的骨髓腔的空气、脂肪、骨髓碎片挤压进入骨静脉系统致肺内血栓形成。
2、 骨水泥聚合过程中产热，导致血液热损害而致气栓同时亦可影响凝血系统。
3、 骨水泥的植入激活凝血酶原成为凝血酶，诱发DIC，致肺内弥漫性微血栓形成。
4、 植入的骨水泥单体和附加物被吸收入血，诱发机体和组织发生过敏反应使机体释放组胺和PGE2等多种血管活性物质。亦有研究表明，组胺的受体拮抗剂对BICS的发生无明显的预防作用。
三、植入综合征肺动脉压升高的机理
凝血系统激活后，引起纤维蛋白和血小板的聚集，释放出5-羟色胺，可使肺血管收缩，引起肺血管阻力增加和肺动脉高压，呼吸顺应性下降和动脉氧分压降低。
四、骨水泥植入综合征血压降低的机理
1、 肺动脉血管阻力急剧增加，出现右心衰，左心室血容量相对不足，导致心输出量降低，导致血压一过性降低。
2、 机体和组织发生过敏反应使机体释放组胺和PGE2等多种血管活性物质，患者表现为血压明显降低。
五、骨水泥植入综合征的临床表现
1、一过性的血压下降特点下降早、速度快、幅度大。植入后3-5min为血压下降最明显以舒张压降低为主，10min以后一般可以恢复，有的病人表现为血压明显下降；HR在血压降低后明显增快，亦有病人表现为心动过缓，持续时间较长。
2、心电图显示心律失常以早搏为主，有ST-T的变化。
3、多数患者有不同程度的不适如：恶心呕吐、头昏头痛。
4、SpO2和SaO2降低，胸闷气急呼吸困难等。
5、急性肺水肿有粉红色泡沫痰和双肺听诊可闻及湿罗音。
6、支气管痉挛：有过骨水泥接触史的病人，即使皮试阴性，但再次接触骨水泥仍可引起支气管痉挛。
六、骨水泥植入综合征的诊断
1、 病人在骨水泥植入的过程中，患者表现为突发性的肺栓塞综合征：低氧血症、肺水肿、一过性低血压或明显的血压降低、一过性心动过速或过缓、高热、快速进行性贫血。
2、 血流动力学监测表明肺动脉压高、肺血管阻力增加。
3、 TEE对各种栓塞物的存在的诊断很有帮助，但并不常规可以进行。
七、骨水泥植入综合征的预防
1、 预防BICS重点应着眼于手术技术：如各种方法降低髓内压、髓腔内彻底冲洗降低凝血酶原激酶的活力、骨水泥充分地预先聚合。
2、 低温骨水泥的应用，可降低热效应和气栓的形成。
3、 术前应用H1、H2拮抗剂能降低心血管并发症的发生率。
八、骨水泥植入手术的麻醉管理
1、 血流动力学监测：BP、HR、SpO2、CVP、EKG的监护，有些病人需要有创血流动力学监测和Gan-Swan 导管的放置，对反映骨水泥对机体影响的严重程度有重要意义。
2、 凝血功能的监测：由于凝血酶原激活引起肺弥漫性血管栓塞的病人有DIC的倾向，可检测INR、PTT、纤维蛋白原凝血功能指标。
3、肾功能的监测：有DIC的倾向病人，肾功能可以损伤，因此应记录每小时尿量。
4、术中常规给氧提高氧分压。
5、应用骨水泥前相对扩容1000-1500 ml，并预先使用缩血管药物如麻黄素、新福林或糖皮质激素，预防可能发生的血管扩张。如血管仍继续下降可重复使用血管活性药，尽快纠正低血压。
6、NO用于急性肺动脉压增高，但亦有研究认为NO的应用并不能降低肺动脉压。
九、典型病例
患者女77岁一年前跌伤致左股骨颈囊内骨折，未作治疗致骨折不愈，股骨颈吸收、缩短、卧床不起，拟行全髋关节置换术。
入院检查：肝肾功能正常、胸片正常、EKG示房颤、BP140/90mmHg、HR80次/分，无自觉症状，骨折前可步行登6楼。
因患者股骨干骺端及股骨近端骨质疏松，决定行髋侧非骨水泥型股骨骨水泥型假体全髋置换术。1小时20分钟完成髋臼假体安置及全部骨髓腔准备。第三代骨水泥技术，股骨骨髓腔已彻底加压冲洗并吸干。使用前冷藏保存，搅拌至拉丝期后期以骨水泥枪注入，立即植入假体。
注入骨水泥后2分钟心率、血压急剧下降，心率降至40次/分，收缩压降低至40mmHg 以下，血压在几分钟之内降低至0，心脏对药物反应极差，15小时抢救无效死亡。
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作者: wenyixuezi 时间: 2014-6-6 17:46
!骨科麻醉真没那么简单啊
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作者: 魏丽 时间: 2014-6-6 18:14
我们曾经有两例病人全髋置换直接死在手术台，没有尸检确切的死因不清楚，估计跟骨水泥置入有关。
作者: 一杯阳光0517 时间: 2014-6-6 21:22
一般很少见到比较严重的骨水泥植入综合征，值得学习！！
作者: wangqingan 时间: 2014-6-7 10:52
关节置换手术死亡也有可能是肺栓塞引起的啊
作者: yuanjingqi1119 时间: 2014-6-9 22:32
提前预防，事件发生了要及时的处理。
作者: martinvitor 时间: 2014-6-10 16:27
一旦发生 麻醉处理很被动
作者: 当时不杂 时间: 2014-6-11 07:26
去年医院也出过类似问题
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作者: 沐鱼焦夫 时间: 2014-6-11 15:02
不止一次的听到有关骨水泥导致的死亡，所以每次做髋关节置换时都一很担心
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作者: alps1314 时间: 2014-6-13 06:40
骨水泥是个危险的东西。各位同道一定要注意，共勉
作者: ghl0500 时间: 2014-6-23 22:51
我们麻醉提心吊胆的有啥用啊，骨科还不照样做，材料费高啊。。。。
作者: 麻醉人心 时间: 2014-8-1 08:37
大神，能否把有效的治疗进行详尽的阐述呢？？
作者: 魏铁钢 时间: 2014-8-1 09:09
股骨骨髓腔已彻底加压冲洗并吸干，具体做法如何？如何加压的？发现台上没有加压过程啊
作者: 魏铁钢 时间: 2014-8-1 09:19
支气管痉挛：有过骨水泥接触史的病人，即使皮试阴性，但再次接触骨水泥仍可引起支气管痉挛。
请教个问题：如何做这个皮试的？
作者: 啊泽 时间: 2014-8-13 20:46
都是世界难题，说不好听运气问题
作者: YKM196766 时间: 2014-9-15 18:03
提前预防，事件发生了要及时的处理。
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作者: YKM196766 时间: 2014-9-15 18:04
提前预防，事件发生了要及时的处理。
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作者: 麻醉久了 时间: 2016-10-28 22:06
骨科医生的高风险产物，麻醉医生买单
作者: zyofxhx 时间: 2016-10-29 20:54
手术匠，不论什么样的病人，偏瘫的，卧床的，老年痴呆的，只要能挣到钱就作，不管死活，骨科医生有钱，买单也是单位课室买单，个人挣到钱再说！
作者: wendyjade0896 时间: 2017-7-17 15:17
遇到一例，术中血压心率平稳，给骨水泥前预防性应用了地米和多巴胺，用骨水泥后血压略有下降，用去氧肾上腺素升压，效果不佳，血压继续下降，后又重复给予多巴胺升压，效果不佳，约15分钟后心率减慢，患者意识消失，心跳骤停，马上插管，胸外按压，肾上腺，去甲肾，阿托品升压升心率，25分钟后心跳恢复，后呼吸也恢复，但无意识，仍观察中。。。
作者: 喝酒要醉 时间: 2017-7-17 19:02
全麻，骨科不要导尿。液体也不敢预先补足1500
作者: 杜有义 时间: 2017-10-22 19:14
遇到一例，术中血压心率平稳，用骨水泥后血压略有下降，病人出现头晕，恶心呕吐。用多巴胺升压60mg，地塞米松10mg，效果不佳，血压继续下降，病人出现烦躁，血压及血氧饱和度持续降低，心率148次，后又重复给予多巴胺升压，效果不佳，给予福尔利镇静，约15分钟后病人清醒，血压90/45，约5分钟后，病人再次烦躁，血压下降，血氧下降，心率140，给予地塞米松10mg，多巴胺，间羟胺持续静滴，血压100/48，病情逐渐好转。整个抢救过程约1小时30分钟。有惊无险。
作者: thwcjs86 时间: 2017-10-31 11:11
为什么不给氢化可的松，起效快，地塞米松起效太慢
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